風中雨159454062

我是兒科醫生魚小南，很高興回答你的問題。

寶寶的肺炎很容易和感冒咳嗽混為一談，如果一直當成普通小感冒來處理，很容易貽誤最佳治療時機。

一般來說，肺炎的症狀有這些：

1、 呼吸急促，肺炎時就算燒退了，寶寶的呼吸仍然很急促，每分鐘超過40次，像個小風箱一樣。

2、 肺炎的寶寶還會呼吸困難、費力，鼻翼扇動，肋間、胸骨下和鎖骨上出現凹陷，呼吸時胸部疼痛，特別是咳嗽的時候。

3、 嘴唇和指端出現青紫紫（即發紺，由血液中的氧含量降低引起）。

4、 劇烈咳嗽，根本控制不住，還會咳出痰，每天要用掉很多紙巾。

5、 小寶寶雖然沒法表達，但吃喝睡統統受到影響，還會臉色蒼白甚至吐泡泡。

6、 很容易反覆發燒，或者久久不退燒。

寶寶得肺炎不一定會以上症狀都出現，但會大部分出現，一旦覺得不對勁，馬上去醫院。

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兒科醫生魚小南

肺炎是小兒的一種常見病，尤其多見於嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死亡病因。肺炎又分為以下幾型：細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及真菌性肺炎。孩子得了肺炎，都有哪些症狀呢?

1．一般症狀

起病可急或緩，驟發時可有發熱、拒食、嘔吐嗜睡或者煩躁、喘憋等症狀。發病前可先有輕度的上呼吸道感染數天。早期體溫多在38~39°C，也可高達40°C左右。弱小的嬰兒大多起病遲緩，發熱不高，常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。

2.呼吸系統症狀

患兒咳嗽、咽部有痰，呼吸增快，可達40~80次/分。WHO兒童急性呼吸道感染防治規劃特別強調呼吸增快是肺炎的主要表現。呼吸急促是指：幼嬰＜2個月齡，呼吸≥60次/分；2-12個月以下齡，呼吸≥50次/分；1-5歲以下，呼吸≥40次/分。患兒呼吸困難嚴重者可有呻吟聲、鼻翼煽動、口周或甲床青紫，三凹徵（吸氣時胸骨上窩、兩側鎖骨上窩以及肋間隙凹陷），有些孩子頭向後仰，以使呼吸順暢。

3.消化系統症狀

肺炎患兒常可伴發嘔吐、腹瀉、腹痛等症狀，嘔吐常發生在強烈的咳嗽之後。

4.循環系統症狀

症狀重的肺炎患兒可有脈搏加快，可達140~160次/分。若患兒心率增加至160~200次/分或以上，與體溫升高和呼吸困難不相稱，肝臟顯著增大或短時間內增大，面色蒼白、口唇發紺或顏面四肢水腫、尿少則為充血性心力衰竭的徵象。

5.神經系統症狀

患兒煩躁不安、嗜睡，或者兩種表現交替出現。幼嬰則易發生驚厥，多是由於高熱或缺鈣所致。

醫語破天機

2歲以內的小朋友經常會有支氣管肺炎，一年四季都可以發病，很常見。

那孩子有肺炎後會有什麼臨床表現呢？跟大人一樣麼？

孩子肺炎的主要症狀是：發熱、咳嗽、氣促。這幾點跟大人類似，大人的肺炎也主要是發熱、咳嗽，但大人普通肺炎一般不會氣促，因為肺功能發育比較好，而兒童可能有氣促，因為孩子的肺功能還相對弱小，稍微風吹草動都有明顯不同。

但孩子肺炎的時候不一定會有發熱，比如新生兒、重度營養不良的孩子體溫不一定升高。所以不要以為體溫正常就沒事。還要結合其他指標來觀察。

孩子除了會有發熱、氣促、咳嗽以外，還會有精神不振、食慾減退、煩躁不安，有時候會有腹瀉或者嘔吐。所以我們觀察孩子的時候，要觀察他能不能吃奶，吃奶歡快不歡快，精神好不好，還肯不肯玩耍.....如果孩子不愛吃奶了，也不愛玩耍了，呆呆的，那就要警惕孩子可能是有問題了，再加上發現孩子有發熱、咳嗽，就要警惕是有肺炎了，趕緊去醫院，讓醫生來處理。

如果孩子的肺炎比較嚴重，那麼可能會出現發紺，還可能出現心力衰竭，心率很快，大於180次/分，明顯發紺，煩躁不安，面色蒼白、發灰，沒有尿.....那就是病危了。更嚴重的會昏迷。

至於樓主說的一個月的孩子喉嚨有痰，晚上還能睡，沒之前吃得多.....這不好判斷，新生兒有時候喉嚨有點痰鳴音是正常的，不用太擔心。可以繼續觀察，如果孩子發熱了，吃的不多了，又哭鬧不安，那就要去醫院看了。

熊貓醫館

首先必須把炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染區別開來。呼吸道感染雖然有咳嗽咳痰和返熱等症狀，但各在特點上下呼道感染無肺實質浸潤，胸部X線檢查可鑑別。其次，應把肺炎與其他類似肺炎的疾病區別開來。所以單純靠咳嗽、高熱、胸痛等正傳診斷是不夠的。

肺炎常須與下列疾病鑑別:

1、肺結核

肺結核多有全身中毒症狀，如午後低熱、盜汗、疲乏無力、體重減失眠、心悸，女性患者可有月經失調或閉經等。X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩憶，且可形成空洞或肺內播散。痰中可找到結核分枝桿菌。一般抗菌治療。

2、肺癌

多無急性感染中毒症狀，有時痰中帶血絲。血白細胞社數不高,若痰中發現癌細胞可以確診。肺癌可伴發阻塞性肺炎，經抗菌藥物治療後炎症消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或可見肺門淋巴結腫大，有時出現肺不張。若經過抗菌藥物治療後肺部炎症不消散、或暫時消散後於同一部位再步現炎、應密切隨訪,對有吸菸史及年齡較大的患者，必要時進一步作CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查，以免貽誤診斷。

3、急性肺膿腫

早期臨床表現與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨病程進展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特徵。X線顯示膿腔及氣液平，易與肺炎鑑別。

4、肺血栓栓塞症

多有靜脈血栓的危險因素，如血栓性靜脈炎、心肺疾病、創傷、手術和腫瘤等病史，可發生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈。X線胸片示區域性肺血管紋理減少，有時可見尖端指向肺門的視形陰影，動脈血氣分析常見低氧血癥及低酸血癥。D-二聚體、CT肺動脈造影(CTPA)、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MR等檢查可幫助鑑別。

5、非感染性肺部浸潤還需排除非感染性肺部疾病，如肺間質纖維化肺水腫、肺不張、嗜酸性粒細胞增多症和肺血管炎等。

只能說當孩子有高熱的時候，請一定送醫，不要自行診斷

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茄子營養師

育姐的寶寶這幾天在咳嗽，婆婆總讓帶去醫院看看，還唸叨著“別讓孩子咳成肺炎了！”。這句話恐怕許多家長都聽過，可真的有道理嗎？

咳嗽和發燒一樣，是一種身體的自我保護。它具有防禦性和保護性，能在一定程度上減少異物的吸入，防止支氣管內的分泌物堆積，減少分泌物，防止呼吸道感染，是為了保護支氣管以及呼吸道。

引起寶寶咳嗽的原因有很多，包括表現症狀有些類似的普通感冒和肺炎。前者是上呼吸道感染，多是由病毒感染引起的；後者則是指終末氣道、肺泡、肺間質的炎症，多由細菌感染引起。

需要注意的是，咳嗽不會變成肺炎，肺炎是因為孩子一開始就被細菌感染了，最終呈現出咳嗽的症狀。

如何區分寶寶是由普通感冒/肺炎引起的咳嗽呢？

既然肺炎和普通感冒的症狀都有咳嗽，那家長應該如何分辨呢？總不能一有跡象就帶去醫院檢查吧？家長費錢費力不說，要是寶寶不小心染上了醫院裡的其他病菌可就更麻煩了。育姐查閱資料後，發現可以從以下幾個方面來區分：

一、寶寶的咳嗽程度與呼吸狀態

寶寶普通感冒時，咳嗽不會非常劇烈，痰量較少，容易咳出來。如果已經成了肺炎，寶寶的咳嗽會十分劇烈且頻繁，從早到晚，很多時候痰多卻咳不出。新生兒肺炎則可能不咳嗽，但是會不吃不喝，甚至口吐白沫。

普通感冒時，寶寶不會表現出呼吸困難。在寶寶患上肺炎時，劇烈咳嗽還伴有呼吸急促、用力喘息、呼氣延長、胸悶憋氣等情況。此時孩子的鼻翼會一張一張的，嘴唇也發紫。家長與孩子的胸部近距離接觸，甚至能聽見明顯的痰鳴音，有“咕嚕咕嚕”般的聲響，這是普通感冒沒有，肺炎特有的表現症狀。

另外，如果寶寶吸氣時，胸骨上方隨呼吸出現凹陷（專業名詞解釋為“三凹徵”），並且肋骨與肋骨之間、鎖骨上窩都出現凹陷，這就表示孩子患有肺炎。

注意：如果經過一段時間，寶寶的其他感冒症狀已經消失，但咳嗽仍在。這種情況家長要帶寶寶去醫院檢查一下，看是不是有其他的感染。通常，寶寶持續六週以上的咳嗽，會有更嚴重的隱藏病因，比如支氣管炎、哮喘等。通過檢查，醫生會根據寶寶的具體情況對症下藥。

二、寶寶的體溫

感冒引起的發燒多是低熱，往往在38℃以下。如果使用退燒藥物，就能讓體溫恢復到正常範圍以內。與之對應的是肺炎引起的發熱，寶寶症狀明顯會寒顫，體溫躥升至38℃以上，持續兩三天。即使吃了退燒藥，體溫也只是暫時下降，過幾個小時又恢復。

三、寶寶的精神狀態與食慾

普通感冒時，寶寶的精神狀態可能並不差，甚至還會玩會鬧，只是稍微有點咳嗽和發燒，燒一退下去立刻活奔亂跳，對於吃東西也保持熱情。相反，寶寶的精神狀態很差，不愛或拒絕吃東西，不停哭鬧甚至昏睡，並且伴有持續不退的高燒，那麼肺炎的可能性比較大。

有的寶寶在肺炎初期，精神狀態的變化並不那麼明顯，家長需要結合以上三點一起判斷。如果家長覺得每一項都模模糊糊，不能正確判斷，還是要帶孩子去醫院，以免耽誤病情。

寶寶咳嗽，吃止咳藥可以嗎？

看著寶寶咳嗽那麼難受，一些家長會選擇使用止咳藥，緩解孩子的症狀。“止咳藥”就是使咳嗽中樞受到抑制，從而達到鎮咳的目的。寶寶吃下後，也許咳嗽減輕甚至消失，但是痰液滯留在呼吸道內，反而會變成病菌繁殖的土壤和肥料，引發二次感染。常見的鎮咳藥，如右美沙芬，主要針對乾咳的患者，但痰多患者慎用。含有多種成分的複方止咳藥物用途廣，但最好不要亂給孩子服用，避免藥物過量，要在醫生指導下進行，多餘的成分反而給孩子的身體帶來負擔。

美國兒科學會也建議，未滿4歲孩子不要使用非處方止咳藥，以免效果不佳且出現副作用。如果寶寶滿4歲，那麼可以服用止咳糖漿或處方止咳藥。

育兒網

對於這個問題我想針對小兒肺炎症狀和治療相關的幾個問題分別回答一下

1.是不是咳嗽、發熱就是肺炎？

這裡要說明的是肺炎可以伴有咳嗽發熱的症狀，但是並不是產生這些症狀就一定是肺炎。新生兒呼吸道特別敏感，當空氣裡有較多粉塵等刺激物時就比較容易產生咳嗽或者打噴嚏的症狀；另外部分嬰兒從滿月到一歲期間會有不同程度漾奶的症狀，當奶液反流上來吞嚥不及時也可以引起嗆咳；寶寶出生後最後隨著月齡增大，唾液腺功能逐漸完善，寶寶開始大量分泌唾液，而此時如果吞嚥功能發育沒跟上，就會出現吞嚥唾液不及時引起的嗆咳。以上這些咳嗽的情況都是正常的，所以如果小月齡寶寶只是每天間斷咳嗽幾次，是再正常不過的事情。再說發熱，肺炎可以引起發熱，但是事實上全身各部位的炎症都可以引起發熱，還有一些其他的疾病也可以以發熱為症狀，所以並不是發熱就是肺炎，也不能簡單認為發熱伴咳嗽就是肺炎。

這裡要強調一下，對於六個月內的嬰兒如果能排除疫苗注射後48小時內的疫苗反應，任何發熱高於38度的情況都提示可能存在嚴重疾病，必須及時就醫。

2.是不是不發熱、不咳嗽就肯定不是肺炎？

事實上，無論發熱還是咳嗽都是機體的一種保護措施，對於小月齡（主要是6個月以下）特別是小月的的早產寶寶肺炎的症狀可能並不表現的特別明顯，臨床上不伴有發熱的新生兒肺炎病例並不少見。

3.那麼到底咋樣才叫肺炎？

臨床醫生可以通過影像檢查觀察肺部是否有異常密度影和聽診來判斷。

4.肺炎一定要用抗生素？

這個要看情況。抗生素是用來治療細菌、支原體、衣原體等微生物的，對病毒是無效。而肺炎卻並不都是細菌這類病原體引起的，特別是對於兒童來講，病毒性肺炎佔很大比重。約30%-67%兒童肺炎是病毒性的；在2歲以下兒童中，約50％的肺炎由病毒引起。對於一般病毒性肺炎主要的的方式就是保持患者生命體徵，讓他用自身的免疫力扛過去，和流感一個德行。

5.那我們父母到底能做點啥？

雖然一般肺炎可以通過家庭護理和門診治療痊癒，但是每年還是有大量兒童死於肺炎，所以家長一定要能夠識別需要及時就醫住院治療的重症肺炎情況。包括注意觀察孩子精神狀態、呼吸頻率、是否脫水症狀等。如果出現高熱不退或一般情況惡化，如呼吸急促（新生兒不大60次/分、三歲以內幼兒大於40次/分）、費力，口唇發青發紫或精神萎靡等情況，則必須及時到醫院就診。

另外，特別強調，肺炎特別是重症肺炎最有效的預防手段就是接種肺炎疫苗。

放射科楊大夫

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