朱昱龍醫生

相信對於大多數乙肝病毒攜帶者來說，擔心的最大問題就是吃的乙肝抗病毒藥物吃下去有沒有什麼問題？會不會對身體有害？會不會有什麼副作用？那現在我們就來看一起看看市面上常用的藥物。

乙肝患者目前比較常用的藥物是恩替卡韋，這是所有乙肝藥物中比較安全的一種。副作用小，特別是對腎臟傷害小。即使是腎功能不好的患者都可以吃，只要將劑量調整到較為合適即可。

第二來說一下拉米夫定。歷史上最早使用的乙肝藥物就是它了，但是由於它容易產生耐藥性，在市面上幾乎不太使用。它也有一定的優點，它的的優點是安全性好，副作用幾乎可以忽略不計。

接著分析一下替諾福韋和阿德福韋這兩種藥，兩種藥物的副作用很相似，都會影響腎臟和骨代謝。長期使用的話確實會對這兩個方面不利，所以治療過程中要尤其注意對相關指標進行檢測。

最後來看替比夫定。總體上來看，這種藥和拉米夫定造成的不良後果相似，在替比夫定治療乙肝的時候，要注意自己有沒有全身的肌肉痠痛並且乏力等情況，並應當告訴。在複查乙肝病毒和肝功能的同時，要對相關方面進行檢測。同時，孕婦也可以使用這個藥物，懷孕後期可以短期的來阻斷母嬰傳播，由於時間很短，一般不會有副作用。

所以，我們可以看見，總體來說，目前的乙肝抗病毒藥是安全的，可以放心使用的，即使出現了副作用也是少數的，也不用太過擔心，若您在使用乙肝抗病毒藥物出現了什麼副作用，馬上就不要使用了，可以換用一種藥物，副作用也不會持續很長時間，藥物是可以長期使用的，但是要經常進行檢查。

擅長治療慢性肝病，細菌性痢疾，傷寒，布氏桿菌病及小孩水痘，手足口病，腮腺炎，猩紅熱，麻疹等感染性疾病。

醫聯媒體

常用的抗乙肝病毒藥物主要包括兩大類，干擾素和核苷（酸）類，而核昔(酸)類又有4種藥，分別是拉米夫定、阿德福韋醋、恩替卡韋和替比夫定。我們就分別來說一下它們的副作用和應對這些副作用的方法。

干擾素有什麼副作用？

干擾素能與人體細胞表面的干擾素受體結合，促進細胞產生多種效應蛋白，從而起到抗病毒、抗腫瘤、免疫調節的效果，並主要通過腎臟代謝。作用過程及產物會影響到免疫、血液、消化、精神、內分泌，進而引起以下幾種副作用。

1.流感樣綜合徵

表現為發熱、頭痛、肌肉痠痛、關節痛等，與劑量有明顯關係。這可能是由於干擾素影響白細胞介素、前列腺素等細胞因子的產生所致。

應對方法：高熱患者一定要臥床休及時作降溫處理，以物理降溫為主，如冰敷。症狀嚴重者可使用解熱鎮痛劑等藥物減輕症狀。

2.骨髓抑制

這是干擾素比較常見的副作用，主要表現為白細胞、血小板減少。長期應用可導致正常細胞正常色素貧血、溶血性貧血、特發性血小板減少性紫癜。

應對方法：此種副作用通常輕微，不引起全身症狀或細菌感染，多在停藥後逐漸恢復正常，也可在用藥期間給予有刺激骨髓造血作用的利血生、鯊肝醇、維生素B6等藥物，使白細胞恢復正常。

3.消化系統症狀

表現為食慾不振、噁心、嘔吐、味覺異常和肝損傷，提示可使肝病惡化，因而肝炎、肝硬化患者慎用，在使用之前應特別注意排除自身免疫性肝病。持續食慾不佳會導致營養不良、抵抗力低下，可能成為雙重感染的誘因。

應對方法：此類症狀出現的原因與流感樣綜合徵有關，多在流感樣綜合徵消失後緩解或消失。可根據患者喜好安排飲食，加強營養，對於嚴重噁心嘔吐這給予胃動力藥預防。

4.精神異常

干擾素引起的神經毒的表現 ,可表現為乏力、衰弱、嗜睡、缺少主動性、易怒、思維混亂、冷漠, 情緒及認知的改變等。乏力和虛弱是最常見的, 大多為輕度, 不影響治療。較嚴重的表現為以抑鬱為中心的、多樣的精神症狀。其機制尚不明確，可能是一種與計量相關的毒性反應。

應對方法：大部分患者可耐受，不影響治療。晚間給藥可減輕不良反應的發生, 終止治療後通常也會得到改善, 但往往需要幾周。嚴重的抑鬱症則需緊急處理。

5.甲狀腺功能紊亂

干擾素會誘導產生甲狀腺抗體，並導致甲狀腺疾病或甲狀腺功能異常。

應對方法：干擾素所致的甲狀腺疾病多在停藥後一年內恢復正常，如果發生甲亢或甲減應立即停藥，並給予相應治療，如治療前已有甲狀腺疾病則需慎重選用干擾素治療。

核苷（酸）類藥物有什麼副作用？

1.線粒體毒性

這類藥物有潛在抑制人體線粒體聚合酶的活性，使細胞內線粒體DNA的複製和修復功能受損。細胞內線粒體DNA減少可以引起線粒體毒性表現，如神經病變、肌病、肝細胞脂肪變性、腎毒性、高乳酸血癥或乳酸酸中毒等。除了藥物本身的影響外，用藥者的年齡、性別、種族、營養狀態等因素也有影響

應對方法：好在其抑制作用低微，在法定劑量下應用是安全的。

2.腎毒性

該類藥物經腎臟排洩，腎功能不全時都應該減少劑量或延長給藥時間。特別是阿德福韋酯和替諾福韋，且隨著用藥劑量的升高，發生腎毒性的比例會逐漸增加。

應對方法：用藥時需定期檢測腎功能，尤其是患者有潛在的腎功能疾病時。

3.其他一些常見的不良反應主要包括乏力、噁心、頭痛、皮疹、腹痛或腹瀉等。

應對方法：不需要停藥、減量等處理，持續用藥這些症狀會消失。

四種核苷（酸）類藥物分別還有什麼副作用？

1.拉米夫定

未發現嚴重的不良反應，在臨床上比較常見的不良反應主要是由於病毒放生耐藥後導致的病情反覆或加重，也有由於不正確停藥造成的谷丙轉氨酶（提示肝炎）升高。

應對方法：遵醫囑正確用藥，不要擅自停藥或減量。

2.阿德福韋酯

該藥物的副作用主要表現為輕度的血清肌酐升高和血磷降低。另外還可導致近曲腎小管中毒。

應對方法：這種改變在停藥後是可逆的。因此長期治療患者需要定期檢測血清肌酐和血磷濃度，並根據腎功能情況進行劑量的調整或調整給藥間隔。

3.恩替卡韋

未發現明顯的不良反應，但在失代償期肝病、兒童和腎功能不全的患者中的安全性問題還有待於進一步研究。該藥物不適用於人類免疫缺陷病毒（HIV）/HBV重疊感染及HIV耐藥的患者。

應對方法：失代償期肝病、兒童和腎功能不全患者慎用，人類免疫缺陷病毒（HIV）/乙肝病毒（HBV）重疊感染及HIV耐藥的患者禁用。

4.替比夫定

多無症狀或無特異性症狀，停藥後多自行恢復，不需要特殊處理。

小貼士：無論使用哪種藥物，都應該遵醫囑用藥，擅自停藥、減量、同時使用其他藥物，都可能會加重病情。

我是一名醫學生，同時也是中國人群乙肝患者中的一員。對於長期吃乙肝抗病毒藥物有副作用嗎？這個問題我來回答。

其實乙肝抗病毒藥物有兩大類：1.干擾素 2.核苷類藥物

干擾素是通過注射的，這裡就不詳細說明了。 核苷類藥物是是通過口服來抗病毒的，這裡主要講述核苷類藥物。

核苷類藥物有5種，分別是拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋。

最初出現的是拉米夫定，拉米夫定耐藥率高，目前都幾乎已經淘汰了拉米夫定的使用。阿德福韋酯的副作用主要表現在對腎功能的損害，會導致血清肌酐和血磷升高，甚至導致近曲腎小管中毒。服用此藥時，應該定期複查腎功能。恩替卡韋未發現明顯的不良反應。（不過有個別案例在新聞中報道，一名乙肝患者服用恩替卡韋8年，出現身高降低的現象）。替比夫定所表現的症狀一般不明顯。替諾福韋是強效抗病毒口服藥，但有對腎功能的幾率，因此，服用此藥時應該定期複查腎功能。

抗病毒藥物是抑制病毒的複製，並不能徹底清除病毒，因此，不能擅自停藥、減量。

讓我靜靜235

來自北京的網友諮詢：我是一名乙肝患者，自從得了乙肝之後，就一直在吃抗病毒藥進行治療，剛開始的時候，吃藥後還有一些效果，可是近一段時間，我發現吃抗病毒藥物的效果並不明顯，給我的一些病友說，我的病友說很有可能是藥物產生了耐藥性，是這樣的嗎？吃多了抗病毒藥會產生耐藥嗎？

那麼抗病毒藥吃多了會產生耐藥嗎？？？

針對這個問題...乙肝治療抗病毒是關鍵，在抗病毒治療的過程中，大部分患者都會採用吃抗病毒藥物進行治療，雖然抗病毒藥物有抑制病毒的複製和增強機體免疫力的作用，對乙肝確實有一定的作用，但是有利就有弊，使用抗病毒藥物進行治療，有一定的弊端和風險。

長期使用抗病毒藥物會給患者帶來副作用，甚至出現病毒變異和耐藥現象。但患者使用抗病毒藥物出現耐藥後，藥物就起不到治療的效果。

所以，乙肝患者使用抗病毒藥物一旦產生耐藥，千萬不可私自停止應及時到醫院進行乙肝病毒變異耐藥檢測，瞭解乙肝病毒是否發生變異、是否發生耐藥，從而界定用什麼樣的藥物治療更有效，並能分清乙肝病毒是那一種類型，有了這些詳細的數據，下一步的治療針對性更強

唐廣計醫生

儘量不要吃西藥，不吃西藥，不吃西藥，副作用太大了，去百度一下。要相信中藥，我二十多年乙肝沒吃一粒西藥，完全用中藥調理就好了

如魚得水177409377

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！

乙肝口服抗病毒藥大多數需要長期用藥，部分患者甚至需要終身治療。因此，長期服用藥物是否安全成為大家關注的問題。

乙肝口服抗病毒藥有五種，恩替卡韋、替諾福韋、阿德福韋酯、替比夫定、拉米夫定，恩替卡韋和替諾福韋為首要選擇。不同的藥物副作用不同。

一、停藥後復發

所有的抗病毒藥都是通過抑制病毒複製來達到治療目的，停藥後乙肝病毒失去了約束，病毒就會再次復發，甚至引起嚴重的肝炎。所以，乙肝患者不隨意停藥，即使停藥建議在醫生的指導下停藥，停藥後勤檢查。

二、藥物耐藥

說的簡單點就是在持續服藥期間，藥不管用了，不能控制住病毒複製，出現肝功損傷。這就是在服藥期間也需要定期複查原因。所有的藥物中以拉米夫定、替比夫定的耐藥率最高，其他藥物也存在耐藥，但是相對比較低。

三、腎損傷

以阿德福韋酯最明顯，替諾福韋因為和阿德福韋酯結構性相似，所以也有腎損傷的副作用。治療劑量越大、治療時間越長，發生腎損傷的可能性越大。所以，對於有潛在腎損傷的乙肝患者，如老年人、糖尿病、高血壓、其它腎病、動脈粥樣硬化、長期服用腎損傷藥物等患者，謹慎選擇阿德福韋酯或者替諾福韋，服用期間定期檢查腎功能。

四、骨骼損傷

阿德福韋酯和替諾福韋可引起血磷降低，骨骼礦化不足而發現成為軟骨病，容易發生骨折。所以服用這兩種藥物患者需定期檢查血磷。

五、肌酸激酶CK升高、肌病

以替比夫定引起的CK升高最常見，可沒有症狀，也可出現肌痛、肌炎、肌無力。其次，拉米夫定也可引起肌酸激酶升高。所以，需檢查CK。

六、乳酸酸中毒和周圍神經損傷

所有的藥物都可能引起乳酸酸中毒，概率比較低，多發生在終末期肝病患者。

替比夫定引起的周圍神經損傷最常見，與干擾素聯合更明顯，所以禁止干擾素和替比夫定聯合抗病毒。

七、孕婦和兒童

替比夫定和替諾福韋列為妊娠B級藥物，可以用於孕婦，其它均為C級，不建議應用。

如果兒童必須抗病毒治療：恩替卡韋可以用於2歲以上的兒童，替諾福韋可以用於12歲以上兒童，替比夫定可以用於16歲以上，阿德福韋酯可以用於18歲以上。

所以，乙肝患者在選擇藥物時，要選擇效果好、耐藥率低、副作用小的藥物，並根據自己的具體情況選擇合適的藥物。

段醫生答疑在線

肯定的

這個不是誰說的，而是藥品本身的說明書就有介紹的，長期服用肯定傷肝、傷腎。

第一，提升免疫力，只有免疫力才能徹底的搞定乙肝病毒

第二，打通全身的微循環，包括肝臟的微循環。這才能讓免疫力更強勁👍全身氧量和養分才能做送到身體的每個角落

第三，激活修復肝細胞，肝細胞激活後才能更有效的抗擊乙肝細胞

三者缺一不可，按這個治療方案。很快就可以恢復正常了😊

茶館驛站

問這種問題其實我覺得很多餘，試問一下，我們還有別的選擇嗎？除了無條件服用。其實大家都知道像這種藥物都具有腎毒性，我也不知道腎毒性會影響身體的哪些機能、不容置疑是藥三分毒又何況長期服用了，只要不轉化為肝癌，只要能多活幾年誰還顧及它的副作用呢，得了這個病本來身體就是不正常的，怎麼能渴求跟正常人一樣呢

為愛痴狂13916

乙肝有30多年，現吃替比夫定，安全嗎？是否可以長期吃下去，吃了一年多，不知道是否有副作用。

關鍵字: 藥物 健康 乙肝