43岁的Y先生早前在家中突然喷射状呕血，家人吓得半死，赶紧送医。由于情况十分严重，Y先生被送进了ICU。
“有一例疑似消化道出血患者，请立即回院会诊！”佛山市第二人民医院消化内科主任王丽萍接到通知。事发晚上，彼时，王丽萍正在医院附近参加一场活动，刚刚表演完毕，妆还没有卸。病情就是命令，时间就是生命！王丽萍拔腿就往医院跑。
“病人患有乙肝、肝硬化，在家突发呕血，半小时内呈喷射状呕血约1000毫升……”患者病史被一一复述。这是非常危急的情况！一般如果出血量大于1000毫升，就称为大出血，大出血会造成失血性休克，甚至死亡。比如一个60公斤的成年男子，他每公斤体重的血容量约80毫升，他的全身血容量约为4800毫升，1000毫升将近他血容量的五分之一。
“患有乙肝、肝硬化，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血的可能性大。” 王丽萍考虑。王丽萍1992年中山医科大学六年制本科毕业，先后于中山医科大学第一附属医院内镜中心、南方医院消化内镜中心（国家重点学科）进修ERCP技术，从事消化内科临床及内镜下诊治20多年，主持抢救了大量消化内科急危重症，经验丰富。
肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，来势凶猛，死亡率高，王主任立即与家属沟通。征得家属同意后，立即在ICU给Y先生做了急诊胃镜检查，发现果然是肝硬化食管静脉曲张破裂出血；之后，王丽萍和抢救团队马不停蹄行胃镜下食管静脉曲张破裂套扎治疗。经10分钟的内镜操作，Y先生出血就停止，生命体征恢复平稳。
险情再次出现！
无独有偶！当王丽萍和抢救团队松下一口气，以为可以暂时休息一下时，急会诊通知再次到来。这次是一名78岁男性，糖尿病、冠心病等基础病多，突然呕血并且昏迷。
看过病人，询问过病情后，她依然考虑是上消化道大出血。“溃疡引起出血的可能性大。”她说。
由于患者已出现神志淡漠，血压偏低，此情况在普通病房行胃镜检查及治疗风险大；为抢救，患者被立即转到ICU，期间胃肠外科主任邱磊也赶来急会诊。经胃镜检查，发现患者为十二指肠球后多发溃疡并出血，破到动脉，出血量大，生命垂危。王丽萍主任和抢救团队随机立即在胃镜下为患者进行钛夹止血。
十二指肠球后位置隐蔽，导镜困难，对于内镜操作者的技术要求非常高，王丽萍主任在镜下反复查看，最终找到出血点。很快，患者出血停止，血压上升，生命体征逐渐稳定。
一个夜晚，连续两例消化大出血抢救，王丽萍累得够呛，但战胜了死神，将病人从鬼门关成功地拉了回来，她内心满盈成就感。看着生命体征再次恢复正常的病人，她露出了会心一笑。
医生提醒
消化道出血是临床常见病，分为上消化道出血与下消化道出血。失血量太大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧；进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。
治疗消化道出血对时间把握、内镜使用技术和诊疗流程都有较高要求，内镜检查是消化道出血病因诊断的关键，且内镜止血配合质子泵抑制剂（PPIs）等抑酸药物的应用是重要止血措施。目前在像佛山市第二人民医院这样的三甲医院中，大部分已经有专业化的消化科医生团队，配有先进的内镜设备，所以消化道出血诊治不再是难题。
但疾病重在防范。王丽萍主任指出，消化道大出血也可以预防。如患有食管静脉曲张的患者，不要吃坚硬的食物，如花生、核桃等；要定期复查肝功能；有条件的提早做套扎术，这样不仅省钱而且也避免了生命受到威胁。再如长期吃波立维等抗凝、通血管药物的患者，当有腹痛发生时，应立即做胃肠镜检查。
消化道出血要积极进行治疗。如果出现少量的上消化道出血在呕吐物和粪便中是难以察觉的，只有进行常规检查才可以发觉。但是，如果在短时间内大量出血，就会发现呕吐物呈现暗红色或者鲜红色。严重患者会出现因失血而休克，而在粪便中也会发现红色或者黑色。
根据临床上的观察和实验证实，当上消化道出血量达到：
5毫升，大便潜血试验即可出现阳性反应。
出血量超过50毫升，大便即可呈现黑色。
胃内储血250～300毫升即可发生呕血(咖啡色液体)。
失血量达到全身血量的30%时，患者即可出现休克。
专 家 介 绍
王丽萍，消化内科主任兼腔镜中心主任 主任医师
广东省医师协会消化科分会常委、广东省医师协会消化内镜分会委员、广东省医学会消化分会委员、广东省医学会消化内镜分会委员、广东省中西医结合委员会脾胃专业委员会委员、佛山市医学会消化内镜分会副主任委员、佛山市中西医结合委员会消化分会副主任委员
1992年中山医科大学六年制本科毕业，1996年于中山医科大学孙逸仙纪念医院“全国消化内科高级研修班”进修1年，2008年、2012年先后于中山医科大学第一附属医院内镜中心、南方医院消化内镜中心（国家重点学科）进修ERCP技术，从事消化内科临床及内镜下诊治20多年，主持抢救了大量消化内科急危重症如消化道大出血、急性重症胰腺炎、肝性脑病等。擅长消化内科常见病、多发病及疑难疾病诊治，食管静脉曲张套扎术、胃底静脉曲张组织胶硬化术、胃造瘘术、胃肠镜下息肉电切、消化道早癌内镜下切除或剥离术等
专家门诊：每周一、三上午
采 写 | 陈宇 黄晓晴
审 核 | 杨 波
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