上週出門診，一個實習醫學生和帶教老師的對話，很有趣，現在分享給大家。
學生：老師人吃五穀雜糧難免生病，生病了難免就要吃藥，而且很多人恨病吃藥，在日常生活中，經常有中藥西藥一起吃，希望好得快，真的是這樣嗎？
老師：中西藥是否可以一起吃不能一概而論，要視具體的藥物和病人情況而定。中藥和西藥相互配合服用，有些往往能收到較好療效。
例如，患慢性腎炎的病人先用激素治療，待水腫消退後，逐步撤去西藥，換上六味地黃丸、金匱腎氣丸等中成藥，便能消除蛋白尿、改善腎功能。又如，搶救心源性休克病人，可先用多巴胺，然後用中成藥生脈注射液，以維持和鞏固療效，改善心肌功能。
常聽人說“我就是這樣吃藥的，而且效果挺好…”
老師：不過最好不要同時服用，因為有好多藥都有交叉反應的，會出現拮抗、消解、還原等藥理反應。為了避免藥物相互作用及其產生副作用，所以不提倡同時使用。
因為中藥一般是以本草礦物等入藥的，成分比較複雜，有可能會與你所服用的西藥中的某些成分發生反應什麼的。不確定性很高，而且要是醫生不知道的情況下，同時服用中藥和西藥的話，有可能會對醫生的診斷有所幹擾。所以如果不是醫師指導你需要同時服用中藥和西藥的話，就儘量不要同時服用。
老師：如果真要用，至少也要間隔半小時以上，以免藥物相互作用。
學生：也有人說，中藥西藥是可以一起吃的,除了部分藥物可能存在副反應,但是除了有藥物毒性的中藥之外,感覺都可以的。
老師：即使中藥西藥一起用，也要特別小心，比如對於長期服用抗凝藥的病人應用中藥時就要適當的少用或者不用活血化瘀藥；而或許化瘀以外的中藥可以與抗凝藥疊加使用。
學生：剛才您說中藥和西藥一起吃的話,兩者間隔半個小時以上即可,先服哪種藥都可以嗎？,除了有特殊要求的藥物,如一些藥物要求和飯一起服用,或是要求飯前、飯後服等。
老師：一般用藥常識是中藥和西藥分開30分鐘服用,第一可以避免藥物交叉反應,第二可以增強藥物吸收效果。
但是要提醒大家：有些藥如中藥保和丸、六味地黃丸和西藥胃舒平、碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氨茶鹼等不能同時服用；中藥麥芽、神曲、谷芽與西藥抗生素類合用,會使酶的活性降低而喪失藥效；中藥防風通聖丸、止咳定喘膏、麻杏石甘片與複方降壓片,優降寧等合用,可抵消降壓作用；貝母與氨茶鹼同時使用能引起中毒；中藥香連丸、川貝枇杷露與西藥阿托品、咖啡因合用會引起中毒；中藥硃砂安神丸與西藥硫酸亞鐵合用易導致汞中毒；中藥山楂、五味子等含有機酸,與西藥磺胺類藥物合用易引起少尿、尿閉或血尿。
生：噢，老師我記下了，看來一旦用不好，頗為危險啊！
學生：那麼中藥和西藥是不是一定要分開服用呢？
老師：這個要具體問題具體分析.有些中藥和西藥是不可以一起吃的,有些是可以一起吃的,有些是先吃中藥,有些是先吃西藥。
有很多西藥是從天然藥用植物中提取的有效成分製成,因此,一般情況下,中藥和西藥是可以同時使用的。但是,治療缺鐵性貧血的鐵製劑,治療消化不良的酶製劑,含有氨基比林等成分的解熱鎮痛劑,某些治療心臟病的藥物如洋地黃製劑等等,這些就不能與中藥同時服用的.中藥和西藥還是分開服用為好,要麼間隔時間在1小時以上。
老師：實際上吃藥也是一門技術活，如果沒有基本的吃藥常識的話，也會出現大問題的。比如“一日三次，飯前服用”你可能理解成每天三餐前把藥拿出來吃掉。對嗎？
錯！藥品需要一日內多次服用是為了使其中的有效成分在血液中保持一定有效濃度。那麼一日三次到底該怎麼吃呢？一日（24小時）三次：就是每8小時吃一次，飯前服用：指此藥需要空腹（餐前1小時或餐後2小時）服用以利於吸收。
學生：服藥時間這麼有講究，我以後工作中一定要告訴病人具體的服藥時間和服藥方法。
老師：那很好，之所以一般不建議中藥和西藥放在一起吃。儘管有些醫生沒有講清楚用藥的時間問題,這樣做是不負責的。用藥的時間是非常重要的，比如說對胃刺激較大的藥一般是飯後吃,進補的中藥應該在飯前吃。建議中藥與西藥分開服用。
中藥要根據情況在飯前或飯後半小時服用,但是還有些特殊情況,比如有些需要疾病發作前服用,有些需要臨睡前服,有些需要晨起服用。西藥一般用開水送服.對胃有刺激的或者有異味的藥在飯後服。
有些西藥是腸溶的,不能嚼碎服用。而有些是必須要嚼碎的。降糖藥的服用也很有講究,有些飯前半小時,有些隨第一口飯,有些是飯中服,各種藥都不一樣。
老師：正確的中西藥一起使用能起事半功倍作用，而結合不當的中西藥，輕則降低療效，重則導致醫源性疾病，比如：1.中藥石膏、珍珠母、磁石等藥含金屬離子的藥與卡黴素、新黴素等一起服用，會使胃腸道形成溶性鹽類和絡合物而失效； 2.西藥慶大黴素、妥布黴素、奈替米星等氨基糖苷類抗生素若與含鈣中藥龍骨、牡蠣、海螵蛸、鹿角、枸杞等一起服用會增加氨基糖苷類藥物神經毒性。3.胃蛋白酶、胰酶、澱粉酶等酶類西藥與中藥地榆、石榴皮、五倍子、老鸛草等鞣質形成牢固氫鍵絡合物使酶降低療效或失效，所以瞭解藥物之間相互作用，中西藥服用時間應間隔4小時為宜。
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