俞达
突发心脏病往往指的是心肌缺血引起的心绞痛、甚至是心肌梗死，心脏缺血引起的疼痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次。
及时服用硝酸酯类可以扩张冠脉，改善心肌缺血。需要特别注意的是紧急时刻应当服用起效比较快的硝酸甘油、硝酸异山梨酯，而不要服用起效慢的单硝酸异山梨酯。
那么服用硝酸甘油需要注意什么呢？
1.硝酸甘油需舌下含服，不可压碎、咀嚼、吞服。一次0.25-0.5mg，每5分钟可重复1次，直至疼痛缓解，一日总量不超过2mg。如舌下黏膜明显干燥，可能使舌下含化无效。建议舌下黏膜明显干燥的患者用水或盐水润湿黏膜后再用药。
2.中度或过量饮酒时使用硝酸甘油可致血压过低，故用药前禁止饮酒及适应含有酒精的食物。
3.舌下含服时应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒。用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎，避免突然改变体位，以免突发直立性低血压。
4.如心绞痛发作频率增加或症状加重，或出现头昏或眩晕频繁发作、昏厥、头痛难忍、发汗、恶心、呕吐、异常或不明原因的症状，或需增加用药频率等，或视物模糊或口干等不适应告知医生。
5.心绞痛发作频繁者，可在大便或劳动前5-10分钟预防性含服硝酸甘油。用于缓解心绞痛急性发作时，如15分钟内含服1.5mg尚未见效，应立即联系医生。
6.应随时携带硝酸甘油以预防心绞痛发作。
7.用药过程中应监测血压和心功能。
药事健康
硝酸甘油是心绞痛常用药物，也因为其特殊疗效，被许多人奉为“救命神药”！硝酸甘油对冠状动脉的扩张效果，使其具有缓解心绞痛的功效，今天咱们就一起来学习一下，怎么正确的服用硝酸甘油？
一、判断是否需要服
只有心绞痛才需要服用硝酸甘油，其他的疾病不需要使用硝酸甘油，所以，尽可能的判断发病情况，了解是否为心绞痛，如果是其他疾病，则没有服用硝酸甘油的必要性！
二、紧急情况要含服
硝酸甘油可以口服，也有静脉制剂，但因为需要建立静脉通路！所以，起效迅速的，还是舌头下含服，其可通过舌下迅速吸收，其他方法则起效晚于含服！
三、排除禁忌后再服
下壁心梗时，往往因为容量不足引起低血压，或者有时候长期心脏病患者，因为其有心功能不全的原因，其往往合并低血压，而硝酸甘油则可进一步加剧血压下降，所以，低血压状态、青光眼等禁忌需要排除方能服用！
四、服用时注意体位
硝酸甘油的使用，往往会造成低血压，而且冠心病极其容易出现急性晕厥等情况，所以硝酸甘油的使用，尽可能避免站立时服用，建议卧位或者平躺时含服！
五、不起效还可再服
如果含服后仍不起效，可再次增服，但如果症状仍不缓解，就需要考虑心肌梗死或者其他疾病的可能了！就不要再自行处理了，建议尽快联系医院就诊！
硝酸甘油是神药，但也需要正确使用，你们说是不是呢？亲？
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心健康
硝酸甘油是冠心病、心绞痛患者常用的急救药，如何做到正确服用，对于普通大众来讲并不容易。 
殷殷期盼话健康
不是所有的牛奶都叫特仑苏，这句广告语用在这里很合适。
不是所有的心脏病都需要用硝酸甘油。
硝酸甘油是一种扩张冠状动脉、全身静脉的药物，冠状动脉是专门给心脏供血的，所以扩张冠状动脉能给心脏带来更多血液，在心脏的冠脉狭窄的时候，用硝酸甘油是正确的。比如说心绞痛、心肌梗死等，不管是心绞痛、还是心肌梗死，都属于冠心病的一种，冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，所以，这个疾病用硝酸甘油是理所当然的。比如一个冠心病病人，突然胸口痛了，这时候很有可能是心绞痛或者心肌梗死，可以考虑使用硝酸甘油。
但是，一个胸口痛的病人，不一定就是冠心病啊。可能是风湿性心脏病，可能是肥厚型心肌病，可能是急性心包炎，可能是主动脉夹层，可能是肺动脉栓塞，可能是气胸．．．．．
上述提到的可能的疾病，都不适合用硝酸甘油，而且硝酸甘油可能没效果甚至有反作用。
所以，用硝酸甘油的前提是，您得知道自己是冠心病。
所有冠心病胸痛的患者都适合用硝酸甘油么？不是的！！！！！
冠心病心绞痛的时候，最好是测量一个血压，如果血压低了，那就不要再使用硝酸甘油了，因为这个药会让血压进一步下降，导致休克，那就麻烦了。所以网络上很多帖子说什么冠心病患者不管三七二十一先搞个硝酸甘油含服的观点是极其错误的。因为很多冠心病胸痛的病人可能是有低血压的心肌梗死，这时候用硝酸甘油是火上浇油。
以上是说了那部分人需要用硝酸甘油。
用硝酸甘油的时候，最好是舌下含服，这个估计大家都知道了，就是把药片放在舌头下面，含着，不要嚼碎，含着会自己化的，因为舌头下的静脉丛非常丰富，能够迅速入血，迅速发挥疗效，所以经典的用法就是舌下含服。
青光眼的朋友要慎用硝酸甘油，因为可能加重青光眼。
熊猫医馆
服用硝酸甘油片，最重要的一点，那就是需要舌下含服。
至于为什么说，一定要舌下含服用硝酸甘油片，这其实是因为我们的机体对药物有一套复杂的代谢系统，通过肠胃摄入的药物一般会先经过肝脏，而肝脏可以保护人体免受药物毒副作用的侵害，但同时也会使部分药物的有效成分失效。
那么，如果是口服硝酸甘油片，则会有大约90%的有效成分会被肝脏代谢，吃下去的药物也就基本上不会产生什么作用了。
而通过舌下含服的服用方式，则能让药物通过口腔黏膜直接进入血液，绕过肝脏这一环节，对药效的发挥更加有利。
当然，除了舌下含服药物意外，健识君还需要提醒大家一点，在紧急情况发生时，有些患者因为恐慌，或者为了能让药物起效更加迅速，会同时吃很多片硝酸甘油片。
但事实真的如此吗？
实际上，药物并不是吃的“越多越好”，“是药三分毒”，药物的使用剂量一旦超过推荐用量，不仅不利于病症的治疗，甚至还可能会产生副作用，危害身体健康。
健识局
正确服用硝酸甘油的前提，首先是明确属何种心脏病。心脏病其实是一个很笼统的概念，并没有明确的指向性，心绞痛、心肌梗塞、先心病、心衰是大家较为熟知的心脏病，但是，诸如心肌炎、主动脉夹层、心肌肥厚、心包炎等也可归属于心脏病范畴。不同疾病，治疗方式各异，不可一概而论。其次，识别是否真正是心脏出了问题。毕竟，不是所有的胸闷心慌、心前区不适都是心脏病引起的。这就是我们临床上经常讲的，用药是其次，正确诊断疾病才是关键。会出现胸闷心慌、心前区不适、胸痛等症状的常见疾病及其处理主要有：
1. 心绞痛：临床主要是紧张、焦虑、气候改变、劳累后出现胸骨后反复发作的短暂性疼痛，向左肩放射，去除诱因、休息或舌下含服硝酸甘油等可自行缓解；处理措施：休息、放松、舌下含服1片硝酸甘油，缓解不显可5分钟后再含1次，最多可连续含服3次，仍不缓解，考虑其他疾病。
2. 心肌梗塞：胸痛剧烈且持续，时间大于30分钟，伴有胸闷心悸、濒死感、大汗淋漓等，舌下含服硝酸甘油缓解不明显或是不能缓解；需在心梗后6-8小时紧急溶栓或是PCI手术，尽快恢复梗死区心肌的血供，同时予镇痛、缓解焦虑等。
3. 主动脉夹层：高血压患者多发，情绪激烈、剧烈活动后出现剧烈胸痛，伴大汗淋漓，可迅速死亡，需紧急处理。主要治疗原则是镇痛、紧急外科或介入手术、缓解患者焦虑，平时注意控制血压。
4. 急性心包炎：与病毒感染相关，主要表现为心前区、胸骨后疼痛，可与发热并见，可放射至颈部、左上肢，疼痛可呈缩窄性或尖锐性痛，吸气和咳嗽时疼痛加重，渗出明显者可伴呼吸困难；需要卧床休息、解热消炎镇痛等。
5. 胃食管反流：多于饱餐、饭后平卧、弯腰出现或见于肥胖者，呈现胸骨后烧灼样疼痛，可伴有烧心反酸；治疗予以PPI（**拉唑类）抑制胃酸分泌等。
6. 肋间神经痛：在紧张、焦虑、失眠等状态下出现前胸后背反复、发作性、短暂的针刺样痛，可自行缓解，疼痛多无固定部位；治疗以消除不良诱因为主。
此外，带状疱疹、胆心综合征、自发性气胸、肺癌、癔症发作等也可以出现相似的临床表现，在临床上应加以区分。
若明确是可以服用硝酸甘油的情况，如急性心绞痛，则需注意以下几点：
（1）需要舌下含服速效的硝酸甘油，方能迅速起效；
（2）一般取坐位，因为硝甘属扩血管药，站立位容易出现体位性低血压，而卧位时回心血量增加可加重心脏负担；
（3）每次发作最多含服三次，每次1片，每次间隔5分钟；
（4）查看药物是否在保质期内或是否仍有效，硝甘平时保存需要避光，长期暴露于阳光或空气下有效成分容易挥发分解而失效。
（5）有青光眼、低血压、颅内出血、颅内压高、应用强心剂、肥厚型梗阻性心肌病患者需要禁用或慎用。
本期答主：张克慧，医学硕士
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生命召集令
心绞痛，主要是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见的一种表现。提起心绞痛，不仅发作突然，痛苦异常，如果救治不及时，更有可能带来生命危险。
心绞痛发作以胸骨后疼痛为主要表现，可放射到心前区和左臂，有时发作部位也可出现“偏离”。发作时感觉有压榨样疼痛或闷胀感，甚至感到窒息。无论是哪种类型的心绞痛，发作时的首要治疗目的都是改善心肌缺血、缓解疼痛症状。
而硝酸甘油则是防治冠心病心绞痛的经典常用药品之一，它起效快、作用维持时间短，服药方便，价格合理，不少老年人都随身携带，把它当成关键时刻的救命药。
但您知道吗？硝酸甘油如果使用不当，不仅不能制止心绞痛发作，还会加重病情。接下来让药师来细细讲一下有关“硝酸甘油片”的使用注意事项吧！
硝酸甘油片为什么一定要舌下含服？
硝酸甘油片口服吸收差。药物进入胃肠道，在尚未吸收进入血循环时，就在肝脏被代谢，使得进入血循环的原形药量减少、药效降低。
硝酸甘油片一般采用舌下含服给药，舌下含服可以通过舌下毛细血管立即吸收入血，2-3分钟起效，5分钟达最大效应，作用时间持续10-30分钟。
硝酸甘油片，什么时候吃？怎么吃？
硝酸甘油片在心绞痛发作时救急用时，无需每日定量用药，它主要作为心绞痛发作时的急救药。对于有冠心病心绞痛病史的患者，建议随身携带，做到有备无患。
发作时一次一片舌下含服，如果5分钟后疼痛未缓解，每5分钟可以再含服一片，但是需要注意的是，如果15分钟内含服总量达3片但疼痛仍然持续存在，应立即去医院。
可能要进行体力劳动或情绪激动时，可以事先服用一次。尤其是易发心绞痛的老年患者，在活动或大便前5-10分钟预防性使用，可以避免诱发心绞痛。
服用硝酸甘油片，有什么注意事项？
舌下含服时，尽量坐着。硝酸甘油通过扩张血管缓解心肌缺血，因此有可能会引起低血压，如果您曾在服药后出现恶心、呕吐、虚弱、出汗等反应，需要注意服药时保持坐位，以免站立时忽然头晕摔倒。除低血压外，还可能出现头痛、面色潮红、心率反射性加快的不良反应。
大剂量服用硝酸甘油可能会进一步加剧心绞痛。切记！15分钟内含过3片后仍未缓解马上去医院。
硝酸甘油片只用于心绞痛急性发作时服用，长期频繁服用可能会导致耐药，耐药的表现是止痛效果变弱。为了避免发生耐药，使用硝酸甘油时，需要保证有足够的无药时间，也就是我们说的“空白期”，硝酸甘油片的空白期应至少8-12小时。
什么样的患者不能吃硝酸甘油片？
以下患者不能吃硝酸甘油片：心梗早期有严重低血压及心动过速、严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病、以及使用了西地那非的患者。
另外有研究提出，喝酒容易脸红的人服用硝酸甘油效果可能不好。
这是因为硝酸甘油分解后释放一氧化氮，引起一系列反应从而舒张血管。喝酒易脸红的人体内缺乏乙醛脱氢酶2，这种酶除了可以分解酒精外，还可以促进硝酸甘油分解。这类人群不能有效的分解硝酸甘油因此无法收获很好的治疗效果。
硝酸甘油片如何保存？
● 心绞痛患者要随时携带硝酸甘油片，但是最好不要把药装在贴身的衣服口袋中，因为该药收温度影响易分解。
● 硝酸甘油片需要遮光保存，药瓶本身是深棕色，在放置时也应放在20℃左右且没有阳光照射的地方。
● 硝酸甘油片需要密封保存，用完后及时盖紧瓶盖。以免药物失效。
● 家庭备药时，建议将开封后半年未用的硝酸甘油片丢弃，更换新的一瓶。
硝酸甘油是速效药，适用于心绞痛急性发作。临床上常见的长效硝酸酯类药物，因起效慢、作用时间长，适用于慢性长期治疗，可以减低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量。
例如单硝酸异山梨酯缓释片，一天一次给药，作用持续12小时。劳累型心绞痛易在白天工作时发作，早上服药一次，白天血药浓度高，晚上是空白期，避免产生耐药。
改变生活方式
戒烟！戒烟！戒烟！香烟中的尼古丁会损伤血管内皮，本就已经脆弱的血管经不起尼古丁的接二连三的刺激。
其次，良好的饮食习惯和愉悦的心情也是十分重要的，保持“吃饭不饿不撑刚刚饱，心情平平稳稳不气恼”。按需、适时、正确用药，让药品为健康保驾护航！
以上由首都医科大学附属北京朝阳医院药事部 周欣 药师 提供答案！
药盾公益
对有心脏病（心绞痛）病史（以前发生过心绞痛）的患者在心脏病（心绞痛）还没有发作之前就去正规医院找专科医生进一步诊治，积极配合专科医生完善心脏病（心绞痛）的相关检查，并让专科根据自己心脏病（心绞痛）的临床表现及做的相关检查结果制定相应的治疗方案（包括当心脏疾病心绞痛发作时应该首先服多少，如何服用才能使硝酸甘油的疗效达到最大）。
第二、患有心脏病（心绞痛）的病人应当时时刻刻随身携带硝酸甘油，将硝酸甘油放在自己身体最熟悉的部位，这样一但心脏病（心绞痛）发作，就能够在很短的时间内找到硝酸甘油并立即服用，为解救心肌细胞坏死争取了宝贵的时间，大大降低了了心肌细胞坏死的个数，甚至为挽救患者的生命争取了好多时间。
第三、当突然感觉到心脏病（心绞痛）发作时，赶紧躺在沙发上，立即按照正规医院的专科医生所说的首次服用量取出硝酸甘油，将嘴张开，舌头卷起来，再将硝酸甘油片放在舌头低下的静脉处，最后把嘴闭上，静静地躺着，让硝酸甘油片在舌头低下的静脉处慢慢化掉，并被舌低静脉所吸收。
最后服用硝酸甘油片的时候应当按照说明书，从其说明书上的最小剂量开始服用，因为：硝酸甘油的扩张冠状动脉的作用释放的较快，有效期短，容易引起因冠状动脉突然扩张，引起血压突然降低，导致低血压休克的发生，进而对心脏造成严重的损害，还有可能导致冠状动脉血管扩张以后血栓的脱落，导致身体其他地方发生血栓栓塞（比如肺栓塞直接危及生命，脑梗死导致瘫痪等），所以服用硝酸甘油片片必须从最小剂量开始，以防冠状动脉突然扩张引起低血压休克，冠脉血栓脱落而栓塞到身体其他地方引起相对应的并发症。目前除了有硝酸甘油片以外，还有硝酸甘油缓释片，区别在于，而硝酸甘油缓释片它的释放慢，起效慢，有效期长，不会导致低血压休克的发生，引起冠状动脉血栓脱落的可能性也小，但只能用来预防心绞痛的发作，而不适用于心脏病（心绞痛）的急性发作的治疗！
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硝酸甘油是心脏病的救命药！
没错！
但不准确，心脏病包罗万象，硝酸甘油只是冠心病的救命药，而且是冠心病里心绞痛发作适当救命药。
当心绞痛发作的时候，是因为心脏血管狭窄引起的心肌缺血，心肌缺氧引起心绞痛；硝酸甘油有扩张血管的作用，当扩张血管后，狭窄的血管缺血缺氧就会改善，心绞痛就会缓解。如不及时缓解，严重的心绞痛会诱发心脏骤停。
硝酸甘油几乎是唯一心绞痛急救药，对93%的心绞痛发作时都有效，2分钟左右起效，是冠心病最常用急救药。
第二、有效判断
心绞痛一般每次发作时间3~15分钟，药物有效的标准:
1、显效：用药后3分钟内，心绞痛消失或基本缓解。
2、有效：用药后3～5分钟，心绞痛消失或基本缓解。
3、无效：用药后5分钟以上心绞痛逐渐缓解或无改善。
如含完大于5分钟才能缓解，要么就是药物本身没有用处，本身就不是冠心病心绞痛；要么就是心绞痛本身持续时间比较短，已自行缓解。
第三、很多朋友留言和流言说急性心肌梗死的时候赶紧含硝酸甘油:
1、急性心肌梗死含硝酸甘油很难缓解症状；
2、急性心肌梗死常常合并低血压、休克，含完会加重低血压，比如说急性下壁右室心肌梗死，如说急性广泛前壁心肌梗死伴随心源性休克，这些情况如果使用硝酸甘油会加重病情，绝对不能使用硝酸甘油的；
3、您怎么判断是急性心肌梗死呢？胸痛就一定是急性心境是吗？肺栓塞也会胸痛、主动脉夹层也会胸痛。
第四、常见副作用：
含服硝酸甘油后部分人会出现:
1 头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。
2 偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。
3 治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。
4 晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。
第五、硝酸甘油禁忌:
1、急性下壁右室心肌梗死；这个时候含服什么也没有效果，只有尽快打通血管才是王道；
2、严重贫血；
3、青光眼；
4、颅内压增高
5、对硝酸甘油过敏的患者；
6、肥厚性梗阻性心肌病；
7、低血压；
正确建议:
有明确冠心病病史，当发作心绞痛时，立即含服1粒硝酸甘油，但需要尽快就诊。
如含完有效，但反复发作可再次含服，理论上血压不低就可以继续含服。
总之，含服硝酸甘油只是救急，要从根本上解决心绞痛还要靠综合用药，或支架，或搭桥。
心血管王医生
硝酸甘油片是冠心病患者的常备药物，也是目前针对心绞痛急性发作最有效的药物，但是很多患者对该药的了解并不全面，以至于经常出现一些因为错误服用硝酸甘油而造成的意外事件，那么，我们应该怎样正确的应用该药呢？
第一，该药的正确使用方法应该是舌下含化，当心绞痛发作时取硝酸甘油1片置于舌下慢慢含化，若药物用尽而症状尚未缓解，则可以每5分钟重新含化1片，直至疼痛减轻，但需要注意的是，每次心绞痛发作期间硝酸甘油片的用量不应超过3片，若是连服3片后疼痛依然不能缓解，则考虑是否已经发生了急性心肌梗死，此时最好的办法便是立即拨打120急救电话寻求帮助；
第二，在服用硝酸甘油时，为了避免发生药物性低血压而造成晕厥，患者应该使自身处于坐位或卧位；
第三，当心绞痛发作时，患者冠脉痉挛会导致心脏供血不足，而硝酸甘油舒张外周血管的作用又会进一步减少回心血量，如果此时活动量较大的话，就会增加心脏的耗氧量，进而加重心肌缺血的情况，所以，在服用硝酸甘油时应该尽量减少活动；
第四，硝酸甘油片应放在患者触手可及的地方，以方便患者能够迅速服药；
第五，心肌梗死早期并伴有严重低血压及心动过速时、严重的贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者应该禁用硝酸甘油，必要时可以选择速效救心丸作为急救药品，但其效果因人而异！
