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今天分享的是北京中日医院乳腺甲状腺外科主任医师鲁瑶两年多前在微信上发表的一篇文章，该文从10个问题解答了我们关于甲状腺的一些困惑。

甲状腺结节一定会发展成甲状腺癌吗？

甲状腺结节是指甲状腺里面长了肿块，是甲状腺疾病的常见表现形式之一，并不是某一种特定的疾病。临床上只有约 5%～15% 的甲状腺结节是恶性的甲状腺癌，其余都是良性的。

当体检检查出有甲状腺结节，最重要的是：立即到专科医院找专科医生进行进一步诊断，评估鉴别甲状腺结节的良恶性。如是良性，多数仅需定期随访，无需特殊治疗，在某些情况下可选择手术。如是恶性，则需要找专科医生进行规范化治疗。

在日常生活中，人们首先要进行电离辐射的防护，手机远离床头，减少颈部X线检查。除此之外，内分泌失调、生活压力大与甲状腺结节也有一定关系，所以要注意情绪，放松心情，尽量不生气。

为什么会得甲状腺癌？

现今为止，甲状腺癌的发病病因仍未完全清楚。但可能与以下几个原因有关：

童年期头颈部放射线照射史或者放射性尘埃接触史；

碘摄入过量；

有甲状腺癌的既往史或家族史；

女性；

年龄 ＜ 14 岁或者 ＞ 70 岁。

甲状腺癌有什么表现？

甲状腺癌早期不会有明显的表现，常以无痛性颈部肿块或结节而就诊，或者体检中发现结节，进一步检查时发现为甲状腺癌。

后期，随着甲状腺的增大，可能会引起声音改变、脖子和咽喉部疼痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大，还可能伴有面容潮红、心动过速及顽固性腹泻等表现。

当肿瘤转移时，可能出现一系列人体其他系统的症状，如头痛、视力下降、咳嗽、咯血、胸痛、腹痛、黄疸、骨痛等。

发现甲状腺癌怎么办？

目前治疗甲状腺癌有以下几种治疗方案：

TSH 抑制治疗及甲状腺素替代治疗；

所有甲状腺癌一旦确诊均推荐手术切除，不推荐射频消融。因为通过手术，不仅能清楚原发病灶，还可以准确判断癌症的组织类型和分期、淋巴结转移情况等情况，对未来预后有积极的意义。

对于不能接受手术治疗的病人，会建议选择放、化疗，或者其他治疗。

甲状腺癌的手术类型有哪些？

甲状腺手术主要分两类：

现在为了预防甲状腺癌的复发，大多都采取前一种手术方式。

甲状腺癌术后还需要长期吃药吗？

由于手术导致大部分或全部甲状腺切除，甲状腺素分泌减少，所以一般都需要终身服用甲状腺素替代治疗。部分病人可能需要服用超过替代治疗的甲状腺素剂量。

另外，手术后若出现甲状旁腺功能减低，还需要补钙。

至于甲状腺素服用的剂量，会根据术后复发的情况而有所不同：

高危患者 TSH 需抑制在 0.1 以下；

中危患者 TSH 抑制在 0.1～0.5 之间；

低危患者 TSH 抑制在 0.5～2 之间即可。

除此之外，还要考虑年龄、心脏功能等情况，对甲状腺药物的耐受度也要考虑。建议中高危患者终身抑制，低危患者抑制治疗时间 5～10 年，之后改为替代治疗。

甲状腺癌手术后出现了并发症该如何治疗？

对于术后出现并发症患者的处理，主要分为以下几种：

（1）甲状旁腺功能减退：可分为暂时性和永久性，它们的临床表现均为低钙血症。

对于暂时性低钙血症，可对症给予补充钙剂；

而对于永久性甲状旁腺功能减退的患者，则需长期服用维生素 D 及钙剂，无法纠正者可能需要补充甲状旁腺激素（PTH）或进行甲状旁腺移植。

（2）声音嘶哑、说话困难：大多患者都是因为手术过程中，控制发声的喉返神经受到刺激，神经水肿引起的暂时性说话声嘶、困难，待水肿消除后可恢复。

甲状腺术后可能出现哪些后遗症？

甲状腺术后常见后遗症有：声音嘶哑、说话困难、甲状旁腺功能低下、出血、感染、气管 / 食管损伤等。

甲状腺癌患者术后多久复查一次？

一定要注重随访，定期监测甲状腺激素和 TSH 水平，调整剂量期间 1 个月检查一次，以后每 3～6 月应当检查一次，避免药物过量或不足带来的副作用和影响治疗效果。

必要时可定期 B 超或者 CT（MRI）检查，亦可行全身放射碘扫描追踪。

甲状腺癌患者术后有哪些注意事项？

（1）培养良好的生活习惯

忌烟酒及刺激性食物；

避免过度劳累，保持充足睡眠；

适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适。

（2）术后康复

遵医嘱服药，定期复查；

颈淋巴结清扫术后的病人，在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼，防止瘢痕收缩，一般术后 2～3 月内应避免颈部的剧烈活动。

（3）做自己的医生

自检：学会自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及时复查；

自查：服药期间若出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查。

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