上周出门诊，一个实习医学生和带教老师的对话，很有趣，现在分享给大家。
学生：老师人吃五谷杂粮难免生病，生病了难免就要吃药，而且很多人恨病吃药，在日常生活中，经常有中药西药一起吃，希望好得快，真的是这样吗？
老师：中西药是否可以一起吃不能一概而论，要视具体的药物和病人情况而定。中药和西药相互配合服用，有些往往能收到较好疗效。
例如，患慢性肾炎的病人先用激素治疗，待水肿消退后，逐步撤去西药，换上六味地黄丸、金匮肾气丸等中成药，便能消除蛋白尿、改善肾功能。又如，抢救心源性休克病人，可先用多巴胺，然后用中成药生脉注射液，以维持和巩固疗效，改善心肌功能。
常听人说“我就是这样吃药的，而且效果挺好…”
老师：不过最好不要同时服用，因为有好多药都有交叉反应的，会出现拮抗、消解、还原等药理反应。为了避免药物相互作用及其产生副作用，所以不提倡同时使用。
因为中药一般是以本草矿物等入药的，成分比较复杂，有可能会与你所服用的西药中的某些成分发生反应什么的。不确定性很高，而且要是医生不知道的情况下，同时服用中药和西药的话，有可能会对医生的诊断有所干扰。所以如果不是医师指导你需要同时服用中药和西药的话，就尽量不要同时服用。
老师：如果真要用，至少也要间隔半小时以上，以免药物相互作用。
学生：也有人说，中药西药是可以一起吃的,除了部分药物可能存在副反应,但是除了有药物毒性的中药之外,感觉都可以的。
老师：即使中药西药一起用，也要特别小心，比如对于长期服用抗凝药的病人应用中药时就要适当的少用或者不用活血化瘀药；而或许化瘀以外的中药可以与抗凝药叠加使用。
学生：刚才您说中药和西药一起吃的话,两者间隔半个小时以上即可,先服哪种药都可以吗？,除了有特殊要求的药物,如一些药物要求和饭一起服用,或是要求饭前、饭后服等。
老师：一般用药常识是中药和西药分开30分钟服用,第一可以避免药物交叉反应,第二可以增强药物吸收效果。
但是要提醒大家：有些药如中药保和丸、六味地黄丸和西药胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝、氨茶碱等不能同时服用；中药麦芽、神曲、谷芽与西药抗生素类合用,会使酶的活性降低而丧失药效；中药防风通圣丸、止咳定喘膏、麻杏石甘片与复方降压片,优降宁等合用,可抵消降压作用；贝母与氨茶碱同时使用能引起中毒；中药香连丸、川贝枇杷露与西药阿托品、咖啡因合用会引起中毒；中药朱砂安神丸与西药硫酸亚铁合用易导致汞中毒；中药山楂、五味子等含有机酸,与西药磺胺类药物合用易引起少尿、尿闭或血尿。
生：噢，老师我记下了，看来一旦用不好，颇为危险啊！
学生：那么中药和西药是不是一定要分开服用呢？
老师：这个要具体问题具体分析.有些中药和西药是不可以一起吃的,有些是可以一起吃的,有些是先吃中药,有些是先吃西药。
有很多西药是从天然药用植物中提取的有效成分制成,因此,一般情况下,中药和西药是可以同时使用的。但是,治疗缺铁性贫血的铁制剂,治疗消化不良的酶制剂,含有氨基比林等成分的解热镇痛剂,某些治疗心脏病的药物如洋地黄制剂等等,这些就不能与中药同时服用的.中药和西药还是分开服用为好,要么间隔时间在1小时以上。
老师：实际上吃药也是一门技术活，如果没有基本的吃药常识的话，也会出现大问题的。比如“一日三次，饭前服用”你可能理解成每天三餐前把药拿出来吃掉。对吗？
错！药品需要一日内多次服用是为了使其中的有效成分在血液中保持一定有效浓度。那么一日三次到底该怎么吃呢？一日（24小时）三次：就是每8小时吃一次，饭前服用：指此药需要空腹（餐前1小时或餐后2小时）服用以利于吸收。
学生：服药时间这么有讲究，我以后工作中一定要告诉病人具体的服药时间和服药方法。
老师：那很好，之所以一般不建议中药和西药放在一起吃。尽管有些医生没有讲清楚用药的时间问题,这样做是不负责的。用药的时间是非常重要的，比如说对胃刺激较大的药一般是饭后吃,进补的中药应该在饭前吃。建议中药与西药分开服用。
中药要根据情况在饭前或饭后半小时服用,但是还有些特殊情况,比如有些需要疾病发作前服用,有些需要临睡前服,有些需要晨起服用。西药一般用开水送服.对胃有刺激的或者有异味的药在饭后服。
有些西药是肠溶的,不能嚼碎服用。而有些是必须要嚼碎的。降糖药的服用也很有讲究,有些饭前半小时,有些随第一口饭,有些是饭中服,各种药都不一样。
老师：正确的中西药一起使用能起事半功倍作用，而结合不当的中西药，轻则降低疗效，重则导致医源性疾病，比如：1.中药石膏、珍珠母、磁石等药含金属离子的药与卡霉素、新霉素等一起服用，会使胃肠道形成溶性盐类和络合物而失效； 2.西药庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类抗生素若与含钙中药龙骨、牡蛎、海螵蛸、鹿角、枸杞等一起服用会增加氨基糖苷类药物神经毒性。3.胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等酶类西药与中药地榆、石榴皮、五倍子、老鹳草等鞣质形成牢固氢键络合物使酶降低疗效或失效，所以了解药物之间相互作用，中西药服用时间应间隔4小时为宜。
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