43歲的Y先生早前在家中突然噴射狀嘔血，家人嚇得半死，趕緊送醫。由於情況十分嚴重，Y先生被送進了ICU。
“有一例疑似消化道出血患者，請立即回院會診！”佛山市第二人民醫院消化內科主任王麗萍接到通知。事發晚上，彼時，王麗萍正在醫院附近參加一場活動，剛剛表演完畢，妝還沒有卸。病情就是命令，時間就是生命！王麗萍拔腿就往醫院跑。
“病人患有乙肝、肝硬化，在家突發嘔血，半小時內呈噴射狀嘔血約1000毫升……”患者病史被一一複述。這是非常危急的情況！一般如果出血量大於1000毫升，就稱為大出血，大出血會造成失血性休克，甚至死亡。比如一個60公斤的成年男子，他每公斤體重的血容量約80毫升，他的全身血容量約為4800毫升，1000毫升將近他血容量的五分之一。
“患有乙肝、肝硬化，肝硬化並食管靜脈曲張破裂出血的可能性大。” 王麗萍考慮。王麗萍1992年中山醫科大學六年制本科畢業，先後於中山醫科大學第一附屬醫院內鏡中心、南方醫院消化內鏡中心（國家重點學科）進修ERCP技術，從事消化內科臨床及內鏡下診治20多年，主持搶救了大量消化內科急危重症，經驗豐富。
肝硬化並食管靜脈曲張破裂出血，來勢兇猛，死亡率高，王主任立即與家屬溝通。徵得家屬同意後，立即在ICU給Y先生做了急診胃鏡檢查，發現果然是肝硬化食管靜脈曲張破裂出血；之後，王麗萍和搶救團隊馬不停蹄行胃鏡下食管靜脈曲張破裂套扎治療。經10分鐘的內鏡操作，Y先生出血就停止，生命體徵恢復平穩。
險情再次出現！
無獨有偶！當王麗萍和搶救團隊鬆下一口氣，以為可以暫時休息一下時，急會診通知再次到來。這次是一名78歲男性，糖尿病、冠心病等基礎病多，突然嘔血並且昏迷。
看過病人，詢問過病情後，她依然考慮是上消化道大出血。“潰瘍引起出血的可能性大。”她說。
由於患者已出現神志淡漠，血壓偏低，此情況在普通病房行胃鏡檢查及治療風險大；為搶救，患者被立即轉到ICU，期間胃腸外科主任邱磊也趕來急會診。經胃鏡檢查，發現患者為十二指腸球后多發潰瘍並出血，破到動脈，出血量大，生命垂危。王麗萍主任和搶救團隊隨機立即在胃鏡下為患者進行鈦夾止血。
十二指腸球后位置隱蔽，導鏡困難，對於內鏡操作者的技術要求非常高，王麗萍主任在鏡下反覆查看，最終找到出血點。很快，患者出血停止，血壓上升，生命體徵逐漸穩定。
一個夜晚，連續兩例消化大出血搶救，王麗萍累得夠嗆，但戰勝了死神，將病人從鬼門關成功地拉了回來，她內心滿盈成就感。看著生命體徵再次恢復正常的病人，她露出了會心一笑。
醫生提醒
消化道出血是臨床常見病，分為上消化道出血與下消化道出血。失血量太大，出血不止或治療不及時可引起機體的組織血液灌注減少和細胞缺氧；進而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產物的蓄積，造成周圍血管擴張，毛細血管廣泛受損，以致大量體液淤滯於腹腔骨髒與周圍組織，使有效血容量銳減，嚴重地影響心、腦、腎的血液供應，終於形成不可逆轉的休克，導致死亡。
治療消化道出血對時間把握、內鏡使用技術和診療流程都有較高要求，內鏡檢查是消化道出血病因診斷的關鍵，且內鏡止血配合質子泵抑制劑（PPIs）等抑酸藥物的應用是重要止血措施。目前在像佛山市第二人民醫院這樣的三甲醫院中，大部分已經有專業化的消化科醫生團隊，配有先進的內鏡設備，所以消化道出血診治不再是難題。
但疾病重在防範。王麗萍主任指出，消化道大出血也可以預防。如患有食管靜脈曲張的患者，不要吃堅硬的食物，如花生、核桃等；要定期複查肝功能；有條件的提早做套扎術，這樣不僅省錢而且也避免了生命受到威脅。再如長期吃波立維等抗凝、通血管藥物的患者，當有腹痛發生時，應立即做胃腸鏡檢查。
消化道出血要積極進行治療。如果出現少量的上消化道出血在嘔吐物和糞便中是難以察覺的，只有進行常規檢查才可以發覺。但是，如果在短時間內大量出血，就會發現嘔吐物呈現暗紅色或者鮮紅色。嚴重患者會出現因失血而休克，而在糞便中也會發現紅色或者黑色。
根據臨床上的觀察和實驗證實，當上消化道出血量達到：
5毫升，大便潛血試驗即可出現陽性反應。
出血量超過50毫升，大便即可呈現黑色。
胃內儲血250～300毫升即可發生嘔血(咖啡色液體)。
失血量達到全身血量的30%時，患者即可出現休克。
專 家 介 紹
王麗萍，消化內科主任兼腔鏡中心主任 主任醫師
廣東省醫師協會消化科分會常委、廣東省醫師協會消化內鏡分會委員、廣東省醫學會消化分會委員、廣東省醫學會消化內鏡分會委員、廣東省中西醫結合委員會脾胃專業委員會委員、佛山市醫學會消化內鏡分會副主任委員、佛山市中西醫結合委員會消化分會副主任委員
1992年中山醫科大學六年制本科畢業，1996年於中山醫科大學孫逸仙紀念醫院“全國消化內科高級研修班”進修1年，2008年、2012年先後於中山醫科大學第一附屬醫院內鏡中心、南方醫院消化內鏡中心（國家重點學科）進修ERCP技術，從事消化內科臨床及內鏡下診治20多年，主持搶救了大量消化內科急危重症如消化道大出血、急性重症胰腺炎、肝性腦病等。擅長消化內科常見病、多發病及疑難疾病診治，食管靜脈曲張套扎術、胃底靜脈曲張組織膠硬化術、胃造瘻術、胃腸鏡下息肉電切、消化道早癌內鏡下切除或剝離術等
專家門診：每週一、三上午
採 寫 | 陳宇 黃曉晴
審 核 | 楊 波
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