林夏锋

随着人们体重的增加、饮酒增多和激素的滥用，现在股骨头坏死的患者越来越多。髋关节疼痛不敢活动，走路都成问题。大家尝试各种治疗方法，对髋关节置换也做了相应的了解。但是大家还是有很大的顾虑，毕竟人工的不是自身的，有使用年限，手术费用高，风险大。股骨头坏死只能手术置换治疗吗？有没有其他的办法？下面就给大家说一下。

股骨头坏死

股骨头坏死是由于各种原因破坏了股骨头的血液供应，从而引起股骨头缺血、坏死、骨小梁断裂，股骨头塌陷变形，最终导致髋关节炎症和功能障碍的疾病。又称为股骨头无菌性坏死和缺血性坏死。

导致股骨头坏死的原因除了自身的结构及血运问题外，外伤、激素、饮酒、吸烟等都可以引起它的发生。

股骨头坏死的分期

要想知道具体的治疗方案就要了解它的分期。每种分期的治疗方案不一样。

一期，髋关节不适，拍X片无异常。仅核磁共振检查可见股骨头水肿。

二期，髋关节疼痛活动障碍。拍X片可见股骨头密度改变，呈现斑块样改变。

三期，髋关节症状加重，拍X片可见软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁。

四期，拍X片可以看到明显的股骨头变扁。

五期，拍X片可见股骨头变形，关节间隙破坏，形成骨性关节炎。

一、对于一期和二期的股骨头坏死一定要积极的保守治疗，防止病情的发展。

1.减轻体重，减少负重。减少对股骨头的压迫，改善血液循环。可以拄拐或者平躺，必要时可以做牵引。一定要少走路。

这些治疗方案是根据病情加重逐步升级的。

二、对于四期和五期的患者主张行髋关节置换手术，因为保守已经失去了意义。髋关节已经受到不可逆的破坏。我见过股骨头塌陷后只有2个月，就将髋臼磨穿的病例。

三、对于三期的治疗介于这两种主方向中间，可以根据患者意愿和具体病情而定。

所以说股骨头坏死不一定要手术置换，它有很多其他的方法。要根据具体的病情，选择合适的方案。平日里也要做好相应的预防保健工作。尽量防止它的发生或者进展。希望这些能给大家带来帮助。

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刘医生谈骨论筋

本期医数嘉宾

股骨头坏死是一个病理演化的过程，很多病人在得知自己股骨头坏死后会因为我们对“坏”和“死”的理解而感到恐惧，这些其实都是不必要的。病人在早期股骨头坏死时会感觉到髋部周围和大腿感觉到不舒服，那么就需要到医院进行检查了。到医院需要进行哪些检查，检查确诊后是否需要进行关节置换，就请各位在一下对同济大学附属东方医院关节与骨病科主任尹峰教授的问答中获悉。

股骨头坏死要做哪些检查？

尹：股骨头（坏死）的检查，首先是症状，早期的股骨头坏死啊这个髋部的周围和大腿感觉不舒服，这个“4”字试验啊，就是跷二郎腿、放平他做不到，或者下蹲站起来时候髋关节就是大腿的根部，他有不舒服，这种情况、症状。那么这种情况检查呢，早期检查是有点困难，拍片子啊，拍个X片，甚至呢X片看不出来，做个磁共振。到中期、晚期的时候啊基本上X片就可以诊断出来这个股骨头坏死。

小结：

股骨头坏死都要做关节置换么？

尹：股骨头坏死呢，它是早期的话是不需要做髋关节置换的，早期呢一般还是减体重，把体重降下来，髋关节的压力就会降下来。第二个呢，如果是早期呢，可以做一些髓心减压，髓心减压以后呢植一些钽棒啊支撑一下，这都可以。到再年轻点的病人啊，他也是早中期的话，也可以做一些这个带血管蒂的腓骨的移植，也可以。如果是在股骨头坏死了到三期、四期了，年龄也偏大，那么呢一般可以考虑，症状比较典型，疼痛厉害，那就可以考虑做人工髋关节置换。

小结：

医数

很多患者朋友会问医生：“得了股骨头坏死，就一定要换关节吗？”

依据目前公认的治疗原则，只有一部分患者要换关节，大部分患者得了股骨头坏死，都能通过其他治疗解决问题或者延缓关节置换的时机。

那什么情况下可以先不换关节呢？

首先，我们要谈一谈股骨头坏死的分期：

Ⅰ期股骨头坏死， X片上是看不出来的，而且患者没有任何疼痛的感觉，仅仅在MRI检查上能发现异常；

Ⅱ期股骨头坏死，在X片上能看出来，患者也会感到髋关节一些不舒服，疼痛等；

Ⅲ期股骨头坏死，从X片上看，股骨头软骨面出现断裂，或者本来是圆形的股骨头现在不圆了，这时患者一活动就会觉得疼，而且休息后难以缓解；

Ⅳ期股骨头坏死，从X片上看，股骨头明显塌陷了，而且包绕股骨头的髋臼也退变了，同时还出现了重度的骨关节炎，患者会感觉到持续的痛疼。

对于Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死，也就是早期的股骨头坏死，首选的治疗原则是不用换关节的，目前而言保髋成功率达到80%以上。这也意味着通过其他的有效治疗方式80%以上早期患者5年之内是不用换关节的，这80%中一部分患者甚至终生都不用换关节。

那股骨头坏死到了什么程度又必须换关节呢？

（1）患者朋友们有明显的髋关节疼痛，到医院就诊观察到X片上发现自己的股骨头不圆了，这时需要要考虑换关节。

（2）而对于一些痛疼了很久，一直吃止痛药物保守治疗后来痛疼不明显，但X片上显示股骨头不圆，此时可以不急着换关节。此外，有些患者由于股骨头坏死导致的两条腿不等长，患者也没有感到疼痛，但是通过增高垫能垫成一样高，这时也不需要急着换关节。

（3）另外，有些患者即使没有疼痛，但是出现明显的肢体不等长，导致走路骨盆摇摆，长此以往，会导致腰椎退化加速，产生严重的腰椎疾病，这样的情况也是要换关节的。

总结：只有当股骨头坏死导致出现髋关节的炎症，痛疼明显，或者影响到患者的腰椎，日常生活质量明显下降，而患者有迫切的改善生活质量的需求时，才需要做髋关节置换。

关节重建医生王健

股骨头坏死并不是必须进行置换，退行性关节炎期，才必须进行关节置换。

非手术治疗：主要适用于塌陷前的股骨头坏死，即Ficat1期及Ficat2期。

（1）避免负重：包括部分负重及不负重。单纯采取避免负重的治疗方法效果并不理想，成功率低于15%，而对于病变位于股骨头内侧的1型股骨头坏死可考虑次方法。

（2）中医治疗：中医在治疗股骨头坏死上显示了巨大的潜力，运用中药针灸等多种方法可改善患者症状。崇桂文取穴“髋三针”针灸治疗30例，有效率91.7%，CT检查结果改善率为60%。

（3）物理治疗：物理疗法只要通过热效应或机械应力作用于骨组织或细胞后，引起电位变化和空化效应，活化细胞和组织，激活细胞增殖，促进组织生长，改善局部血液循环。物理疗法包括冲击波、超短波、分米波、电刺激等多种治疗方法。冲击波对骨循环研究会分期1期和2期的患者有着不错的治愈率，与外科手术的治疗效果一致，23%的患者可以延缓全髋关节置换的手术时间。

（4）高压氧治疗：高压氧治疗可提高全身器官和组织的氧分压，有效改善缺血部位的氧代谢，近几年被用于股骨头坏死的治疗。

（5）介入治疗：是新兴的治疗股骨头坏死的方法，是在C臂监视下将溶輇、抗凝、血管扩张药以及中成药等直接注入旋骨内、外动脉及闭孔动脉等股骨头供血动脉，或插管灌注配合局部坏死区内注射促骨生长剂，以达到扩张股骨头区血管，溶解脂肪輇子，疏通股骨头微循环，改善局部血供，促进新骨生长，修复坏死股骨头的目的。

（6）干细胞治疗：目前仅应用于早期的股骨头坏死。

分保留股骨头和手术置换，手术选择取决于病程分期。1期症状轻，难以诊断，首选方法手髓芯减压。2期仍可选髓芯减压，但失败率高，可选血管束植入术、截骨术、带肌和血管瓣移植或骨瓣转移术。三期股骨头已经塌陷，可选关节置换或股骨头成型术。4期，关节置换是唯一选择。

科学运动与健康

股骨头缺血性坏死的治疗是大众非常关心的一个话题，因为谁都不想选择髋关节置换手术，毕竟这个费用太高了，但是有些事情不是可以心随人愿的。

股骨头缺血性坏死的治疗方案是根据股骨头坏死的程度来决定的。

首先我们来讨论一下保头治疗。记住保头治疗并不是所说的不做手术，保头治疗也有很多的手术方案。

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首先，股骨头坏死的一期是可以通过服用药物，减少活动，改变其致病因素来进行治疗，可以服用非甾体类的抗炎药以及促进关节软骨修复的药物。但是约有一半的病人能够有效的缓解，另外一半就会随着时间的延长而进一步加重进入二期。

对于一期和二期的病例来说，我们可以用采用减压术和股骨头植骨术，以及截骨手术来进行坏死区的治疗。但是这些手术方案仍然是有很多弊端的，他只是改变了互动的区域，和对软骨的局部治疗，但是并不能真正的改变血液供应的问题。少部分病例可以得到很好的治疗，但是仍然有大部分的病人会进一步加重。

当到达第三期或者第四期，出现髋关节严重疼痛，关节活动明显受限的情况下，我们均建议早期行关节置换。关节置换的优点，最大的是在于关节的活动范围，基本上趋于正常，而且对生活影响比较小，能够使人完全恢复到正常的生活和一般强度的工作当中。

骨科姚大夫

很多患者由于不幸得了“股骨头坏死”，治了几年都没有什么效果，反而越来越严重，有的走路都开始一瘸一拐的了，当地医院建议做髋关节置换，这让很多患者陷入了困惑。

例如有一位患者，因使用大量激素而患上股骨头坏死，在当地治疗时，医生按照通常做法，建议他换关节。但是，人工关节一般只能使用15年左右，而这位患者才38岁，也就是说，他这一生可能要换二次关节才行，否则到时候关节就会功能丧失，不能正常走路。而且，每次换关节的费用大约在几万元左右，昂贵的费用加上巨大的心理压力使患者几乎绝望。很多患者会有这样的疑问，为什么不能保住天生的骨头？

“股骨头坏死”又称“股骨头缺血性坏死”，是由于酗酒、激素类用药、外伤等导致的股骨头三大供血血管旋股外侧动脉、旋股内侧动脉、圆韧带动脉堵塞，而导致股骨头骨细胞凋零、骨结构病变的疾病。目前，医学上根据股骨头坏死的发展过程，将其分为四期。Ⅰ期到Ⅱ期，X线片可以显示出骨坏死征象，但此时股骨头的外形是正常的。这两期通过保守疗法治疗，绝大多数能够保住股骨头。股骨头坏死发展到Ⅲ期，髋关节功能常常受到一定程度的影响，如果能得到及时、正确的治疗，保住股骨头的希望非常大。只有发展进入第Ⅳ期，完全丧失活动能力时，才需要关节置换手术。

得了股骨头坏死后，人们首先想到的就是如何治疗的问题。目前市面上琳琅满目的医院、疗法真是让人数不胜数，通常，一些医院为了所谓的经济利益，一般都会建议你做手术。同时，一些大医院的观点是骨头坏死是个不改变的过程，所以也要做手术，说白了就是无论如何患者都要做手术。手术一般有以下几种：

股骨头坏死不可怕，可怕的是不知正确治疗方法

一是改良版的减压手术

这种手术方法是在股骨头轴向钻一个孔，释放压力（有些类似减压手术）。还有一些医院采取现在流行的方法采集骨髓，进行干细胞培养后混合骨水泥再从这个孔注入，这种方法费用相对来说比较高。

二是介入手术

一般来讲就是在血管内放一根软管，恢复血液循环，但是效果不太理想，总体治疗费用不算高，治疗结果显示：现在使用此种疗法的人逐渐减少。

三是人工关节置换手术

和传统手术不同，这种手术仅仅是把骨坏死的部分换掉，简单来说就是将股骨头坏死的部分去掉，下半部分修平，用一个人工的股骨头填充固定。有些大型医院的专家大夫总极力推荐做这个手术，但这种手术不是所有人都适用。人工髋关节费用很高，进口10-15万元，国产4-6万元，陶瓷的20万元，对于普通人来说，这样的价格很难承受得起。而且，换过之后只能使用10到15年，之后要是坏了还必须再去手术。

该疗法可在一定程度上缓解症状，但是术后需要卧床，制动，恢复后的活动也较以前大大减少，而且如果置换手术后不久就出现了假体松动的情况，导致置换术的失败，就不得不再进行第二次手术。这在精神和身体上都是一种压力。

针炙按摩

1、针炙

对于股骨头坏死方面，针炙具有镇痛、祛风湿、通经络、舒筋脉、调肝脾、益肝肾，激发经络气血，调节整体功能，以达到对坏死的股骨头的恢复起到很好的辅助治疗作用。

缺点：针炙的治疗时间缓慢，效果不明显，而且对医师的专业资质要求高，扎得对的话，会舒服一些，万一扎不对，可就是大事了。而且去专业诊所扎针，不是一次二次就行，次数多，费用不低。自己扎？你下得了手吗？

2、按摩

按摩可以起到减轻局部疼痛、疏通经络、松解粘连、促进血液循环、改善髋关节功能、调整阴阳等作用;按摩还可以改善肢体功能，增加肌力，防止关节功能完全丧失。

缺点：并非所有股骨头坏死患者都能使用按摩疗法。还是有所禁忌的。患者在感冒发烧时或局部有炎症时不可做按摩；患血友病骨坏死患者不可做手法治疗；股骨头坏死并伴有股骨颈骨折的患者，不可做按摩。股骨头缺血坏死患者的病情不同，按摩的手法也要注意区分，否则按摩不当会导致病情恶化。很多患者选择在家中进行按摩，切忌不要哪里疼就按哪，一定要在医生指导后方可进行操作。

传统中医药物治疗是应用最普遍，使用时间最久的治疗方法，多为口服药物治疗。药物能对毛细血管前动脉起作用，减少骨髓压力，对产生骨危象疼痛有一定的作用。

缺点：传统药物疗法并不能解决股骨头坏死。这些药物一方面使得患者更多地使用患病关节，另一方面，激素的摄入妨碍骨质修复。并且长期用药，对肝、肾损伤很大。

骨髓干细胞移植

将患者骨髓干细胞放置到坏死区内，使其分化、生长，干细胞能充分分化形成骨细胞，能有效再造股坏死区域的骨结构。

缺点：但是该手术风险大、成功率低，并且创伤大、费用高，对于股骨头坏死患者在身体上和经济上都是一个挑战。

经穴激活疗法

股骨头坏死，中医称“骨蚀”。中医认为机体体质虚弱，抗病能力低下，肝肾精血不足，致使骨质疏松，是股骨头缺血坏死的潜在原因。经穴激活疗法利用经络电刺激技术，通过生物电子脉冲打通人体穴位，刺激神经系统，修复神经传导，促进细胞组织新生，从而改善内部微循环，增加血液供应，达到改善和恢复股骨头健康的目的，治疗效果比针炙推拿好几十倍，没有手术的风险高和费用高，对于股骨头坏死有很好的疗效。详情见华络健康头条号相关文章介绍。

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股骨头坏死，又称为股骨头无菌性坏死，是由多种原因导致的股骨头血供中断或受损，股骨头内骨代谢异常，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。

什么情况的股骨头坏死不需要髋关节置换？

其实股骨头坏死这个疾病是缓慢进展的，根据严重程度可以分为5个期。0期-II期的股骨头坏死仍具有保髋的希望（就是保留原来的髋关节，没必要髋关节置换），保守治疗效果有限，无法阻止股骨头坏死的进展。可以通过保髋手术缓解。在以往，可以行髓内减压术，原理就是在股骨头的松质骨内挖洞，减低髓腔内的压力，避免进一步坏死，但是有效率比较低。近年来，由于显微外科技术的普及，带血管蒂的腓骨瓣或髂骨瓣移植受到许多骨科医师的青睐，并获得了良好的临床效果。原理就是将具有血供的腓骨、髂骨移植到股骨头里面，代替股骨头原来已经损坏的血供，达到治疗目的。还有一种就是钽棒植入术。因为钽金属具有良好的骨诱导性和诱导血管内皮增生的性能，钽棒治疗早期的股骨头坏死据报道有效率可以达到80%以上。但是，由于价格昂贵和其他一些原因，在我国的普及率并不广。

哪些情况的股骨头坏死需要髋关节置换？

一般来说，III期和IV期的 股骨头坏死会出现骨头的塌陷、关节间隙间隙狭窄、髋臼出现坏死硬化、囊型变和边缘骨赘，关节功能丧失这个时候就需要进行髋关节置换了。当然，这也不是绝对的，因为很多患者虽然在片子上看起来已经是到了晚期，但是症状并不是特别明显；或者患者的耐受性比较好，觉得疾病并未对自己的生活造成明显的影响，那么考虑到这些情况，也是没有必要进行髋关节置换的。

希望我的解答对你有帮助，有任何关于骨科相关的问题，欢迎关注骨科姚先生和参与话题讨论！

骨科姚先生

对于股骨头坏死就必须要置换还是不需要置换的问题，主要还是根据病人股骨头坏死的严重程度来决定的。

如果早期只是发现髋关节部位有疼痛的症状，走路就会加重，一般这种情况，拍个普通的x线光片或者做个磁共振，就可以明确股骨头坏死的情况。如果是处于早期，只是出现囊变的情况，这种情况是没有必要进行股骨头置换手术治疗的。此时的股骨头坏死一般都是可以选择保守治疗的，保守的治疗办法，平时走路要拄拐杖进行，减少负重，减轻关节腔内的压力。

也可以应用一些活血化瘀消肿止痛的药物治疗。再就是高压氧治疗，钻孔减压手术治疗。但是如果到了后期，关节已经塌陷了，并且出现长短腿的情况，走路就会出现瘸的症状，这种情况保守治疗就没有太大的实际意义了，一般还是选择进行全髋关节置换手术治疗的。

手术以后积极的进行预防感染和抗凝，再就是积极的进行锻炼，恢复正常功能就可以了，一般效果还是不错的。

广东骨科专家团

生活中很多人不知道什么是股骨头坏死，但熟知它的人一定对它望而生畏，在医院治不好的疾病病单上，股骨头坏死一直名列前茅，被称为“不死的癌症”。股骨头坏死为什么那么可怕，它又是怎么形成的呢？

一、医学定义：现代医学对股骨头坏死的解释是：股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死、无菌性坏死，系指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分结构改变及骨细胞死亡，而其后的自体修复导致股骨头结构改变，直至塌陷的系列病理性改变与临床表现。

二、引起原因：股骨头坏死最常见的病因为是创伤性因素，骨折或脱位也可直接导致股骨头的地方机械性血供中断，而其他非创伤因素如糖皮质激素的应用、嗜酒、吸烟，血管内凝血，以及自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征等），还有其他因素化学因素、放射治疗、减压病、胰腺炎等导致的骨坏死也很多见。

三、表现症状：股骨头坏死是一个病理演变过程，得了股骨头坏死之后，初期是髋骨根部前后疼痛，尤其是大腿根部内侧疼痛为其特点，开始是间痛，以后是持续性疼痛，活动增多时疼痛加重，休息后缓解；其二是髋关节活动功能障碍，如伸、屈、外展、内收、旋转等，不能搭上"二郎腿"，盘不上腿，继而走路出现跛行，大腿肌肉萎缩，不能下蹲等症状。

1、西医：当人们发现大腿根疼痛、活动受限，去医院检查的时候，一旦确定股骨头坏死，一般就是二期或者三期了，保守治疗没有效果，就会被建议做髋关节置换手术，做手术花钱不说，还很遭罪，并且存在一定风险，即使成功置换髋关节，也不是一劳永逸，人工髋关节的寿命有限，到期之后又该怎么办呢？所以，髋关节置换手术虽然为股骨头坏死人群带来转机，但是不难看出，还存在很大的缺陷。

2、中医：中医上讲“气血通，百病消；气血不通，百病缠身”，股骨头坏死是股骨头供血不足，气血输送不到股骨头，股骨头得不到血液的濡养而产生坏死，股骨头长期受到重力或其他的力的作用产生关节错位，使股骨头间相互摩擦，久而久之就会导致股骨头磨损严重，气血受阻。就好像一棵树一样，把它外皮剥掉是不是下面的养分不能输送到每条枝干，枝干得不到营养就会枯萎。如果气血通了，股骨头得到气血的濡养会重新焕发光彩，从而坏死的股骨头就会慢慢恢复生机。

五、正骨调理

通过柔性理骨，可以准确评估出骨错位的方向和错位程度，并进行准确复位，手法轻柔安全，手到痛止。对于股骨头坏死，把发生错位的骨骼恢复到原来的状态，减小关节间的摩擦，打通气血，使气血能够正常地到达股骨头，即可治愈股骨头坏死。经过多年实践经验，三期以内的股骨头坏死，基本都是可以通过正骨调理好的。

前段时间认识一位张大姐，今年55岁了，两年前经常大腿根痛，经过检查确诊是股骨头坏死二期，被建议做股骨头置换手术，试过多种办法都没有效果，实在没招了，家人帮她筹好了钱，打算去做手术，这个时候女儿听说中医正骨可以调理，就来试试，张大姐第一次是拄着双拐过来的，经过一个疗程的调理，就可以扔掉双拐，自行走路，又经过一个疗程的调理，基本恢复健康。张大姐说，所有人都跟她说，股骨头坏死是治不好的，试过多种方法都没有效果，打算手术了，到这里来其实没报多大希望，但做梦也没想到竟然能治好。

股骨头坏死不可怕，可怕的是不知道股骨头坏死形成的真正原因而盲目治疗，这样不仅浪费人力财力还会耽误最佳的调理时期，大家要引起注意，但凡还有一丝希望，先不要手术。

痛立止理骨术yang

股骨头坏死，从中医视角看，还是局部气滞血瘀，经闭络阻造成。

提供一法，找一懂太极会推手的人，局部行螺旋内劲，太极对反推手运动，可以打开瘀滞，改善股胯关节供血。

不要局限看得见的形体手，生命到处都有看不见的手现象，比如耳听觉器官形成就是畏惧之手，洞头骨，拔齿骨，提颌骨，组成中耳三块听小骨。

胯关节二十几个肌头，象手一样对反拿住大腿骨。如果双人如推手，对反行劲，打开腿胯关节的第三向度运动，即螺旋劲力，可以很好改善胯骨的气血供给。

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