日暮途远4950
要回答这个问题，首先要讲清楚什么是食管裂孔。大家知道食管是进食后的食物通道，食物通过咽喉下咽后进入食管，通过食管进入腹腔的胃部。然后经过胃肠的吸收以后进行排泄。
在食管由胸部进入腹部的时候，食管和胃有一个交界处。这个交界保证了食管的通路是单向的。也就是食物只能从上往下走，如果从下往上反方向进行，这个交界处有个瓣膜进行天然的阻隔，这就是我们消化解剖上所谓的贲门。
为什么叫贲门呢？就是因为这个门是一个方向开的。只能由食管进入胃内。除了这个门，我们的身体结构还有一个门框。这个门框就是所谓的食管裂孔，它位于膈肌上。它从外向内具有收缩力，束缚这个大门。因此人体的解剖结构是多机智，除了一个门，还有一个门框来控制食物的单项活动。
食管裂孔疝是什么呢？就是这个门框坏了。膈肌上的食管裂孔这个束缚减弱了。因为这个门框坏了，肚子里的胃肠就可以通过这个门框回纳到胸腔。这就是所谓的食管裂孔疝。也就是说膈肌下方肚子里的东西进到了膈肌上方胸腔内部。
出现膈肌裂孔疝，可以想象到因为肚子里的东西进了胸腔，就会压迫肺和心脏，病人会觉得极度的不舒适，胸闷、胸痛、呼吸困难。因为门框坏了，胃肠的消化也可以进入食管，对食管具有腐蚀作用，也会有反酸胸痛，打嗝等表现。
胸外科乔贵宾医生
（耳赵问答20180908）
食管裂孔疝是一种消化系统疾病，是由腹腔内脏器通过横膈的食管裂孔进入胸腔而导致了一系列症状。食管裂孔疝症状较多，不同的人差别很大，而且很多症状与消化系统其他疾病的症状相似，容易延误诊断，可能会出现的症状有
1、多区域（上腹部、胸骨后、心前区）疼痛，有的病例有放散性疼痛
2、恶心，呕吐、嗳气、反酸、烧心、食物反流。梗阻症状，如进食发噎、咽下困难
3、上消化道出血，呕血、便血
4、其他症状，心慌、气短、咽部异物感等
食道裂孔疝可分为三型。Ⅰ 型为滑动性食道裂孔疝,指平卧位或头低位时胃食管连接部经食道裂孔进入纵膈,当改变体位时可自行回纳。Ⅱ 型为食管旁裂孔疝,指胃食管连接部位置正常, 部分胃进入胸腔。Ⅲ 型为混合型裂孔疝, 指Ⅰ 型和Ⅱ 型两种情况同时存在。Ⅰ 型裂孔疝主要为反流症状, 是否需手术治疗取决于症状及食道炎的严重程度。Ⅱ 型和Ⅲ 型裂孔疝主要为胃疝入胸腔导致的机械性梗阻症状。由于Ⅱ 型和Ⅲ 型裂孔疝有能会发生致命性的并发症, 如胃绞窄、穿孔、梗阻、出血和呼吸方面的并发症, 普遍认为对Ⅱ 型和Ⅲ 型, 无论有无临床症状, 均应及时手术治疗。
耳科赵医生
有很多上了年纪的人会出现典型的反酸、烧心的症状，这一部分人群去大医院的门诊就医时，门诊的大夫们会给他们开一个胃镜的检查单，嘱咐空腹去做个电子胃镜。但是胃镜报告中有一种疾病是临床大夫们特别是内科大夫比较头疼和棘手的问题——就是食管裂孔疝。这种裂孔疝是如抑酸、保护粘膜、促动力等常规治疗无效的，因此这种疝气值得我们好好学习一下。
我们来了解一下食管裂孔疝。我们的胸腔和腹腔有一段薄薄的肌肉做的分隔，这个分隔像“三八线”一样，把胸腔和腹腔分隔开来，这段肌肉称之为膈肌，膈肌上面的小孔就是“食管裂孔”，大概在第10胸椎的水平线上。正常人的食管裂孔正好通过食管和迷走神经，但是当某些原因导致腹腔的压力大于胸腔的压力，就把我们的胃往胸腔里顶。那你让腹腔里的胃从哪里进入胸腔呢？对，只能从食管裂孔里面过去，那如果进入胸腔后还能回来我们称之为滑动性食管裂孔疝；而进入胸腔后发生疝囊嵌顿，则多半属于食管旁疝。 食管裂孔疝的症状没有特异性，病程早期，除了我们说的反酸、烧心以外，还可以出现进食后的饱胀感、胸闷等轻微不适感，这些症状多属可以自行缓解。随着病程的延长，疝囊会增大，就会出现明显反流的症状，这就好比没有帽子的茶壶，只需轻轻晃动，胃酸就从胃腔里面倒了出来。当然，这种“治不好的病”还有许多并发症：反流性食管炎、出血、食管狭窄、疝囊嵌顿以及嵌顿后的压迫症状。
那么这种病是怎么得来的呢？到目前为止也没有研究清楚，目前比较认可的是分为先天性因素和后天性因素，而多数的食管裂孔疝是由后天性的因素造成的。认为和食管周围韧带的松弛或者慢性腹内压增高有关联，其中腹内压升高的常见原因有妊娠、腹腔积液等。
其实我们最关心的还是食管裂孔疝的诊断和治疗。虽说本病的发病率不高，但是它的诊断还是比较简单的，最主要的诊断方法就是消化科常用的检查手段——上消化道造影，当X线下发现有嵌顿的疝囊及胃粘膜皱襞确诊有食管裂孔疝。除了上消化道造影以外，还可通过电子胃镜、CT、腹部超声、食管压力测定。其中测定食管压力诊断食管裂孔疝的准确率比较高。
而提到治疗方面，一般的内科保守治疗效果一般，也就是我们一直在提的“治不好”。首先需要改变生活方式，减少酸摄入以及易引起反流食物的摄入，如饮酒、咖啡、洋葱等辛辣刺激食物、薄荷、巧克力等，减肥减脂肪摄入，抬高床头，保持心情愉悦。其次就是服用抑酸药和促进胃肠动力药。而目前针对本病效果比较好的方法是外科手术治疗。一般的滑动疝选用保守治疗，而经保守治疗无效或者嵌顿疝以及混合疝和巨大型裂孔疝需要手术治疗。因此，这种“治不好的病”需要大夫们的临床经验和丰富的医学诊断水平，而作为常人就需要遵从良好的生活习惯，远离疾病，保障自己的安全。
本期答主：戚宇琪 医学硕士
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生命召集令
（2018年10月22日 曾医生有问必答）
有一部分胃食管反流的病人，其病因就是食管裂孔疝。
正常人的腹腔和胸腔被膈肌分开，穿过膈肌的除了血管、神经，还有就是食管。食管裂孔疝，是膈疝中最常见的一种，有些人本身因为此处先天性解剖结构薄弱，当腹腔内压力升高（如肥胖、重体力劳动、长期咳嗽、慢性便秘等），开始是胃内食物反流，当病情加重时候，便会使胃体上部、贲门等经扩大的疝囊孔反复凸入胸腔内。
食管裂孔疝有什么症状？
此病症状轻重不等，主要决定于疝囊孔的大小和胃液反流程度。
①食管症状：早期是没有任何表现，随着食管裂孔的逐渐增大，食管韧带松弛，食管下段括约肌功能减弱，胃液很容易反流入食管，出现胸骨后或上腹部饱胀感、胃灼热感、恶心、体位性胃液反流、嗳气等症状，在平躺或者弯腰时症状更明显；当反复食管炎发作后，容易引起食管瘢痕形成、狭窄等，导致进食吞咽困难。
②咽部症状：反复出现胃食管反流，酸性胃液刺激咽部后，会出现咽部疼痛、干痒、呛咳等症状。
③腹部症状：如果裂孔进一步增大，胃上部组织经裂孔反复凸出，有可能会夹伤胃黏膜，出现胃溃疡，严重胃溃疡容易出现消化道大出血，急性上腹痛等；其次反流胃液腐蚀胃管后，可能会出现呕血、便血和贫血等。
④疝囊嵌顿症状：疝囊内的脏器如果凸出裂孔后被夹住，回不来了，就有可能出现梗阻、胃扭转、坏死或穿孔，这些都要急诊手术处理。
①降低肚子压力：少食多餐，尽量避免暴饮暴食，减肥，治疗便秘，治疗慢性咳嗽，避免穿紧身衣服，避免使用束腰带，禁止重体力或弯腰劳作。
②抬高枕头：睡觉时候床头应 抬高15cm，以减少胃液反流。
③服用制酸或抑制胃酸的药：如硫糖铝、尿囊素铝、奥美拉唑等。
④手术治疗：当出现严重并发症时，如呕血、解血便、反复腹痛、食管狭窄吞咽困难等，考虑手术修补裂孔。外科治疗的成功率可达90%以上。
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