头条微天下

青霉素是大家非常熟悉的抗生素，老百姓都知道只要在医院用青霉素，必须做皮试，皮试的目地是使用极低剂量的药物测试对该药是否过敏。青霉素最严重的过敏反应是过敏性休克，一旦发生，可能会危及生命，情况会非常紧急，需要争分夺秒的抢救。

过敏性休克的表现

青霉素引起的过敏性休克通常在5分钟内发生症状，表现为瘙痒，皮疹，胸闷、气促甚至喉头水肿引起呼吸困难，出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止。

过敏性休克抢救措施

1.立即停药，更换输液器，生理盐水或者葡萄糖开放静脉通路。2.就地抢救，让患者平卧或者采用头低脚高位，给予氧气吸入，注意保温。3.皮下注射肾上腺素，剂量为0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物。4.抗过敏，抗休克 使用糖皮质激素比如地塞米松或者氢化可的松，地塞米松5～10mg静脉注射，氢化可的松200mg加入5%～10%葡萄糖液500ml内静滴。抗组织胺类药物如盐酸异丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。血压严重下降者给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等，并予以右旋糖酐扩充血容量。如果心跳停止，立即给予心脏按压。5.当呼吸受抑制时，注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，如果喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。6.适当的使用碳酸氢钠纠正酸中毒。

青霉素副作用很小，但发生过敏反应却很危险，发生过敏时，一定要第一时间抢救，快速、果断、有条不紊，一般经过1~2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。如果抢救不及时，会增加死亡风险。上述的抢救措施都是在医院里进行的，在家里口服青霉素类药物发生过敏性休克的比较罕见。对于过敏体质及有青霉素或者头孢类过敏的人在家口服抗生素尽量不要选择这一类的药物。

胡洋

为了让大家更好的理解过敏性休克，我通过一个病例跟大家聊聊。

有一年，一位20来岁的患者，因为某部位感染，要静点青霉素。以前他输过青霉素，这次做皮试也是阴性。护士给他输上青霉素后，正和家属说话的功夫，几分钟的时间吧，患者就出现了症状：发憋、恶心、欲吐，幸好护士反应迅速，立即给患者用上了抗过敏药物，并及时通知医生。经过一系列抢救措施后，患者终于被抢救成功，当时他的血压都已经下降了很多。

青霉素过敏性休克常在静点或注射青霉素后短时间内发生，发展迅速，病情危重，抢救必须争分夺秒。

第一：要迅速识别青霉素过敏性休克。在使用青霉素药物后（尽管皮试阴性，尽管也曾应用过，但这都不能百分百保证再次使用青霉素时不出现过敏！），短时间内出现恶心、呕吐、胸闷、发憋、呼吸困难等症状时，要立即想到过敏性休克的可能，应立即停止输入青霉素，更换药液，迅速给予肾上腺素皮下注射或肌肉注射，迅速通知医生。

当过敏性休克症状不是很典型时，如只出现某单个症状，这时医护人员，很可能一时还分不清是过敏性休克还是普通的不良反应，难免在此事上纠结过多时间，其实不必，只要情况特别紧急，都可以先按过敏性因素抢救，就算不是过敏性休克，只是一般的不良反应，这样做也是利大于弊；而如果是过敏性因素引起却没有及时识别，未给予抗过敏治疗的话，这时造成的后果要严重很多。

第二个措施就是给予吸氧。

第三，给予抗过敏药物，比如苯海拉明肌肉注射。

第四，给予激素类药物，常常使用氢化可的松或甲泼尼龙加入葡萄糖液中静点，或者使用地塞米松入液。

第五是升压药或者呼吸兴奋剂的使用。根据病情，根据医嘱使用。

第六，测量生命体征，严密观察患者病情变化，做好记录。

以上这些措施都是在医院进行的医疗抢救措施，家属是无法做到的，所以，一旦患者出现过敏性休克，家属唯一的自救办法只能是迅速向医生求助，同时让患者平卧头偏向一侧，防止呕吐后窒息。

殷殷期盼话健康

一旦发现青霉素过敏性休克，应争分夺秒地对患者实施抢救，时间就是生命。

一、停止输注青霉素，立即实施抢救

给予患者吸氧，防止气道阻塞。急性喉头水肿窒息时，行气管切开术。如果患者出现心跳及呼吸停止，应立即行心肺复苏术，气管插管，机械通气，并给予尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。

①立即皮下注射肾上腺素0.3～1.0ml，儿童适当减量。症状如不缓解，可重复数次，直至脱离危险。肾上腺素既能作用于β受体，使痉挛的支气管快速舒张，又能作用于α受体，使外周小血管收缩，升高血压。是救治青霉素过敏的首选药物。②静推地塞米松5～10mg，氢化可的松200mg加入5%～10%葡萄糖液500ml内静滴。③抗组织胺类药物：给予异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg，肌内注射。

①打开外周静脉通道并建立中心静脉通道，最好选锁骨下或者是颈内处的静脉。补充血容量，纠正酸中毒。在开始的第一小时内输入1000～2000 ml体积的胶体及晶体溶液。可静滴低分子右旋糖酐500ml或5%碳酸氢钠250ml-500ml。

②如血压仍不回升，立即滴入或泵入多巴胺，速度通常在10 μ g/min 以上，根据血压调节用量。如果患者血压依旧无法维持，则需给予去甲肾上腺素。将去甲肾上腺素1～2ml加入5～10%葡萄糖溶液250ml～500ml，静脉滴入。

③增加地塞米松或氢化可的松的剂量加入葡萄糖溶液内静滴。

药事健康

过敏性休克，指由一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏患者，导致急性周围循环灌注不良的全身性速发变态反应。发病急骤、凶险，可在数分钟内死亡。

【诊断要点】

一、病因 有药物注射、昆虫螫咬或抗原吸入等过敏原接触史，以青霉素过敏最常见。

二、临床表现

（一）可见迅即发生心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、表情淡漠、神志障碍、面色苍白、肢端湿冷、脉搏细弱或触摸不到、心率增快、皮疹等。接触过敏原半小时内发病者，称速发型过敏性休克，可迅即死亡；半小时后发病者称缓发型过敏性休克。

（二）血压急剧下降，收缩压＜80mmHg或原有高血压者，血压比平日下降30%。如血压虽未＜80mmHg，但脉压差＜20mmHg。

【即刻处理】

原则 立即抗过敏，维持有效循环血量及有效血压，保证微循环灌注，保护重要脏器功能，积极对症处理。

一、一般处理

（一）立即停用并清除引起过敏的物质。

（二）取平卧位，撤掉枕头，保持安静。伴呼吸困难者可取半卧位。

（三）确保呼吸道通畅。

（四）持续心电监护

（五）注意保暖。

（六）吸氧。

（七）如发生心脏骤停，立即进行心肺复苏。

二、立即选用肾上腺素 以0.5mg，皮下注射或肌注（可在原药物注射部位肌注），必要时可于10～15min后重复应用。紧急时，可应用0.5mg稀释后静注。

三、迅速补充有效血容量 可选用706代血浆、林格液等。

四、肾上腺糖皮质激素的应用 本类药物有抗过敏、抗休克作用。甲基强的松龙琥珀酸钠40～80mg静注，亦可选用氢化可的松200mg，加入0.9%氯化钠液500ml中静滴。还可选用地塞米松10～20mg静注，本药半衰期较长，不推荐首选。

五、血管活性剂的应用 可选用升压药物多巴胺100mg，加入0.9%氯化钠液500ml中静滴，必要时加入间羟胺（阿拉明）50～100mg静滴。根据情况可选用血管扩张剂。

六、抗组胺药物的应用 可选用异丙嗪25～50mg或苯海拉明50～100mg肌注。

七、确保呼吸道通畅 伴严重喉头水肿或痉挛者，可行环甲膜穿刺或切开。

八、氨茶碱的应用 伴哮喘发作者，可选用氨茶碱250mg肌注，或缓慢静注。

九、针对不同的过敏源采取相应措施：如青霉素过敏，可在原注射部位肌注青霉素酶80万U；如为链霉素过敏可选用10%葡萄糖酸钙10～20ml静注。

十、抗体克裤的应用

急救医生贾大成

儿科药师梅贰康

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