2018-12-08 00:50:46 佚名

老武家的小武649

我国3岁以下儿童维生素Ｄ缺乏病患病率≥26%，仍然处于较高状态，且不同地区存在较大差异。研究显示，2008年德国儿童维生素Ｄ缺乏阳性率为25.4%～31.0%，预计在未来10年将保持在20%左右，2013年美国和澳大利亚儿童维生素Ｄ缺乏阳性率为20%~22%。

临床表现：

1.初期：多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发。

2.激期：除初期症状外，患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主。因肌肉韧带松弛无力，学会坐、站、走的年龄都较晚，两腿无力容易跌跤。出牙较迟，牙齿不整齐，容易发生龋齿。大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，易并发感染、贫血。

3.恢复期：经过一定的治疗后，各种临床表现均消失，肌张力恢复，血液生化改变和X线表现也恢复正常。

4.后遗症期：多见于3岁以后小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失，仅重度佝偻病遗留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。

0~3岁儿童维生素Ｄ缺乏阳性率出现两个峰值。

第一个峰值出现在6~<9月龄，该阶段婴幼儿断奶，需添加辅食，且动作发育需要更多的营养，而母乳质量下降、添加辅食不当，或婴儿因味觉原因未适应人工喂养食物，或婴儿出现母乳过度依赖未接受奶粉等，均可引起维生素Ｄ的缺乏；同时，由于社会发展、食物的工业化生产、人群饮食习惯变化等原因，也会加重儿童营养比例的失衡。

第二个峰值出现在18~24月龄，主要与幼儿已经能够行走、能量消耗大、营养相对不足，以及家长在此阶段出现对幼儿的“关注疲劳”等有关，同时由于婴儿活动范围增大，普通常见病也相对增加，导致营养摄入受到影响或营养失衡。因此，在做好０～３岁儿童健康管理基本服务的基础上，对6~<9、18~<24月龄儿童适当地调整维生素Ｄ及钙剂的补充措施，进行个性化服务管理。

内容依据：陈虾，邓晓燕，叶郁辉，等．深圳市３岁以下儿童维生素Ｄ缺乏阳性率月龄分布特点及对儿童健康管理的启示［Ｊ］．中国全科医学，2016,19（8）：958-961［www.chinagp.net］

中国全科医学

在一个家庭中，宝宝的健康成长备受关注，那么如何判读一个孩子的成长过程中的营养元素的有效摄取与缺乏。近年来，家长们十分注重孩子骨骼的生长与发育，影响孩子骨骼生长的元素中，维生素D占绝大部分。

如果维生素D缺乏，临床中在儿童时期分为4期。1、初期：好发年龄为3个月左右的小婴儿，此时多表现为非特应性神经精神方面的表现，如易激动、易哭闹、出汗比正常婴儿多等，这个时期常常没有骨骼方面的表现。2、活动期：此时好发年龄常大于3个月，以6月左右明显。6月以内的婴儿会出现以颅骨改变为主要表现的佝偻病，宝宝前囟会比较软，常有压乒乓球的感觉。6月以后的婴儿颅骨软化的表现会逐渐消失，但成长到7-8月的宝宝的头型近似于方盒子、肋骨会出现串珠样凸起、手腕与足踝会变形，1岁左右时，慢慢会出现胸骨与软骨向前凸起，形状与鸡胸相类似，严重者会出现郝氏沟，到儿童开始站立与行走时，家长会发现宝宝的腿与正常儿童不一样，特别明显的是形成比较严重的“o形腿”与“x形腿”，有的孩子还会表现为脊柱畸形，全身肌肉软弱无力，无法正常活动。3、恢复期：在治疗后，以上各种不良变现会逐渐减轻，x线检查会发现骨骼有所改善。4、后遗症期：维生素D缺乏较严重的孩子会出现后遗症，留下不同程度的骨骼畸形。