名医诊室
心梗发生的根本原因是，长在心脏表面为心脏供血的的冠状动脉出现了问题。冠状动脉是给心脏自身输送血液的血管，这根血管发生了狭窄、堵塞、血栓等便会引起心绞痛甚至急性心肌梗死。
根据近几年的报道显示，心梗的发病年龄已经是年轻化的趋势。熬夜、压力、不健康饮食、生活不规律等都是造成心梗的原因。对于这种高致命、高发生人群的疾病，早期识别、及时救治显的更为重要。
心梗发作最常见的症状：
胸前闷痛：多见于剧烈运动后、寒冷或者情绪激动等情况下。 在胸骨后或者心前区，出现压榨样、窒息样疼痛，疼痛可能放射到肩背部及前臂，同时有冷汗、头晕等不适。
心绞痛的时间是一般持续 3～5 分钟，如果超过 15 分钟很可能是心梗。
有些突然出现乏力、冷汗、头晕、恶心、呕吐等症状，也可能是心梗的发作前兆。尤其是患高血压、糖尿病的中老年人，或有过冠心病史的人群，出现以上症状时，一定要高度重视，及时去医院明确不舒服的原因。
最后做一个温馨提示：要想心脏好，远离烟和酒；低盐低脂又低糖，生命之船保远航。
赵冬梅 /国家二级公共营养师/国家注册执业药师/中国营养学会会员/九维健康学院二级讲师
营养百事通
高血压、高血糖、高血脂、生活压力过大、长期熬夜、吸烟、饮食不健康都是心肌梗死的诱发因素。无论年轻人还是老年人都不能对可怕的心梗掉以轻心，对于已经得过心肌梗死的病人来说，如果生活方式不改善，危险因素不控制，就可能会再次出现心梗。再次发生心肌梗死要比第一次发生心肌梗死的危险大的多。
一旦出现严重的胸痛，大量的出汗，一定要高度警惕心肌梗死的可能性。
心肌梗死的疼痛范围面积大，不是一个点的疼痛。在发生胸痛的时候，能感觉到具体某一点上的针刺感时那一般不是心脏的问题。
另外还有一些症状可能与心梗有关。比如说嗓子痛，往往伴有紧缩性的感觉；上腹痛，就是我们常说的胃痛；牙疼，往往是下颌部的牙疼；胳膊疼、手指疼等，心脏的原因引起的肢体疼痛往往是越动越痛，一休息就会有所好转。
老年人、糖尿病患者和女性患者容易出现不典型心梗，疼痛不明显，要特别注意其他的伴发症状，比如呼吸困难、晕厥、头痛恶心呕吐、乏力、头晕。
儿科医生鲍秀兰
寒冷的冬天，一名中年男子刚刚从市场回来，手里拎满了食材，尽管天气寒冷，但却满头大汗，东西不重、步伐也不快，他却气喘吁吁，感觉好像要有什么事情发生！
突然，这个男子摔倒在地，旁边的人立马围了上去，看热闹的有、询问的有、发朋友圈的....咳咳。这个男子双手死死的抓着胸口，头部后仰嘴巴拼命的呼吸着，感觉好像窒息了一样..............
这个故事其实已经很好的阐述了心梗的发生及条件了。
1，劳累，心梗的发生与劳累有关，累了、乏了就容易发作。
2，出汗，不受天气、活动的限制，就算是寒冷的冬天，安静的躺着，依然有可能满头大汗，这个时候就要注意心梗是否要发作了。
3，部位，疼痛部位不一定在胸口，上肢、两肩均有可能，与心绞痛较像，但更为剧烈。
4，时间，心梗的的疼痛时间一般来说都很长，最低半小时，最长可达数小时。
如何抢救？
1，自己或者找人拨打120，要知道心梗危险性很高，常规办法很难解决。
2，立即平卧，不要乱动，双脚稍微抬高。
3，人工呼吸，如果情况危急，心脏停止跳动，立即进行胸外按压和人工呼吸，维持到救援。
需要注意的事项
在危急生命的情况下，很多人都会忽略一些事情，救人没错，千万别杀人！
硝酸甘油
硝酸甘油是扩血管药物，但有很多心梗患者由于心肌受到严重损伤，经常会出现低血压的情况，由于其血压本来就低，含服硝酸甘油后，血压进一步降低，病情加重，严重时将会死亡。
所以，只有在测量过血压后才能服用硝酸甘油，否则那不是救人，而是杀人
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罗民教授
发生心肌梗死之前，最主要的症状就是心绞痛。但很多人对心绞痛并不了解，容易当作简单的胸痛或是胃痛，从而耽误了治疗的最佳时机。
一、如何判断心绞痛
1、心绞痛的位置：心绞痛最常出现的位置在胸骨后或是心前区，但是也有可能出现在从横膈膜（大约在胸骨剑突下缘）至下颌之间的任何位置，表现为左肩痛、背痛、上腹痛、嗓子痛甚至是牙痛，还可能放射至上肢引起左臂及手指痛。
2、心绞痛的范围：心绞痛表现得一般较深，界限也不是很清楚，疼痛的范围大约是自己的手掌大小，发生这样的胸痛时要及时就医。而范围过大的胸痛，比如整个前胸甚至连着后背一起痛；或是范围过小，仅是针尖或是指头大小的部位疼痛；或是疼痛很浅，疼痛区域边缘很清晰，这样的胸痛可能不是心绞痛。
3、心绞痛的性质：心绞痛的表现并不仅是疼痛，也有可能表现为烧灼感或是胸闷，或是压迫感、挤压感、胸部发紧，有窒息样的感觉。但不会发生针刺、刀扎或是撕裂等锐性疼痛。
二、心梗前的表现
如果平时总是在活动时发生心绞痛，通过休息能够缓解，重复活动时又重复发生心绞痛，这种叫做劳力性心绞痛，又称为稳定型心绞痛。这种心绞痛通过休息及含服硝酸甘油制剂就可以迅速缓解，危险程度较低。稳定型心绞痛要小心疾病突然进展，比如平时走500米时或是爬4层楼才会发作心绞痛，但突然变成走300米或是爬3层楼就发作了，这时就要及时就医，检查是否病情发生了变化。
稳定型心绞痛通常会保持相当的一段时间不会有变化，只要休息就可以很快缓解。但是如果发作的程度突然变重，持缓的时间变长或是变得不容易缓解，这就是不稳定型的心绞痛了。如果在休息的时候也会出现心绞痛，或是发作时还伴有出汁、恶心、呕吐、心悸或是呼吸困难，则可能是发生了非ST段抬高型心肌梗死。不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死需要立即就医诊治。
已经有冠脉粥样硬化的患者，在初次发作心绞痛的时候，或是原有的心绞痛突然加重。并且在安静的时候疼痛也不见减轻，疼痛持续时间可达数小时，含服硝酸甘油也不能缓解，同时伴有大汗淋漓，烦躁不安，有濒死的恐惧感，则可能发生了急性ST段抬高型心肌梗死。说明冠脉血供发生了急剧减少或中断，心肌细胞已经出现了坏死。此时要迅速拨打120急救电话，争分夺秒的抢救心肌。
三、如何预防心梗
预防心梗的发作需要控制冠状动脉粥样硬化的形成，这需要控制血压、血脂、血糖在标准值之内；要增强运动，减轻体重，避免腹型肥胖；饮食要低盐、低脂、多吃新鲜的蔬菜和水果；生活中要戒烟、戒酒、保持心理平衡。40岁以上的健康人群应每年检测一次血压、血脂和血糖。
已经患有冠状动脉粥样硬化的人，需要长期的药物治疗，控制疾病的进展，降低心肌梗死的发生率。包括服用小剂量阿司匹林抗血小板，预防血栓形成；服用他汀类药物降低血脂，逆转硬化斑块；服用β受体阻断剂（洛尔类药）降低心肌耗氧量；有高血压及糖尿病者需用药控制并发疾病；身边要常备硝酸甘油片，在心绞痛急性发作时舌下含服，每5分钟含服一片，10分钟心绞痛仍不缓解者，要立即拨打急救电话。
华子提示，药物应医生的指导下使用，在用药过程中发现问题请及时联系医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。
药师华子
王医生每年抢救上百例心肌梗死！
可以说形形色色的表现。
但最为典型的表现还是值得大家有一个印象，以便不时之需！
典型的心肌梗死:持续的胸痛，呈压榨样疼痛，伴大汗，胸闷憋气，濒死感！
这属于最为典型心梗来临或已经发生的表现。
心梗来临之前就是心绞痛发作，当心绞痛持续不缓解，超过15-20分钟就怀疑心肌梗死。
而心梗来临和心梗发生就在一念之间，瞬息万变，所以当有以下症状，尽快就诊:
1、发作性胸痛、心前区疼痛、牙疼、上腹疼痛、左肩背疼痛、后背疼痛，这些疼痛的特点都是发作性，每次持续3-15分钟，可逐渐缓解。
2、这些症状多于活动后加重，比如走路快了、上楼、跑步、吃饭吃过饱、大便用力等等情况下都会加重上述症状。
3、含服硝酸甘油可于3--5分钟明显缓解，上述症状缓解后如常人。
总之，心肌梗死发生前大部分都有心绞痛的表现！
请大家记住了，胸痛发作及时就诊，胸痛持续不缓解立即拨打120！
心血管王医生
心梗有何表现？说那些典型表现，其实老百姓多少都知道，持久的胸前压榨性疼痛或憋闷感、紧缩感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，可伴濒死的恐惧感。一旦出现这种情况，大多数人都知道可能是心脏出了问题。但有些不典型的表现，其实更加需要指出！
有部分患者，尤其是中老年患者，在发生心梗时，可表现为肚子疼，甚至可能因此而住进消化科病房，有的患者可表现为脖子疼，尤其是本身有颈椎病的患者，更容易先入为主，导致病情不能第一时间发现！所以说，本身心脏不好的患者，当出现诸如肚子疼、脖子疼等心梗不典型症状的时候，一定要提高警惕，及时就诊，并且主动提供既往病史，以便尽快确诊！
人的心脏就好比汽车的发动机，冠状动脉就好比发动机的输油管，心梗，就像发动机输油管堵了，没有足够的油，发动机不能工作，甚至熄火！所以急性心肌梗死，是生死攸关的急症，必须尽快治疗。目前心梗的治疗，主要有溶栓或介入治疗。但治疗之前，尽快识别心梗，是更加重要的！ 张医生在线
临床上约有50%到80%的患者在心肌梗塞来临前数日之内有气急、烦躁、胸部不舒服、全身乏力、活动时出现心绞痛表现，其中以新近发生的心绞痛（初发心绞痛）或者原来的心绞痛加重（恶化心绞痛）最为突出。
其他前兆表现还有:
心绞痛的发作比以前更加频繁发作，程度比以前更剧烈，而且发作持续时间较长，可以达数十分钟，休息和服用硝酸甘油效果只能暂时缓解或者不能完全缓解，效果不好，甚至出现夜间或者静息心绞痛
胸痛放射到新的部位
发作时伴有新的相关症状:如出汗、恶心呕吐、心悸或者胸闷呼吸困难
诱发因素不明显。
心电图检查提示ST 段一时性明显抬高（变异型心绞痛）或者压低，T 波倒置，属于不稳定型心绞痛
遇到以上这些情况，及时就诊，并住院处理，可以使部分患者避免发生急性心肌梗塞。
当然了，临床上有部分患者也没有明显的前兆:如老年女性患者或者糖尿病患者。
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佳园道
心梗来临前的表现有哪些？
几乎每天在医院都会看到有心梗患者入院，有的挺幸运，早期症状明显或被人发现毕竟及时，获得了及时治疗和控制心肌的进一步缺血坏死，但还有些患者因为自身或者家里人的大意，送过来已经比较严重了，抢救过来也留下一堆后遗症，其实这些都还好，至少命保住了。
临床上，随着大家对心梗的典型症状了解越多，如典型的心前区的心绞痛，胸闷，放射性上颌痛，甚至牙痛等，这些其实可以说是有症状性的心梗，被及时发觉和抢救的概率已经有很大的提升了！但临床上，有一类无症状的心梗患者实际上更加致命，不是说完全没症状，而是它的症状可能让人想不到自己是得了心梗，时间拖久了，最后错过了最佳的治疗机会，可能因此就没救过来！
我们确实遇到过类似病例，一个三十来岁出租车司机，一直工作过度劳累，然后有一天在家突然感觉大汗淋漓，还有点急性腹痛，以为自己吃错东西还是中暑了，结果拖了好久，最后实在受不了才被送到我们医院来，结果发现其是无症状心梗，但送的太晚了，真的还是没救过来！
所以，对于心梗来临前的表现，我们不仅要重视有典型症状性心绞痛心梗患者，更要注意的是一些无症状性的，不典型的心梗患者，他们可能更容易被我们忽视！
医学小侦探
要了解心肌梗塞发生前的表现首先应该了解怎么会发生心肌梗塞的。
心肌梗塞发生是冠状动脉分支形成了完全性闭塞血管的血栓，心肌対缺血缺氧的耐受性仅有15-20分钟左右，如不恢复血供该冠状动脉所供血的心肌大部分发生不可逆的死亡。
现已明确冠状动脉完全性闭塞有二种可能：
1.斑块破裂：冠状动脉内不稳定软斑块破裂激活了流经的血小板并通过瀑布效应使血小板都被激活而聚集成血栓，同时体内抗纤溶系统rt-PA也激活了，自体溶栓也开始了，最后血栓是否形成阻塞血管或血栓形成快慢决定了心梗前的表现或症状：胸闷、胸骨中下剧烈疼痛、咽或左肩、臂疼痛、面色苍白、大汗淋漓、严重缺氧感、濒死感等一系列心绞痛症状、一般仅几分钟即缓解。超过15分钟不缓解真的心肌梗塞很可能发生了。以后表观要看治疗是否及时、得当、梗塞面积大小、有无心衰、心源性休克、心脏破裂、各种心律失常甚至是致命的心室颤动。
不稳定软斑块是由于长期高血压、糖尿病、高胆固醇血症尤其是高LDL，导致冠状动脉内皮受损后局面炎症反应严重，大量低密度脂蛋白胆固醇LDL侵内内发下并被氧化，同时招引来大量具有吞噬功能的巨噬细胞、单核细胞、白细胞无休止地吞噬氧化的LDL形成体积厐大的泡沫细胞并堆聚成粥样斑块的核心脂质，长得越快渗向血管内斑块表面纤维帽越薄就是不稳定的软斑块。冠状动脉在情绪激动时交流神经兴奋释放大量肾上腺素时会痉挛，这是软斑块破裂最重要的诱因。没有痉挛的力量斑块不易破裂，就像许多有颈动脉、斑块甚至导致狭窄的人不会因扭头转脖子而发生软斑块破裂。
2.冠状动脉持续性痉挛而无血栓形成的心肌梗塞占10-15%，这在80年代美国进行的一项研究：对15个州廿二个医疗点明确是急性心肌梗塞猝死的人（那时只能用心电图和屍解来证实）共220个屍解后发现苍白色心肌梗死灶前的供血血管没有血栓。唯一的解释就点持续性冠状动脉痉挛可以直接发生心肌梗塞。这部分人大多脾气急噪、易冲动或大量嗜烟者。于是出现了冠状动脉痉挛这个词，可惜现在心血管的医生包括现任的专家缺乏认识，对这个功能性障碍产出和动脉粥样硬化引起的心绞痛和心肌梗塞结果是一样的，这已写入2013年全国5.7.8.年制医学院内科学教材冠心病的诊断定义。
因此有三高确不重视、不治疗、不达标又嗜烟的人从未发生过心绞痛突然出现上述症状应立即去医院，往往这是初发型心绞痛容易发生心肌梗塞。包括夜间或卧位发生的典型心绞痛、胸痛频繁且加重都要重视。但要区别以“心绞痛”为主诉的惊恐发作，这些人往往有口唇、手指发麻、头晕呼呼感觉。
2018.11.23
我想说点真话
急性心肌梗死是供应心肌血供的冠状动脉出现急性、持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，是我们临床上的急危重症，常可伴有心律失常、休克或心力衰竭，严重时可出现猝死。心肌梗死的表现多样，与心肌梗死的范围、部位、侧支循环及个人体质均有关。我们要重视心肌梗死的防治，及时识别、早期处理对于预后很关键。
心肌梗死最常出现的症状是疼痛，以心前区或胸骨后压榨性或窒息性疼痛为主，疼痛剧烈、持续时间长，休息或含服硝酸甘油常不能缓解。患者常常伴有大汗、烦躁不安、恐惧或濒死感，可有肩背部放射痛。需要注意的是少数老年人或糖尿病等患者可无明显疼痛，一开始就可出现急性心力衰竭或休克。部分患者疼痛部位可不典型，可表现为上腹部、牙齿、下颌部、颈部疼痛，易被误诊。
心肌梗死的患者在剧烈胸痛的同时，也可出现发热、胃肠道症状等，胃肠道症状可表现为恶心、呕吐、腹胀等，少数患者可出现顽固性呃逆（打嗝）。老年心肌梗死患者常可出现低血压、休克等表现，随着心肌梗死部位的增大，出现心力衰竭的概率就越大，也可伴有心律失常、意识障碍，乃至猝死。我们要能正确识别，特别是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病或近期心绞痛频繁发作者，在情绪激动、用力大便、暴饮暴食、剧烈运动风情况下突发剧烈胸痛时，应考虑本病可能。
心肌梗死发生时，要安静休息，避免搬动，同时要积极呼叫120急诊送医处置。入院后要积极完善心电图、心肌损伤酶谱等检查，并注意动态监测。诊断明确后要积极行再灌注治疗，有条件的医院，应立即行经皮冠状动脉介入术（急诊PCI），通过球囊扩张使冠脉再通，必要时可植入支架。如无急诊PCI条件或不能短期内完成球囊扩张，且无溶栓禁忌症时（特别是非ST段抬高者不应溶栓治疗），可予以药物溶栓治疗，但需警惕出血风险。经过积极治疗，患者常可转危为安，但后期的家庭康复治疗很重要，要改善生活方式，并规律服药。
