张之瀛大夫

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随着大家对自身健康的重视，很多人已经开始认识到他汀类药物的重要性。他汀类药物不仅可以降血脂，稳定斑块，还可以帮助预防心脑血管病。

而随着我国人口寿命的延长，心脑血管病风险高的人越来越多；而且饮食习惯的改变，代谢疾病包括高血脂、糖尿病、代谢综合征等问题也在增多，许多人可能不能单纯通过生活习惯改变来减少这些慢性病和心脑血管病风险，因此，他汀就成了临床医生经常需要给病人处方的一个药物。

可是，“是药三分毒”，任何药都是有副作用的。他汀类药物也是，而且，他汀类药物还有几个比较严重的副作用，如肌肉损伤、肝功能异常等，这些副作用导致有些人不能服用他汀。

即使没有出现这些严重的副作用，也有人担心，长期吃他汀，除了对身体有好处之外，会不会也因为副作用而对身体产生害处？

其实，只要服用他汀类药物时没有不能耐受的副作用，一天吃一片他汀是完全没有问题的，很多人都在启动他汀治疗一段时间后，找到了适合自己的量，长期在服用他汀，还是很安全的，益处远大于副作用。

不过，有些人，的确因为天天服用他汀，出现一些不耐受的情况，如肌肉疼痛等。这种时候，隔天吃一次他汀也是可以的，一项大型的综述分析得出结论，原来对瑞舒伐他汀不耐受的人，采用隔天服用一次的方法，不耐受的人数确实减少了，而且，降低低密度脂蛋白胆固醇的效果虽然没有天天服用那么好，但也有效。

以前一些对辛伐他汀和阿托伐他汀的研究也有类似结论，隔天吃这两个他汀也是可以的，也有降低低密度脂蛋白胆固醇的效果，副作用比天天吃要容易耐受。

不过，这些研究也说了，尽管降脂效果还可以，但预防心脑血管病的效果目前还没比较，因此，还不能肯定，隔天吃他汀和天天吃他汀预防心脑血管的效果是否一致。

服用他汀总体来说，对大部分人是安全而且有益的。不过的确也有一些注意事项。之前写过一个服用他汀的注意事项的问答，这里就不重复了，大家可以找到那篇问答看看：长期吃他汀需要注意什么吗？https://www.wukong.com/answer/6544453924991009027/?iid=31966642755&app=wenda。

李博士和你谈健康

随着我国心脑血管疾病患者和高危人群越来越多，吃他汀的人也随之越来越多了。临床上比较常见的几类人都需要吃他汀，比如说冠心病、脑卒中、糖尿病、高脂血症、某些高血压患者等等。他汀吃的人多，随之而来的问题就出现了。现实生活中，有很多患者问我：“张大夫，我听说他汀副作用挺大，能不能隔一天吃一次他汀啊？”今天，张大夫就来说一说这个问题。

张大夫个人也曾经在给某些特殊的患者调整他汀治疗的过程中，使用过“隔一天吃一次”的用药方案，这个我也承认。但是，那些患者都是比较特殊的情况，比如说某些患者吃他汀副作用比较明显，有比较明显的肝损伤和肌肉症状，同时他吃的是长效他汀，比如说阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。凑巧，他们隔天吃一次药就没有副作用，每天吃一次药就有明显副作用。这种情况下，我建议让某些患者隔一天吃一次他汀。但是，必须要有上面两个必备条件：一个是吃的长效他汀，一个是隔天吃药副作用消失。二者缺一不可。

至于那些正常口服他汀没有明显副作用的患者，我不推荐他汀类药物隔天吃的方案。因为减少药物用量和频率，可能使胆固醇水平升高，这样一来，心脑血管疾病的风险就增高了。

张之瀛大夫

先说答案，在某些特定情况下，他汀类药物可以隔天吃，但一般不推荐，隔天吃他汀，也并不是为了减少药物的副作用。

他汀类药物是临床上用于调节血脂的，减少高血脂患者心血管疾病风险的首选药物和基础药物，能够有效的抑制胆固醇的合成，具有降低低密度脂蛋白胆固醇的作用，同时还有一定的升高高密度脂蛋白胆固醇，降低甘油三酯的作用，对于各种类型的高胆固醇血症患者，都有适合的他汀类药物可供选择服用。

但是不可避免的是，他汀类药物多有一些可能发生的不良反应，而且大部分都是共性的，比如引起消化道不适的反应，比如引起头痛头晕的反应，比如引起肌肉痛的反应，比如引起转氨酶升高的不良反应，比如长期用药可能引起的血糖代谢异常，产生高血糖的不良反应等等。

有的朋友，因为害怕药物的不良反应，于是不敢服药，或者故意少服药，其实这种做法是不可取的，药物的不良反应通常都有一定的发生几率，一般情况下，对于心血管系统用药，首先是遵医嘱按剂量按时用药，以减少心血管疾病的风险，其次才是要关注药物对于身体可能发生的不良反应，做到如果发生在自己身上，能够了解是这个药物所引发的，并及时的根据情况，就医诊察相关指标，确定新的用药方案。

服用他汀，首先是要控制血脂达标，减少心血管疾病风险，这是药物对于身体的健康获益，药物可能引发的不良反应，应在用药期间多加观察，不必太过担心，因噎废食。

什么情况下他汀类药物可以隔日服用呢？举个例子吧，比如说服用他汀类药物，出现了身体不耐受的情况，比如剧烈的胃肠道副反应等，通常这种情况下，会建议患者减量服用药物或隔日服用药物，至于选择哪种方式，还是看哪种方式身体更加耐受来确定，但减量或者间隔服用的同时，也要注意监测血脂指标，如果血脂指标达标，那么可以继续坚持新的用药方案，如果血脂指标不达标，应当考虑联合应用依折麦布、普罗布考等药物，具体的用药还是应以血脂达标，身体耐受为标准，缺一不可。

总而言之，用药请遵医嘱，不要私自调整药量，了解不良反应，不耐受即使就医调整用药方案，根据服药情况，做到有效性安全性并重，才是真正的安全用药。

李药师谈健康

他汀由于可显著降低血低密度脂蛋白、胆固醇，保护和改善肾功能，减少脑梗塞、心绞痛的发生等，故临床应用相当广泛。尤其是有动脉斑块形成的患者，由于他汀可稳定斑块，甚至逆转部分斑块，这部分患者几乎是药不离身。

他汀类药物不能隔日服药，需每日按时服药

一种药物的服药频率主要由其半衰期决定。半衰期是指药物浓度在体内消除一半所需要的时间。若药物的半衰期为20-24小时，那么每日只需服药一次；若半衰期为12小时，则每日需要服药两次。在目前比较常用的他汀中，半衰期最长的是瑞舒伐他汀，可达20.8小时，其次为阿托伐他汀，半衰期为14小时，之后为匹伐他汀，为11小时。根据这几种他汀的半衰期，我们可以发现，瑞舒伐他汀几乎可以管全天，每日服药一次；阿托伐他汀虽然半衰期只有14小时，但其代谢产物依然能发挥作用，也可持续24小时，每日服药一次；匹伐他汀由于半衰期只有11小时，故需要睡前服药，因为胆固醇的合成高峰为夜间，睡前服药，可增加疗效。所以，他汀类药物不能隔一天服药一次，否则将降低对心脑血管的保护作用。

注意事项：肝肾功、肌肉损害、新发糖尿病

请记住，所有有活动性肝病的患者，都不能使用他汀，否则会加重肝脏损害，严重中可致肝衰竭。在使用他汀期间，应该定期复查转氨酶（肝细胞损伤的指标），若转氨酶升高（尤其是ALT、AST）达正常值的三倍，应立即停药。由于阿托伐他汀主要经肝脏代谢，胆道排泄，故肾功能不全的患者无需调整剂量；但瑞舒伐他汀主要经肾脏排泄，所以，肾功能不全的患者需结合肾功能调整药物剂量。

其次，他汀类药物可诱发肌肉损害，以肌肉疼痛、压痛、无力为主要表现，在使用过程中，若出现这些症状，建议停药，并复查肌酸激酶。若肌酸激酶升高达10倍正常值，建议停药，避免横纹肌溶解的出现。

此外，有报道称他汀可引起新发糖尿病，主要以空腹血糖升高为主，所以，在使用他汀期间，应注意监测空腹血糖及糖化血红蛋白，早发现，早处理。

医学莘

看到这类问题，真的感觉到非常心痛。他汀类药物起到什么作用？他汀类药物只是一种胆固醇合成催化还原酶的抑制剂，只是起到抑制胆固醇合成的作用，对于治疗心脑血管疾病没有作用，只是医生给予患者一个临时的应急措施。

我想问朋友们一个问题：如果你们的皮肤上扎了一根刺，引起刺痛、发炎甚至溃烂，朋友们是选择把刺拔掉还是选择服止痛药止痛和用消炎药消炎呢？我想朋友们都知道吃再多的止痛药，用最多的消炎药如果刺不拔掉都是白费力气，再多的努力都是徒劳，我们把刺拔掉就行了，为什么简单的事情要复杂化呢？

今天早上还在中国之声的广播里面听到还发明了一种叫什么磁悬浮人工心脏，针对心力衰竭的病人，并且称为是当今世界上最贵的人体配件和手术，而心率衰竭就是高脂血症高血压的并发症，就算我们换了心脏，高脂血症和血管壁的脂肪斑块还在，它就不会脱落堵塞我们脑血管引起脑卒中吗？我们是不是到后来也要装一个人工大脑呢？既然这些都是肥胖的并发症，我们控制住了肥胖就等于是控制住了这些慢性病的一个入口。有这么一句话我相信朋友们都听说过：有钱难买老来瘦！真正长寿的老人没有一位是肥胖的。我们多少人穷其一生的努力，最后全部送给医院甚至还少了。

脂肪的分解必须具有三大前提条件：

一，能量负平衡。

二，低升糖。我们每天餐后血糖的升高，血糖与血液中的胰岛素结合就会合成新的脂肪，所以胰岛素又称为脂肪合成素。低升糖能够减少脂肪的合成，减少胰岛素的分泌，减轻胰腺的负担，对慢性胰腺衰竭的糖尿病病人恢复胰岛功能有不可替代的作用（糖尿病病人就是胰腺功能衰退，分泌不了足够的胰岛素来降低血糖，严重者必须注射胰岛素）

三，富营养。提供我们每天所必需的营养成分，也需要有全面的营养成分我们身体才能够更多的合成脂肪分解酶和辅酶。

由于我国肥胖市场的巨大，催生了成千上万的骗局，要想真正健康的瘦下来，一定要找国家认证的、持证上岗的、并且证件能够在国家卫健委官网（www.rkrc.cn）上面查到的专业“体脂管理师”你才不至于上当受骗，劳命伤财。

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健康中国体脂管理师

他汀类药物是降脂的首选药物

他汀类药物能延缓动脉粥样硬化，也成为防治心脑血管疾病的辅助用药

他汀类药物的副作用也不容忽视

常见的副作用：失眠，头痛，腹泻，便秘等

较为严重的副作用：引起相关肌病，造成非特异性肌肉或者关节痛。

长期服用会造成横纹肌肉溶解。

有少例患者会出现

若患者由于体质问题，出现较为严重的副作用，如肌肉疼痛不适、肌肉酸软、肢体僵直或痉挛等症状，要及时就诊。

所以要服用他汀类药物遵循常规剂量，不可擅自增加或减少药物剂量，也不可随意更改一天的服用次数。

医生会根据患者的情况酌情减量、“适时更改服用周期”或换另外的药物。

至于是否能够隔一天服用，科学合理用药应遵循医嘱。

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“心内科喵医生”观点：

1、只有那些使用“他汀药物”出现副作用（如明显的腹部不适、明显肌肉酸痛、明显乏力、明显肝功转氨酶升高、明显血肌酸激酶升高）时，才考虑——“隔一天吃一次”！

2、每种药物的每天使用的次数，与药物自身的化学结构、身体的吸收分解和代谢过程有关。

3、如果没有特殊原因，随意更改用药的时间和用药次数，最终影响药物治疗效果。

心内科喵医生

他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，此类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，具有明显的降脂作用，尤其是降低血浆胆固醇的作用显著，而不良反应少见。

他汀类药物，可以隔一天吃一次吗？服用有哪些注意事项？

他汀类药物是最常见的降脂药物，主要降低LDL—C。除此之外，他汀类药物具有稳定斑块、改善内皮功能、抗炎和抗免疫作用、抗栓作用、抗缺血作用和减少血流应激等诸多的作用。对于心脑血管疾病患者而言，一般需要长期服用他汀类药物，以稳定斑块，延缓动脉粥样硬化发展。

他汀类药物一般需要每天定时服用，2-3周复查血脂（高脂血症患者），这样有利于达到有效浓度。隔天吃的方法是没有应用指导性的。具体应注意：

1、严格按照医师处方服药，不可自行随意停药、换药或减药等。

2、起始剂量不宜太大，临床中脑梗和心梗病人，提倡早期强化治疗，尽早发挥药物非调脂外的作用来改善临床预后。在每4~6周监测肝功能和CK的条件下递增剂量，最大剂量不超过批准的药物说明书的剂量。

3、用药3~6月检测肝功能，如转氨酶超过正常上限3倍，应减小剂量或暂停给药，肝功能良好者每半年复查一次，如因需要增加剂量者每3月复查一次；定期监测CK超过正常上限10倍，暂停给药。

4、用药期间，如有其他引起肌溶的急性或严重情况的（如败血症、大的创伤、手术、癫痫大发作等），应该暂停给药。患者自觉肌痛或肌无力、严重不适等应及时就诊。

5、需注意可以增强他汀类药物副作用的药物的合并使用，如贝特类药物、环孢霉素、大环内酯类抗生素、维拉帕米、胺碘酮、酗酒、西柚汁、抗真菌药等。

6、注意用药需长期坚持不可中断，以最大限度发挥降脂疗效，防治冠心病等。

7、服药同时应坚持生活方式干预治疗，培养良好的生活习惯。包括低脂、低热、低盐饮食，少食动物肝脏、脂肪和油炸食物，多食蔬果、粗粮等；坚持适度运动，保持健康体重；管理好情绪等。

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首先必须搞清楚我是不是非吃他汀类药物不可？这就涉及到他汀类药物的作用是什么？

发生心、脑血管血栓事件导致心肌梗塞和脑梗塞肯定和动脉血管内的粥样斑块破裂有关，而斑块破裂主要与斑块性质有关。如斑块内核心脂质（具有㖔噬功能的细胞大量吞噬氧化的低密度脂蛋白胆固醇LDL成体积厐大的泡沫细胞）长得又快又大而外面包裹的纤维帽跟不上核心脂质扩张就形成了软斑块，这种斑块一旦破裂使流经的血小板激活后可以聚集成血栓堵塞血管。而他汀类药物抑制LDL的形成，斑块就不会疯涨，如果能把LDL降低50%非但能稳定斑块甚至可以逆转斑块。所以抑制LDL形成是防止软斑块最有效的手段。

LDL要按危险因素多少：心脑血管疾病家属史、抽烟大于200/400年支（每天抽几支X年数）、高血压病、高脂血症尤其是高胆固醇血症、糖尿病来分层达标：心梗后或支架值入后或有急性冠脉综合征要降到1.8mmoI/L，既有冠心病又有糖尿病2.1mmoI/L，患有冠心病或糖尿病或伴有多个危险因素应降至2.6mmoI/L从下，有三个以上危险因素应降至3.0mmoI/L以下，有1-2个危险因素3.3mmoI/L以下，没有危险因素应降到3.6mmoI/L以下。

至于怎么个吃法，我个人认为都可以，只要LDL达标就行，否则吃了也白吃。可以每天吃能使LDL达标量的他汀类药物，也可以隔天吃能使LDL达标量的他汀类药物，原来我一直以为必须每天吃，剂量按照能否达标调整，我有些患者就按一个标准剂量服用，但LDL降得过低了，于是自行改为隔天吃正好达标，也有人把剂量减半吃同样使原来服用剂量后过低的LDL上升些而且达标，更有他汀联合依折麦布后LDL降得过低于是每天各只服用一种，也能达标。这些患者其实是最好的老师，至于他汀剂量过大为何隔天服一片仍能使LDL达标这应该是一个很好的课题，至今我们对胆固醇体内代谢仍不清楚。LDL占总胆固醇的60%左右，胆固醇过低确实对细胞膜构成、不少激素合成、肾上腺素、维生素D3、神经信息传递都有重要作用，而且胆固醇也是能量代谢中不可缺少的一部分，早就有人提出甚至和感染、寿命等都有关系，毕竟它和降压药、降糖药机制不同。所以医生处方他汀后不能不作随访，LDL决不是越低越好，而是达标就好！

现在不少文章把他他汀类的肌病、肝损宣染得有点过度，要注意他汀类药物本身化学结构带来的付作用也要考虑到一些通过CYP450酶的3A4通道如阿托伐他汀、辛伐他汀、血脂康三种他汀是3A4通过的慢代谢药物，抢不过其他也要通过此通道药物引起这三种他汀血药浓度过高而产生的付作用，尽管临床上很少见（小于3%-5%）但服药后有肌无力和肌痛应立即赴医院查一下肌酶，服药即使无不适一月后查一次肝酶。以后可以3-6个月定期复查。因此无必要纠结于付作用而过度关注服药方式、方法，但LDL达标是关键。

2018.11.7

我想说点真话

他汀类药物一般是每天服用一次，临床上也会有隔一天吃一次的情况，但是人数极少，主要是因为患者特殊的体质，无法耐受他汀的不良反应。

他汀类药物是羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，从而阻断胆固醇的合成，可以降低低密度脂蛋白胆固醇，同时还具有一定的升高高密度脂蛋白胆固醇，降低甘油三酯的作用。除此之外，他汀类药物还可以改善血管内皮细胞稳定性、稳定动脉粥样硬化斑块、抗氧化、抗炎、抑制血栓形成，这些作用是他汀类早期和快速获益的主要机制。

“是药三分毒”，他汀类药物也不例外。任何药物，都会有治疗作用和不良反应，就像硬币有正反面一样。他汀类药物的不良反应主要集中在肝毒性、肌毒性，但是发生的概率很低。正在服用他汀类药物，患者可以耐受，且没有出现转氨酶升高（AST 和（或）ALT ≥ 3ULN），肌酸激酶升高（CK ≥ 5ULN）的情况，应一天一次服药。

如果，个别患者出现不耐受的情况，如严重的恶心、肌痛、全身无力，这时就要考虑调整用药方案，减少剂量或隔天服用。具体选择何种方案，要看患者的更加耐受哪一种服药方式。另外，注意检测血脂指标，如果达标的话，可以坚持选用该方案，如果不达标的话，可以考虑联合依折麦布等其它药物，毕竟血脂达标和患者耐受，二者缺一不可。

最后，提醒大家，服药一定要严格遵循医嘱，不可擅自调整。

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