老武家的小武649
随着生活节奏的加快，生活压力的巨大，患甲状腺疾病的人越来越多，尤其是中青年女性。比如甲亢、甲状腺肿、桥本甲状腺炎、甲状腺癌等等。桥本甲状腺炎大多数没有任何症状，对于部分毫无症状的甲状腺炎，通常很容易被漏诊、误诊或者过度治疗。
什么是桥本甲状腺炎？
桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，又称淋巴细胞浸润性甲状腺炎，我们的免疫系统，把甲状腺组织当成一种外来组织，破坏损伤它，引起了一种无菌性炎症，使得甲状腺分泌、储存甲状腺激素的能力逐渐衰退。桥本甲状腺炎一般会经历三个阶段，短暂的甲亢期、过渡期以及永久的甲减期。桥本甲状腺炎诊断依据是：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）值高于正常，甲状腺细针穿刺，甲状腺超声显示双侧甲状腺慢性肿大。
桥本甲状腺炎与甲状腺癌有关系吗？
桥本氏甲状腺炎出现结节，它恶变的概率比其他甲状腺良性疾病要高。已有报告显示，慢性淋巴性甲状腺炎导致癌发生率为12%，有时两者相混一起，在癌组织附近有灶性甲状腺炎病变。所以桥本甲状腺炎是发生甲状腺癌的高危因素之一。桥本甲状腺炎常常导致甲状腺功能减低，表现为甲状腺激素T3和T4的缺乏和促甲状腺激素（TSH）水平的升高。因 TSH 可诱导甲状腺细胞的增生，升高的TSH 会刺激滤泡上皮细胞增殖，进而促进甲状腺乳头状癌形成。另一方面，甲状腺炎症反应中形成的活性氧自由基可引起DNA损伤，反复DNA损伤导致DNA突变最终促进甲状腺乳头状癌形成；其次，慢性炎症反应中，趋化因子、细胞因子、生长因子等可引起基质细胞损伤从而导致基质反应性改变，随后引起上皮细胞恶性转化，肿瘤生成。
但也有研究认为桥本甲状腺炎中淋巴细胞浸润亦可能是一种免疫性应答，可以阻滞肿瘤进一步生长发展，所以合并桥本的甲状腺癌患者较其他甲状腺癌患者有更好的预后。与单纯甲状腺乳头状癌患者比较，合并桥本的甲状腺癌患者特征为：多见于女性，往往是多个病灶，不伴甲状腺外侵袭，不伴淋巴结转移，术后肿瘤复发率低。
胡洋
这是二个完全不同的疾病！甲状腺癌一般情况下表现为随吞咽而上下移动的颈前结节就诊，经超声或细针活检明确！但现在随着人们生活水平提高，健康体检的普及，大多数的甲状腺癌都是在没有任何症状的情况下体检发现，超声发现颈部TI-RADS分级4级以上的结节都要警惕，特别是到4B以上的，细针穿刺活检(FNAH)一般用于甲状腺结节的定性，但其结果阴性也不能完全排除甲状腺癌的可能，这时密切的随访和根据病人心理耐受程度的外科治疗就显得非常有必要了！当甲状腺癌结节内出现出血时也会表现为短期内结节的增大和疼痛。甲状腺癌的治疗依据病理类型的不同而不同，分化型甲状腺癌(DTC)以手术，131碘及甲状腺素抑制治疗为主要手段，晚期难治的可以尝试索拉菲尼和阿帕替尼等药物。未分化型甲状腺癌则以手术和外放射治疗为主。具体的治疗方案需要医生根据病人的具体情况灵活掌握。
亚急性甲状腺炎则是甲状腺的自体免疫性的炎性疾病，大多病人发病前三到四周可有上呼吸道感染或肠道感染的病史，临床表现为颈部随吞咽加重的疼痛，部分病人有颈前甲状腺的肿胀和触痛。由于炎症导致的甲状腺细胞的破坏，甲状腺素释放入血，病人会有甲亢的临床症状，包括性急，心慌，多食，消瘦等，临床上也有静默性亚急性甲状腺炎，即无颈部疼痛，有甲亢表现，但超声，血液学，甲状腺核素显像及甲状腺摄131碘检查均提示为甲状腺炎。亚急性甲状腺炎的治疗包括休息，对症处理及糖皮质激素等。大多三到四周可恢复。
二者鉴别相对简单，从病史，临床表现，体征和一些辅助检查很容易就鉴别开来。甲状腺超声，甲状腺CT，甲状腺核素显像和甲状腺摄131碘检查基本就可以鉴别这二种疾病。
手机打字得累，本人为三甲肿瘤医院核医学科医生，主要业务方向为核素检查和甲状腺疾病的核素治疗！第一次在头条回答，请各位多支持，如果还有疑问，可以留言，我会一一解答！
