陳煜傑
別嘌醇用於慢性痛風，糾正高尿酸血癥，降低急性發作的可能性，預防慢性痛風的後遺症。它不用於無症狀的高尿酸血癥。
別嘌醇的不良反應就不贅述了，本次主要說的是別嘌醇使用的時機，使用過程中的劑量及其增加方法，及特別要注意的一些細節。
首先，別嘌醇能通過溶解沉積物增加尿酸鹽和尿酸血漿濃度，這可促發或加劇急性發作，因此在急性發作完全消退以前不應啟用別嘌醇，並且治療應當以低劑量開始，而後逐漸增加。在糾正高尿酸血癥以後，應該給予秋水仙鹼至少1個月。可能需要幾個月充分耗盡尿酸水平以控制急性發作。
建議別嘌醇起始劑量為每日口服100mg，每週以100mg的量逐漸增加，直至血漿尿酸鹽濃度降低至0.36mmol/L或更少。每日100~300mg的劑量範圍對於輕度痛風患者就足夠了，對於中度、嚴重痛風石性痛風患者可達到600mg。使用的單次每日劑量可達300mg，飯後服用別嘌醇也將使胃刺激降到最低，患者應維持足量液體攝入以阻止腎黃嘌呤沉積。
為了控制高尿酸患者再發性草酸鈣腎結石，推薦別嘌醇的口服劑量是每日200到300mg，並在隨後24小時尿內尿酸鹽排洩的基礎上進行調節。
參考文獻：馬丁代爾藥物大典原著第37版
臨藥健康
高尿痠痛風的朋友，如果服用過降尿酸的藥物，那麼別嘌醇這個名字您一定不陌生。別嘌醇是通過抑制尿酸合成的經典代表藥物，目前仍然是各國痛風指南中，對於此類降尿酸藥物的首要推薦。對於別嘌醇，它的降尿酸效果是顯著的，但其副作用也是不容忽視的，今天就來為大家介紹下別嘌醇這個降尿酸藥物。
別嘌醇什麼時候吃？
如果說服用次數和服用間隔，一般情況下，推薦別嘌醇每日服用1~2次，如果是服用兩次的話，可以選擇早晚各1次，白天是人體尿酸合成的高峰期，白天服用別嘌醇可以有效的減少尿酸的合成，而夜間是痛風發作的高峰期，晚上服用一次，減少尿酸產生結晶引發痛風的幾率。如果是選擇每天服用1次的情況，可以考慮早晨服用，別嘌醇服用後2~6小時達到血藥濃度高峰，正好在白天能夠起到抑制嘌呤合成的作用。
關於飯前還是飯後服用的問題，首先進食對於別嘌醇的吸收和代謝影響不大，因此，飯前飯後服用都是可以的，但是考慮到別嘌醇可能引起的胃腸道副反應，選擇飯後服用可以增加身體的耐受性。
服用別嘌醇降尿酸的其他注意事項
服用別嘌醇降尿酸，除了要注意服藥時間的選擇以外，還需要注意以下幾個注意事項：
1. 選擇低劑量起始，根據身體的耐受性，一般起始用藥選擇50mg或100mg的日劑量，服用一段時間以後，每2~4周可以劑量加倍，根據腎功能和尿酸調節情況選擇適合的維持劑量，最大日劑量不應超過600mg。
2. 對於腎功能不全的患者或腎功能減退的老年人，別嘌醇的排洩會減慢，在體內滯留時間和濃度都會增加，應特別注意減低劑量服用。
3. 服藥期間應注意監測肝腎功能，一旦出現肝腎功能的異常，應根據情況及時調整用藥量或停藥，轉氨酶升高3倍以上應停藥，腎功能如果出現下降，應降低用藥劑量。
4. 服藥期間注意可能出現的“皮疹”風險，有研究發現，亞洲人群更容易出現別嘌醇過敏的症狀，從而出現“皮疹”的副反應，嚴重者可能會發生剝脫性皮炎等嚴重的問題，甚至危及生命。因此服藥期間，如果出現任何皮膚過敏症狀，應當及時的就醫診治。
5. 注意服藥期間的飲食：嗜酒、喝茶，咖啡都可能降低別嘌醇的療效，在用藥期間應儘量儘量避免飲用這些飲料，而低蛋白的飲食會導致別嘌醇的生物利用度增加，導致出現藥物過量的問題，因此，在用藥期間，也不宜過度限制蛋白質的攝入。
6. 注意別嘌醇的用藥禁忌：痛風急性發作期，對藥物過敏者，妊娠及哺乳期婦女，嚴重肝腎功能不全者，明顯血細胞低下，有骨髓抑制等問題的患者，都應該禁用別嘌醇。
7. 在服用別嘌醇期間，由於血液中尿酸濃度的降低，可能會引發關節中尿酸鹽結晶的分解而導致的出現炎性反應誘發痛風的問題，在這種情況，不必停服別嘌醇，同時加服抗炎鎮痛的藥物，如秋水仙鹼、非甾抗炎藥物等即可。
李藥師談健康
別嘌醇，副作用還是比較大的一類藥物，不僅有一些常見胃腸道反應，而且國內臨床雜誌曾經有報道服用別嘌醇發生剝脫性皮炎型藥疹的病例，甚至國外曾報道數例患者在服用別嘌醇降尿酸期間突然發生原因未明的死亡病例，不多，可能非常個別，但是也應該引起我們的重視！
別嘌醇在痛風患者中使用還是非常普遍的，雖然說別嘌醇跟非布司他的降尿酸原理都是一樣的，通過抑制尿酸的生成來減少體內尿酸總量的，而且非布司他副作用，效果都比別嘌醇要好，但是昂貴的非布司他並不是每一個痛風患者都能用的起，關鍵是有些還需要長期服用。因此，還是有很大一部分患者不得不選擇相對低價的別嘌醇來服用！
別嘌醇服用還是特別注意的！
第一，對於已經處於痛風急性炎症發作時候服用別嘌醇是沒有任何用處的，不能把它當做抗炎藥使用！別嘌醇必須在痛風性關節炎的急性炎症症狀消失後兩週左右方開始應用才有效果。
第二，服別嘌醇期間一定要多飲水，可以配合碳酸氫鈉，使尿液呈中性或鹼性以利尿酸排洩，不然容易出現泌尿系統結石！
第三，別嘌醇適合於血尿酸和 24 小時尿尿酸過多、痛風石或有泌尿繫結石同時又不適合使用促尿酸排出藥的患者，同時用藥前及用藥期間要定期檢查血尿酸及 24 小時尿尿酸水平，不斷調整藥物劑量，還有定期檢查血象及肝腎功能，有一定肝腎功能副作用，尤其是有腎、肝功能損害者及老年人應謹慎用藥！
第四，使用別嘌醇不是每天服用相同劑量的，必須是從小劑量開始服用，然後逐漸遞增至有效量維持正常血尿酸和尿尿酸水平以後，再逐漸減量，用最小有效量來維持的！
第五，可以用於兒童，但是酌情處理！
第六，因為服用別嘌醇有可能導致尿酸結晶重新溶解，有再次誘發並加重關節炎急性期症狀可能性，因此服用期間一定是以緩慢降低尿酸過程為宜，切不可急著快速降尿酸！
醫學小偵探
別嘌醇是改善嘌呤代謝的藥物，可以減少尿酸生成。
1、痛風緩解期服用，痛風急性發作應口服非甾體類消炎藥或秋水仙鹼片緩解疼痛。
2、別嘌醇片具有胃腸刺激性，可引起腹痛腹瀉嘔吐，一般在餐後服用。
3、注意監測肝腎功能，肝腎功不全者慎用。
4、可以鹼化尿液、促進尿酸排洩，口服小蘇打片。
儘管服用藥物控制尿酸，但生活中同樣有很多注意事項。生活習慣不改善、服用降酸藥事倍功半。
1、低嘌呤飲食，痛風期間嚴禁啤酒、海鮮、動物內臟等，緩解期控制嘌呤攝入量。
2、適當鍛鍊，改善機體代謝情況。
3、多飲水、多排尿。
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趙一帆醫生
別嘌醇片建議飯後服用，服用期間應多飲水，並使尿液呈中性或鹼性以利於尿酸排出。
同時宜食低嘌呤飲食，並應飯後服藥以減少對胃黏膜的刺激。
