妊娠期甲状腺的生理变化

在正常情况下，为应对机体孕育新生命、代谢增加的需求，妊娠期女性的甲状腺常出现轻中度的增大，其释放的甲状腺激素较未孕时有所增多。一般孕妇的甲状腺功能在正常范围内，或仅表现为促甲状腺激素(TSH)和甲状腺素(T4)的小幅度波动。但对于甲状腺功能欠佳的孕妇，由于存在碘缺乏或甲状腺的自身免疫现象，可出现妊娠期甲状腺功能减退。

妊娠期甲状腺功能减退

妊娠期甲状腺功能减退是指由于不同原因引起的体内甲状腺激素缺乏造成机体代谢和身体各个系统功能减退而引起的一系列临床综合征，会对母体和子代造成诸多不良影响。有文献报道，妊娠妇女临床甲减的发病率为0.3%～0.5%，而亚临床甲减发病率则明显高于临床甲减。由于甲减和亚临床甲减均起病隐匿，症状不显，易被忽视，但其危害已逐渐被国内外医师学者所认知。

妊娠合并甲减对妊娠结局的影响

国内外多项研究均指出，妊娠期甲状腺功能减退会增加妊娠期不良事件的发生概率，如妊娠高血压、胎盘早剥、早产、流产、胎儿生长受限，甚至畸形等。甲减的孕妇发生妊娠高血压的概率增加，发生先兆子痫的风险增加。

妊娠合并甲减对胎儿发育的影响

妊娠合并甲减对胎儿的近期及远期影响十分巨大，主要包括围生儿死亡、低体重儿、婴儿先天性畸形、婴儿神经系统发育异常和智力发育情况异常等。

甲状腺激素是维持正常生长发育所必需的激素，特别是对脑和骨骼的发育尤为重要。在胚胎期，甲状腺激素可通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿大脑的发育及提高胎儿生命质量起到十分重要的作用。若胎儿严重缺乏甲状腺激素，不仅会引起神经细胞发育出现异常，同时还会导致其骨骺形成迟缓，甚至发生呆小症。

孕妇甲状腺功能减退是胎儿宫内发育迟缓的重要影响因素之一，并可导致新生儿呼吸窘迫及神经系统发育异常等。如孕妇在妊娠20周前出现甲状腺功能减退，则极可能对胎儿神经系统发育造成不可逆的影响，进而影响其智力发育。国外的另一项研究显示，即使妊娠合并亚临床甲减的孕妇，血清游离甲状腺素(FT4)正常，其胚胎或胎儿组织对FT4的利用率也是降低的，进而影响胎儿脑组织的发育。合并亚临床甲减的孕妇其后代的智商较正常孕妇后代的智商平均低7分。

妊娠期临床甲减和部分亚临床甲减首选左旋甲状腺素(L-T4)治疗，治疗目的在于及时足量补充外源性左旋甲状腺素，纠正母体甲状腺激素水平的缺乏状态，以保证整个孕期对母体和胎儿甲状激素的供应。左甲状腺素无致畸作用，不通过乳汁，不影响妊娠和哺乳，应将治疗用药贯穿整个妊娠过程甚至产后。一项临床研究表明，治疗组的妊娠高血压、贫血、胎盘早剥、胎膜早破、剖宫产的发生率均低于非治疗组，并可明显降低新生儿低体重及小于胎龄新生儿的发生率。妊娠甲减或亚临床甲减一旦确诊，应立即足量治疗，尽早达标，防止胎儿及新生儿在远期因甲状腺激素缺乏而出现智力、神经、行为发育等多方面的异常。

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参考文献

[1]叶梅,沙玲,李少华.妊娠期甲状腺功能减退对母体及子代影响的研究进展[J].标记免疫分析与临床,2018,25(02):289-292.