天束幽花35
心脏支架是治疗冠心病等冠状动脉狭窄或闭塞最有效的措施之一，植入后可以迅速开通血管、恢复血供。题主所说支架植入术后六年，现再次出现疼痛，需了解冠状动脉有无再次狭窄或闭塞，评估有无再发心绞痛可能。同时疼痛的原因多种多样，不一定就与心脏、血管有关所以建议积极大家应正规就医，在医生指导下综合评估病情。
心脏支架虽然一经植入即永久存在，但却并不是一劳永逸的方法，术后仍需配合生活方式干预（合理饮食、戒烟限酒、适当运动、规律作息、保持良好的心态和控制体重等）和长期的药物治疗（特别是阿司匹林和他汀类药物），以长期稳定控制病情，避免支架内血栓形成，导致再狭窄的发生。术后一年内每三个月应复查一次，一年后需每年至少复查一次。
心脏支架术后再次出现疼痛，首先需要了解的是术后是否坚持良好的生活习惯和规律的服药，同时疼痛的部位、性质和持续时间等如何？如果术后未坚持服药和改善生活方式，疼痛部位在心前区或胸骨后，且疼痛时间达数分钟甚至以上，需警惕心绞痛可能。同时部分患者本身病变的冠状动脉较多，但支架只会处理狭窄的主要血管（即犯罪血管，如闭塞或狭窄程度大于75%），其他血管可能出现狭窄程度加重，继而引发疼痛。
我们建议大家应按时复查，如有不适，应及时就医治疗。建议可完善血常规、凝血、心肌损伤酶谱、心电图等检查，明确有无心肌缺血发生。对于冠脉病变复杂、频繁心绞痛发作的患者，建议应复查冠脉造影。 感谢阅读，祝大家身体健康。本文由全科扫地僧原创写作于今日头条&悟空问答，版权©所有，转载务必注明出处。
全科扫地僧
一、支架植入术后可以用多久？
许多人都知道，支架植入术后并不是一劳永逸，支架植入术后的再狭窄，困扰了很多人对支架的印象，也增添了对支架的抵触情绪。支架术后可以用多久，这个问题一直都是许多接受介入治疗的患者的最大困惑和问题，那么支架术后可以用多久呢？这个问题很复杂，它和患者的一般情况，血管情况，术后服药依从性，术后生活习惯改变与否等诸多因素有关系，如果“保养”的好，可能能用很久，如果“保养”的不好，可能很快就又再堵塞了。所以，支架术后用多久，是一个变数很大的问题。
二、支架术后再疼痛怎么办？
支架术后6年，每天疼痛2到3次，这个就首先需要排除是不是冠心病再发。需要明确疼痛时间、疼痛性质、疼痛部位、疼痛诱因，才能明确疼痛是否和支架术后冠心病复发有关。如果这些因素明确后排除了和冠心病复发有关，那么针对引起疼痛的病因进行治疗就可以了。
三、如果是冠心病复发怎么办？
支架术后冠心病复发的情况也很常见，如果真的怀疑冠心病复发，那么就需要首先明确是否为不稳定性的心绞痛，如果是稳定性心绞痛，那么强化药物治疗观察是否仍有心绞痛再发。如果仍有心绞痛再发，那么就需要进行冠状动脉造影或者CTA指导冠状动脉血运重建了。如果是不稳定性的心绞痛，那么就需要尽快行冠状动脉造影指导治疗了。
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心健康
心脏（冠脉）植入支架已经六年，再次出现发作性胸痛，首先使人想到的是，会不会支架（血管）又堵了？
因为如果冠脉放了支架，而没有很好地控制血脂以及其他危险因素，冠脉支架的部位很可能会再次狭窄、堵塞，原来没有斑块的部位会出现新的病变，原有不严重的狭窄也会加重，稳定的斑块会变得不稳定，会破裂出血、形成血栓。结果，由于冠脉病变的进展，引发了心绞痛发作。
但是，胸痛的原因很多。尽管是冠心病、冠脉支架植入术后的患者，也不能就认定胸痛就是冠心病心绞痛发作，还是需要检查鉴别的。
所以，首先需要确定的是，最近发作的疼痛，是不是心绞痛。这决定下一步的处理。
如果患者以前就发作过心绞痛，那可以回顾比较一下和曾经的心绞痛是否一样或类似，疼痛的诱因、疼痛的程度、持续的时间有没有改变。
对于患者，可以在疼痛发作时急查心电图看有无心肌缺血的表现；也可以查动态心电图了解发病时的改变。如果确定是心绞痛，有心肌缺血，那就要根据情况决定是再次冠脉造影检查还是调整药物治疗。有时，医生还需要调看前次造影、放支架的片子（光盘），了解先前的血管病变情况。当然，即使决定造影也需要先行调整药物治疗。
在明确了胸痛的性质后、确定是心绞痛发作后，无论是否再次造影、支架，都需要调整药物治疗（当然是在医生指导下）。
1.强化抗血小板治疗。如果确定是不稳定性心绞痛发作，可以强化抗血小板治疗。原服用单一药物（阿司匹林或氯吡格雷）抗血小板治疗的患者，可以两药联合治疗，甚至可以加用低分子肝素等药物强化抗凝。
2.降低血胆固醇水平达标（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）。有些患者放支架后过一段时间，就陆续停用了治疗药物，也疏于复查。所以，如果停服他汀类药物的要恢复，已经服药的看效果。因为血胆固醇水平增高时，短时间内进入到斑块中的胆固醇多，斑块就不稳定。
3.调整缓解心绞痛的药物。原来没有服用的可以服用，服用品种少的可以增加，疗效不好的可以调整剂型。缓解心绞痛常用的药物有硝酸酯类，β受体阻滞剂如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔，钙拮抗剂地尔硫卓、氨氯地平、硝苯地平控释（缓释）片、非洛地平等。
硝酸酯类药物，如果原来服用的是每日1次的单硝酸异山梨酯缓释片，可以改为短效些的硝酸异山梨酯（消心痛），剂量可以加大，每天3～4次分时段给药，病情稳定后再改回长效制剂。
用β受体阻滞剂或地尔硫卓的，要把心率控制得慢一些，一般要求每分钟60次左右。
在使用这些药物时，要注意血压，因为这些药都有一定程度的降压作用；当β受体阻滞剂和地尔硫卓同时服用时，还要注意心率，因为两种药都有减慢心率、抑制传导的作用。
还可以加服非硝酸酯类扩张冠脉的尼可地尔（喜格迈），改善心肌代谢的曲美他嗪（万爽力）等。
除了药物治疗之外，还要找找诱发因素，除了影响生理的因素，还要特别要注意影响病人心理的因素。
如果确定的心绞痛，经过规范的药物治疗仍不能控制，那也要考虑复查冠脉造影了。
心血管内科侯晓平
这个首先要判定下是否是心脏又出了问题，如果疼痛发作的部位和性质和以前没装支架的情况类似，或者每次和活动有关，休息后或含药后数分钟可缓解，要高度怀疑心绞痛的问题，需要立即到医院进一步检查。
如果确实是发生了心绞痛，有两种可能，1、支架出了问题（再狭窄）2、其他冠脉出了问题。首先，冠脉支架术后，有可能发生再狭窄，特别是术后没有坚持服用他汀类降脂药、抗血小板药物的患者。其次，其他原来狭窄不太厉害的冠脉血管有可能进展，发生狭窄程度加重的情况，经冠脉CTA或冠脉造影即可明确，然后决定下一步处理方案。
如果冠脉CTA或造影没什么大问题，也可能是肋间神经痛、胸膜痛、心理因素等其他问题，对症处理即可。
最后需要强调的是，冠脉支架术后仍需终身服用他汀类降脂药，阿司匹林等抗血小板聚集药等，并控制好血压、血糖，改善不良生活方式等。
医患家
出现这种情况最好立即去医院做个心电图、心肌损伤标志物以及心房脑那钛以排除心肌梗死，同时应立即做心脏冠脉造影检查看一下以前心脏做过支架的血管有没有发生再次堵塞。如果心电图、心肌损伤标志物提示有心肌梗死情况，或者冠状动脉造影提示以前做过冠状动脉造影的地方又重新堵塞了，就需要立即口服硝酸甘油、单硝酸异山梨酯缓释胶囊、阿司匹林、氯吡格雷等药物，必要时及时进行心脏搭桥手术。
如果心肌损伤标志物、心电图提示没有心肌梗死，冠状动脉造影提示以前做过造影的血管也没有发生再次堵塞，就需要排除其他疾病，可以做个胸部CT以排除肺部疾病，比如肺炎、胸膜炎、心包炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经痛等疾病。然后再根据疾病病因对症支持治疗。
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这是比较常见的现象，当然最好的办法肯定是去医院。
王医生假设您已经来到医院，正好赶上王医生，那么王医生会给您做出以下分析:
第一、排除心脏的疼痛
如果是一两秒钟的疼痛，如果是针刺一样疼痛，如果是呼吸后疼痛，我们基本可以排除心脏引起的疼痛。
第二、怀疑心脏引起的疼痛
如每次疼痛3-15分钟，多于活动后出现或加重，或伴随出汗。或者含服硝酸甘油3分钟左右明显缓解，那么就要高度怀疑心绞痛。
必须做一个心电图，无论是否在发作时我们都必须做，作为第一手资料，如果能在发作时做一个心电图，那就非常OK。对比后即可初步判断是不是心绞痛。
第三、是否停药
如果支架术后没有规律服用阿司匹林加他汀，那么基本上可以断定是心血管再次出问题了。
总之，如果您属于下面两种情况，就必须立即就诊，因为心脏血管又出问题了！
心血管王医生
无论你是否放过支架如出现不规则胸痛，特别忱心是不是心绞痛，首先我建议你做一个自我检查，是否是假性心绞痛，因为植入支架后他汀类药物是必服的，LDL肯定会下降，能达标甚少会支架内或其他冠脉因斑块过多导致狹窄缺血。方法很简单，真性心绞痛与劳累有关、休息后即可缓解，而这种胸痛往往是刺痛、钝痛、隐痛多见于安静或休息时，时间也较长，没什么后果发生。那是什么原因呢？最常见的是左侧II、III,四胸骨肋骨关节劳损后的疤痕压迫到附近神经根。检查手法是用自已右手姆指尖从胸骨正中左移2-3cm，压到肋骨后从上白下挤压（稍加力），并从下向上推压，无论在那一个胸肋关节上触发到一个敏感的，稍加力难以忍受的压痛点那就是它引起你怀疑的“心绞痛”。就无须再做什么检查了。贴一张止痛膏或塗点扶他林都有效，最有效的辨法是封闭掉它，不然下次仍会发生。诱因是咳嗽提携重物、挤压等。这种假性心绞痛患者实在太多了，容易被医生怀疑冠心病，于是大量不断的检查来了，直到做冠状动脉造影。结果是阴性的医生也会无奈了。
如果你还不放心，放了支架后再发生胸痛症状首先要明确是不是又有支架入或原来不明确的粥样斑块增多导致狭窄，当然做一个CT冠脉造影是比较方便、安全、明确的检查。不需要做那些根本讲不清楚是否是心绞痛的輔助检查：心电图、动态心电图、心脏彩超、平板运动试验及血液学杆查等。
粥样斑块形成与心血管危险因素多少、控制是否得力、不良生活模式改变有关。放了支架后肯定会服用他汀类药物，低密度脂蛋白胆固醇LDL是否降到1.8mmoI/L最主要的。其次有无高血压、糖尿病、血压和血糖控制得怎样？如果LDL降到1.8mmoI/L血压和血糖过高只是损伤冠状动脉内膜，不会因低LDL引起斑块疯涨。好多心梗后植入支架并长期服药的人仍发生再次心梗者现今已大大减少，因为他汀类药物是必服的，至于LDL是否达标是再次心梗包括心绞痛的主要原因，其次情绪控制好坏、工作压力过大、熬夜、抽烟过多等都是诱发冠状动脉痉挛的重要因素，轻侧心绞痛，重则那怕很小的不稳定软斑块破裂也会引起不稳定性心绞痛或心肌梗塞。
2018.10.31
我想说点真话
心脏支架所解决的问题是
局部血管堵塞严重（一般75%以上），需要支架植入来疏通这部分血管。而血管长期通畅，是需要健康的生活方式和坚持服药来维护的。
您目前又出现疼痛，而且比较频繁
需要判断是否是心绞痛所致。如高度怀疑你的胸痛是心绞痛，那么说明体内的斑块处于不稳定状态，极易出现破裂而导致急性心肌梗死。因此，建议尽早到医院就诊检查与治疗。
怎么判断是否是心绞痛的症状呢？
“心绞痛”用一句话概括就是：心肌缺血引起的胸骨后或心前区闷痛。
就这么简单？当然不是。
第一，心绞痛不单单是胸痛哦；第二，很多疾病都会有胸闷胸痛。到底什么样的胸闷胸痛才是心绞痛呢？下面我们就来看看典型的心绞痛症状有什么特点？
发病部位：主要位于胸骨（胸部正中）后，也可波及心前区， 注意，一般是手掌大小范围，也可横贯前胸（有些患者说是指尖大小范围不适，且部位不固定，这不像心绞痛）。常常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指。这里需要提醒大家注意的是，其他部位的不适，如颈部紧缩感、牙齿疼痛、上腹部疼痛等，也不少见，因部位不典型，很多患者到口腔科或消化科就诊，而导致漏诊，应引起警惕。
性质：常感觉胸口像压块大石头一样、发闷、或紧缩感，也可有烧灼感。有些患者表现为胸口压榨样疼痛。（需注意：有些患者描述局部呈针刺样锐痛，这不像心绞痛的症状。）症状发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
诱发因素：心绞痛常由体力劳动（如快走爬坡等）或情绪波动 所诱发（记住：是发生在劳累或激动的当时，而不是之后），饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。
持续的时间：一般持续数分钟，或十余分钟。有患者诉持续数小时或数日的，不是心绞痛，但应警惕心肌梗死。
如何缓解：一般停止活动即可缓解；如不能缓解，舌下含服硝酸甘油等药物可在数分钟内缓解。
如果你有上述这样的症状，高度提示你可能患有心绞痛，务必提高警惕，请尽快就医。否则一个不小心，就会症状加重，导致急性心肌梗死，甚至猝死。
心血管徐医生
请问你放年龄多少岁？做几个支架了平时是否有吸烟喝酒，熬夜或是工作压力过大等因素，都会影响到做过支架后的临床效果。这段时间有没有停过药呢？还有疼的时候含救心丸〔消酸甘油〕心脏之类的药多久才见效或者没有起到作用呢？这些都会影响到做过支架后的效果，要从你的方方面面去了解。一般做完支架后两内是一定需要去复查的，你已经六年了，所以我建议你应该去医院做个冠脉造影检查，如果确实存在血管的再狭窄，那么你还要安支架治疗。
梅梅虎妞
其实冠心病不需要做支架。中医会处理的很好。为什么都不用中医呢。奇怪，做了支架等于残废一辈子吃药。而且解决不了问题。时刻有危险。
山东，有中医能处理很好。湖北也有。
只要是高手都可以处理的很好。。而且治疗后不需要吃任何药。。
