zpeng0815
段醫生答疑在線🌴聊聊阿司匹林🌴
阿司匹林作為一種百年經典藥物，最早作為解熱鎮痛藥，後來發現小劑量具有抗血小板的效果，並開始廣泛應用於血栓疾病的預防和治療。
阿司匹林很多時候需要小劑量長期服用，因其對胃腸道的刺激和抗血小板作用，容易導致胃黏膜的損傷甚至破潰出血，嚴重者會出現消化道大出血！
瞭解不良反應、充分認識風險
阿司匹林口服以後會直接刺激消化道黏膜，從而能引起諸如消化不良、胃疼、噁心、嘔吐等症狀，如果長期、大劑量的服用，會導致胃黏膜的破潰或潰瘍形成出現出血，所以在充分認識到不良反應和後果後，一旦遇到上述嚴重症狀時就要及時就醫，並在醫生指導下干預治療。
全面評估風險、多種手段干預
1.危險人群的評估
①年齡因素：年齡在75歲以上的老年人胃粘膜易損傷而難修復，在用藥時要注意加強監測，如是否有消化不良症狀或黑便等；
②既往存在消化道出血或是潰瘍：這類患者在應用時充分評估既往病史情況，必要時聯合用藥預防。
2.儘量避免與布洛芬、氯吡格雷、華法林、糖皮質激素、維生素B1（促進阿司匹林分解）等相關藥物聯合應用；
3.在冠心病支架患者需要聯合氯吡格雷抗血小板治療時，評估過患者消化道出血風險後，儘快在醫生指導下使用；
4.必要時應用質子泵抑制劑（如泮托拉唑等）等抑酸藥物治療和胃黏膜保護劑(鋁碳酸鎂、果膠鉍等)；
5.選擇合適的劑型、合理的劑量和合適的時間：在長期使用阿司匹林的患者當中，有條件用腸溶的、緩釋的劑型，就不要選普通劑型；在長期應用預防動脈粥樣硬化心腦血管疾病時，儘可能的選擇抗栓效果相似的小劑量（75~325mg/d），將胃粘膜損傷的風險降到最低；普通劑型為了避免對胃腸的刺激，建議餐後半小時服用，而腸溶劑型為了儘快進入腸道，則建議空腹或餐前半小時服用服用。
6.有幽門螺桿菌感染時，必須首先根除感染。
7.阿司匹林應用最初的12個月是消化道損傷、出血的多發階段，建議1~3個月去醫院檢查一次大便潛血和血常規，必要時行胃鏡檢查，及時瞭解情況以免延誤病情。
8.長期應用阿司匹林的患者還應儘量避免生冷、粗糙、刺激及難消化食物的進食。
合理用藥是避免不良反應最重要的，儘可能的做到“毒性最小化、效果最大化”！
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段醫生答疑在線
阿司匹林是抗血小板聚集的代表性藥物，正是因為其抗血小板聚集作用，所以在阿司匹林的副作用中，出血風險，尤其重要消化道出血風險，始終是比較令醫生患者頭疼的問題之一！那麼長期服用阿司匹林，需要如何避免消化道出血呢？
一、注意服藥時間
二、注意胃部情況
三、必要時聯合用藥
四、監測出血相關指標
服用阿司匹林的患者，定期複查的項目中，血常規多數都會複查，但很少會有人查到凝血、糞常規，而凝血和糞常規，也是早期發現出血高風險的重要指標！如果凝血功能異常，或者血小板減少，以及發現糞便潛血陽性，都是高出血風險，需要加以警惕，儘快干預！但即便如此，仍然每年都有服用阿司匹林的患者出現消化道出血的情況，所以，防不勝防，或許才是最真實的寫照！
但注意以上幾點，減少消化道出血併發症，或者是非常有用的！
心健康
神內小美醫生；回答僅供參考；歡迎關注、留言；
阿司匹林：
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- 尤其是拜耳公司生產的拜阿司匹林是臨床上的治療或者預防心腦血管疾病的常用藥物；
- 其主要的作用是抗血小板聚集，預防血栓形成；
- 普通的阿司匹林我們知道在胃內消化吸收，作為非甾體類藥物對胃粘膜具有刺激作用，胃腸道的不良反應較多，也是我們臨床上患者對該藥主要的“排斥點”；
對於胃腸道出血副作用,小美醫生想要告訴大家的是：
- 目前我們常用的阿司匹林製劑，主要是由拜耳公司生產的，又稱拜阿司匹林（100mg）,這是一種腸溶片，主要在腸道消化吸收，大大降低了胃腸道的不良反應，胃腸道的出血風險也降低；
但對於少數的出現胃腸道出血風險或者風險較的患者，小美醫生想要告訴大家的是：
- 如果您可以換用其他類型的抗血小板藥物，我們臨床上常用的替換藥物是氯吡格雷片（波立維），其不良反應發生小，但是相對價格較貴；
- 此外，你還可以在用藥的同時服用胃粘膜保護劑，同時減少對胃腸道有刺激作用的食物。
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