陈煜杰
别嘌醇用于慢性痛风，纠正高尿酸血症，降低急性发作的可能性，预防慢性痛风的后遗症。它不用于无症状的高尿酸血症。
别嘌醇的不良反应就不赘述了，本次主要说的是别嘌醇使用的时机，使用过程中的剂量及其增加方法，及特别要注意的一些细节。
首先，别嘌醇能通过溶解沉积物增加尿酸盐和尿酸血浆浓度，这可促发或加剧急性发作，因此在急性发作完全消退以前不应启用别嘌醇，并且治疗应当以低剂量开始，而后逐渐增加。在纠正高尿酸血症以后，应该给予秋水仙碱至少1个月。可能需要几个月充分耗尽尿酸水平以控制急性发作。
建议别嘌醇起始剂量为每日口服100mg，每周以100mg的量逐渐增加，直至血浆尿酸盐浓度降低至0.36mmol/L或更少。每日100~300mg的剂量范围对于轻度痛风患者就足够了，对于中度、严重痛风石性痛风患者可达到600mg。使用的单次每日剂量可达300mg，饭后服用别嘌醇也将使胃刺激降到最低，患者应维持足量液体摄入以阻止肾黄嘌呤沉积。
为了控制高尿酸患者再发性草酸钙肾结石，推荐别嘌醇的口服剂量是每日200到300mg，并在随后24小时尿内尿酸盐排泄的基础上进行调节。
参考文献：马丁代尔药物大典原著第37版
临药健康
高尿酸痛风的朋友，如果服用过降尿酸的药物，那么别嘌醇这个名字您一定不陌生。别嘌醇是通过抑制尿酸合成的经典代表药物，目前仍然是各国痛风指南中，对于此类降尿酸药物的首要推荐。对于别嘌醇，它的降尿酸效果是显著的，但其副作用也是不容忽视的，今天就来为大家介绍下别嘌醇这个降尿酸药物。
别嘌醇什么时候吃？
如果说服用次数和服用间隔，一般情况下，推荐别嘌醇每日服用1~2次，如果是服用两次的话，可以选择早晚各1次，白天是人体尿酸合成的高峰期，白天服用别嘌醇可以有效的减少尿酸的合成，而夜间是痛风发作的高峰期，晚上服用一次，减少尿酸产生结晶引发痛风的几率。如果是选择每天服用1次的情况，可以考虑早晨服用，别嘌醇服用后2~6小时达到血药浓度高峰，正好在白天能够起到抑制嘌呤合成的作用。
关于饭前还是饭后服用的问题，首先进食对于别嘌醇的吸收和代谢影响不大，因此，饭前饭后服用都是可以的，但是考虑到别嘌醇可能引起的胃肠道副反应，选择饭后服用可以增加身体的耐受性。
服用别嘌醇降尿酸的其他注意事项
服用别嘌醇降尿酸，除了要注意服药时间的选择以外，还需要注意以下几个注意事项：
1. 选择低剂量起始，根据身体的耐受性，一般起始用药选择50mg或100mg的日剂量，服用一段时间以后，每2~4周可以剂量加倍，根据肾功能和尿酸调节情况选择适合的维持剂量，最大日剂量不应超过600mg。
2. 对于肾功能不全的患者或肾功能减退的老年人，别嘌醇的排泄会减慢，在体内滞留时间和浓度都会增加，应特别注意减低剂量服用。
3. 服药期间应注意监测肝肾功能，一旦出现肝肾功能的异常，应根据情况及时调整用药量或停药，转氨酶升高3倍以上应停药，肾功能如果出现下降，应降低用药剂量。
4. 服药期间注意可能出现的“皮疹”风险，有研究发现，亚洲人群更容易出现别嘌醇过敏的症状，从而出现“皮疹”的副反应，严重者可能会发生剥脱性皮炎等严重的问题，甚至危及生命。因此服药期间，如果出现任何皮肤过敏症状，应当及时的就医诊治。
5. 注意服药期间的饮食：嗜酒、喝茶，咖啡都可能降低别嘌醇的疗效，在用药期间应尽量尽量避免饮用这些饮料，而低蛋白的饮食会导致别嘌醇的生物利用度增加，导致出现药物过量的问题，因此，在用药期间，也不宜过度限制蛋白质的摄入。
6. 注意别嘌醇的用药禁忌：痛风急性发作期，对药物过敏者，妊娠及哺乳期妇女，严重肝肾功能不全者，明显血细胞低下，有骨髓抑制等问题的患者，都应该禁用别嘌醇。
7. 在服用别嘌醇期间，由于血液中尿酸浓度的降低，可能会引发关节中尿酸盐结晶的分解而导致的出现炎性反应诱发痛风的问题，在这种情况，不必停服别嘌醇，同时加服抗炎镇痛的药物，如秋水仙碱、非甾抗炎药物等即可。
李药师谈健康
别嘌醇，副作用还是比较大的一类药物，不仅有一些常见胃肠道反应，而且国内临床杂志曾经有报道服用别嘌醇发生剥脱性皮炎型药疹的病例，甚至国外曾报道数例患者在服用别嘌醇降尿酸期间突然发生原因未明的死亡病例，不多，可能非常个别，但是也应该引起我们的重视！
别嘌醇在痛风患者中使用还是非常普遍的，虽然说别嘌醇跟非布司他的降尿酸原理都是一样的，通过抑制尿酸的生成来减少体内尿酸总量的，而且非布司他副作用，效果都比别嘌醇要好，但是昂贵的非布司他并不是每一个痛风患者都能用的起，关键是有些还需要长期服用。因此，还是有很大一部分患者不得不选择相对低价的别嘌醇来服用！
别嘌醇服用还是特别注意的！
第一，对于已经处于痛风急性炎症发作时候服用别嘌醇是没有任何用处的，不能把它当做抗炎药使用！别嘌醇必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后两周左右方开始应用才有效果。
第二，服别嘌醇期间一定要多饮水，可以配合碳酸氢钠，使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄，不然容易出现泌尿系统结石！
第三，别嘌醇适合于血尿酸和 24 小时尿尿酸过多、痛风石或有泌尿系结石同时又不适合使用促尿酸排出药的患者，同时用药前及用药期间要定期检查血尿酸及 24 小时尿尿酸水平，不断调整药物剂量，还有定期检查血象及肝肾功能，有一定肝肾功能副作用，尤其是有肾、肝功能损害者及老年人应谨慎用药！
第四，使用别嘌醇不是每天服用相同剂量的，必须是从小剂量开始服用，然后逐渐递增至有效量维持正常血尿酸和尿尿酸水平以后，再逐渐减量，用最小有效量来维持的！
第五，可以用于儿童，但是酌情处理！
第六，因为服用别嘌醇有可能导致尿酸结晶重新溶解，有再次诱发并加重关节炎急性期症状可能性，因此服用期间一定是以缓慢降低尿酸过程为宜，切不可急着快速降尿酸！
医学小侦探
别嘌醇是改善嘌呤代谢的药物，可以减少尿酸生成。
1、痛风缓解期服用，痛风急性发作应口服非甾体类消炎药或秋水仙碱片缓解疼痛。
2、别嘌醇片具有胃肠刺激性，可引起腹痛腹泻呕吐，一般在餐后服用。
3、注意监测肝肾功能，肝肾功不全者慎用。
4、可以碱化尿液、促进尿酸排泄，口服小苏打片。
尽管服用药物控制尿酸，但生活中同样有很多注意事项。生活习惯不改善、服用降酸药事倍功半。
1、低嘌呤饮食，痛风期间严禁啤酒、海鲜、动物内脏等，缓解期控制嘌呤摄入量。
2、适当锻炼，改善机体代谢情况。
3、多饮水、多排尿。
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赵一帆医生
别嘌醇片建议饭后服用，服用期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利于尿酸排出。
同时宜食低嘌呤饮食，并应饭后服药以减少对胃黏膜的刺激。
