WXF难得糊涂
其实这是一个非常复杂，且非常专业的话题，但题主既然问到了，我就大致说一下痛风降尿酸药物的选择，目的并不是为了教会大家怎么选，而是让大家明白：为什么要把选择降尿酸药物这件事，交给专业的医生去做。
实际上，全球现有降尿酸的药物主要有三大类：
●黄嘌呤氧化酶抑制剂(XOI)：大家最熟悉的就是“别嘌醇”和“非布司他”
●排尿酸药物：包括丙磺舒，以及大家熟悉的“苯溴马隆”
●尿酸酶：即聚乙二醇重组尿素酶和拉布立酶
别嘌醇？
对于大多数需要降尿酸治疗的患者，通常使用XOI别嘌醇作为一线降尿酸药物。优选别嘌醇而不是非布司他和排尿酸药是基于使用便利性、成本考虑、对非布司他导致心血管不良反应（安全性报告提示别嘌醇的心血管安全性可能高于非布司他）的担忧(在心血管风险升高的患者中)，以及丙磺舒在肾功能降低患者中疗效降低。尤其是对于心血管疾病风险较高的患者，往往优选非布司他的替代药物，如别嘌醇(若可耐受)，并在必要时联用丙磺舒或来辛雷德(lesinurad)等排尿酸药。
但是，别嘌醇同样有各种副作用。
比如：皮疹、白细胞减少或血小板减少、腹泻和药物热等。如果“HLA-B*5801”为阳性的话，就应避免使用别嘌醇，因为这类患者出现重度皮肤不良反应的风险显著增加。中国汉族患者、泰国患者和韩裔肾脏病患者都属于相对高风险人群，因此在选择别嘌醇时需要慎重，或在开始使用别嘌醇前接受检测。
非布司他？
如果患者不能耐受别嘌醇，或者对别嘌醇不良反应高风险(如HLA-B*5801阳性)，或使用最大剂量的别嘌醇也不能使尿酸达到目标范围时，一般可采用非布司他(一种结构和代谢性质不同于别嘌醇的XOI)降尿酸。但是非布司他一样有自己的问题， 且与别嘌醇虽然是一大类药物，但有些不良反应可能更常见于非布司他，包括心血管异常和肝脏异常。在一些权威的临床试验中发现，非布司他组肝功能异常、恶心、关节痛及皮疹的发生率高于安慰剂组，但别嘌醇组却不存在这个现象。非布司他的生产商建议定期监测肝功能，主要是肝脏转氨酶水平。
苯溴马隆？
鉴于别嘌醇的安全问题，许多处于痛风间期的患者也可以选择苯溴马隆，但是苯溴马隆一样也有自己的适用范围和副作用，比如：苯溴马隆也可能会引起皮疹、诱发痛风发作、胃肠道不耐受和尿酸结石形成。所以需要特别注意的是，下列情况一般不服用苯溴马隆：（1）尿酸生成过多或有尿石病病史的患者；（2）CKD(肌酐清除率<50mL/min)患者，（3）肝病患者。
以上，只是非常浅显的介绍了常用降尿酸选择的原则中的一小部分，临床中对于一个看似简单的痛风，治疗起来其实是非常复杂的，必须根据不同患者不同情况做出选择，而且需要定期复杂及时调整。没有一种药物是完美的，或者“通吃”的。
而这些，是非专业人士永远不可能做到的。因此，最简单的办法就是去正规医院风湿免疫科，把专业的事情交给专业的人做。
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治疗疾病对因治疗才会取得良好的效果，痛风发生的根本原因是体内血尿酸过高，导致尿酸盐结晶沉积于肢体远端小关节所致，因此降低血尿酸是最主要的治疗措施，但是用什么药物降血尿酸，一定要高清楚血尿酸是如何高起来的。
首先，尿酸是食物中嘌呤代谢的产物，血尿酸高时少吃含有嘌呤的食物，减少嘌呤代谢产物是必须要做的，但一定要知道食物中的嘌呤代谢后产生的尿酸，只占血尿酸的20%，那么其余80%是从哪来的呢？
原来体内的嘌呤并不全部来自于食物，80%由机体自己合成并在肝脏中代谢，也就是说大部份的尿酸由自身在肝脏中产生。这些尿酸必须通过肾脏排出去，即体内血尿酸的水平是由肝脏代谢产生尿酸，肾脏排泄尿酸达到动态平衡而维持的。
正常情况下，肝脏代谢产生多少尿酸，肾脏就会排出多少尿酸，如果这种动态平衡被打破了，比如肝脏代谢产生尿酸多，肾脏排出尿酸少，体内的血尿酸就会升高。由此可见，当血尿酸升高时就要知道到底是哪个环节出了问题。
目前应用的降血尿酸药物就是针对这两种情况而言，有抑制肝脏产生尿酸的，有促进肾脏排泄尿酸的，该使用哪一种就要明确血尿酸高是肝脏还是肾脏代谢出了问题，这就需要做一个24小时尿尿酸检测。
24小时尿尿酸低于600mg，表明肾脏尿尿酸排泄过少，应服用促进血尿酸排泄的药物如苯溴马隆等。
24小时尿尿酸高于800mg，表明肝脏生产的尿酸过多，应服用抑制肝脏生成尿酸的药物如非布司他等。
不同的人血尿酸升高的原因不同，所以用药不能一概而论，别人用了降的好不等于自己用了也能降下来，在用药前应在医生的指导下选择适合自己情况的药物，才能取得良好的效果。
此外，需要提醒的引起痛风的是血尿酸，而非尿液中的尿尿酸，血尿酸和尿尿酸是不同的，不要搞混，具体的医生会据检查结果做出相应的治疗方案的。
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天天听健康
痛风是由于体内嘌呤含量过高并且代谢异常无法排出体外，导致大量的尿酸蓄积在体内从而诱发痛风疾病的发生，痛风是现在很常见的一种慢性代谢性疾病。痛风的治疗常用药物有苯溴马隆、别嘌醇、碳酸氢钠片、非布司他等常用药物，其中非布司他的效果相对来说还算是比较可以，并且跟苯溴马隆相对来说对肾脏的副作用较小一点，不过具体的用药还是要根据医生的指导进行服药，切不可擅自购买药物服用。
石头医生讲肾
朋友，我痛风十多年了，我用的是苯溴马隆就很好，一定要合理膳食，适量运动，坚持侧尿酸，科学用药，保持尿酸在正常值，
君为知己醉486
内服中药，治脾肾降尿酸正常。
农村中药材
其实，这个可以不用吃什么药的，尽量少吃或不吃鸡鸭鱼肉蛋等含高蛋白高嘌呤食物，坚持以素食蔬菜杂粮为主，自然就好了。
