2018-12-10 04:00:50 佚名

用户72859213819

青霉素理论上无毒副作用是因为其作用机制是对敏感细菌细胞壁黏肽的合成有干扰作用，可使细菌细胞壁破损，从而导致菌体失去渗透保护屏障，指使细菌肿胀、变形，并在自溶酶的激活下，使细菌破解溶解最终死亡。而人的细胞是没有细胞壁的。
现在青霉素使用率低或者基本不用主要有以下几个原因1.抗菌谱太窄，主要针对阴性球菌，革兰阳性以及某些革兰阴性杆菌，但对肠球菌，金葡菌等疗效不佳，2.可替代的药物比较多，如头孢一二三代对青霉素所能治疗的细菌均有效，3.青霉素耐药率太高，有的地方甚至耐药率超过90%，但不是青霉素不能使用，如，对链球菌感染大部分疗效还是比较好的，但链球菌的培养阳性率比较低。4.细菌感染后，有可能症状较重，医生不能冒患者病情加重的风险，如感染性心内膜炎，如果是链球菌感染，使用青霉素敏感，当然可以用，且疗效较其他药物更好，问题是培养是需要时间的，但万一是金黄色葡萄球菌感染，治疗时间至少需6周以上，使用青霉素无效，可能导致患者死亡，现在发生医疗纠纷不是每个医生能承受的。5.青霉素有严重的过敏反应如血清型反应和过敏性反应。青霉素的过敏性反应是可以死人的。并不是没有副作用

综合以上几个原因现在青霉素使用率低也是合理的

用药小助手

作为医生的我，遇到终身难忘的病情很多，其中抢救青霉素过敏性休克就是一例！

中午12点过，门诊处方看病的医生已下班，突然听到值班护士在门诊输液室喊叫，值班的医生们急忙赶来，发现是一门诊患者输液的青霉素发生过敏性休克，只见患者面色苍白，呼吸困难，口吐白沫，双肺满布湿罗音，大家立即展开抢救，把青霉素换为盐水，用上抢救针，吸氧，严密观察病情，患者终于转危这安，这次抢救及时，要是发现迟了，人可能因过敏就失去生命了。

患者用青霉素前是做了青霉素皮试的，阴性，但还是发生了严重的过敏反应。

一，青霉素到底有无毒副作用？

1，说青霉素没有毒副作用，是从作用原理来说的，青霉素作用于细菌细胞的细胞壁，可人的细胞是没有细胞壁的。

2，青霉素有过敏反应的副作用

青霉素在20世纪早期用于细菌感染的治疗被称为“魔蛋”，似乎什么病，只要一用上，就神一般的治愈了，可是人们只是在电影里看到作用，跟本没有看到其副作用。青毒素的杂质致人体过敏反应，严重时有生命危险，于是才有了皮试来观察个体反应，但皮试也有假阴性的时候（就是皮试用得，但输液入个体身体时仍发生过敏等）。

随着制药工业的发展，青霉素的纯度越来越高，我国沿海一带的青霉素就不需要做皮试而真接用。但我们工作的地方（大陆）大部分仍需要用时做皮试的（纯度不高，仍有杂质）。

二，为什么现在不使用青霉素呢？

1，剂量与耐药

我们现在用青霉素越来越耐药（细菌变得聪明，产生一些物质来避免被青霉素杀死），剂量越来越大，可能产生其他一些副作用（对大脑的毒性作用等），效果仍不佳。

2，科技的发展，开发出了一批又一批作用好，副作用少的抗菌素药物，如头孢类（虽要做皮试，但总的来说发生过敏反应的机率相对低一些）。不同的抗生素，其作用的广度也不一样，而青霉素对大多数革兰氏阳性菌有效，对革兰氏阴性杆菌作用较弱。所以，不是现在不用青霉素，而是用得少了，特别是风湿热急性期，青霉素效果好。控制风湿热病情的长效青霉素效果也好。

3，人们也许会说，青霉素太便宜，医院赚不到钱，现如今，医院的药（特别是全国基层医院）基本是零利润给患者。仔细对比下，你认为青霉素好，药店仍有，可以去买。事实上，阿莫西林（在青霉素的基础上开发出来的）在药店曾是患者自购药的主要抗生素药，销售量大得惊人，可现在效果也不好了（耐药），原因与滥用抗生素有相当大的联系，现在各级医院也严格控制抗生素的应用，就是防止滥用抗生素！

青霉素，是时代保留优秀并改良发展，淘肽或改进弱势，而不是经济所决定。

余千兰

青霉素是英国科学家弗莱明在1928年偶然发现的，1940年成功提取青霉素应用于临床治疗细菌感染。在第二次世界大战中，青霉素挽救了无数伤员的生命。

青霉素是通过破坏细菌的细胞壁而起到杀菌作用的，由于人体没有细胞壁，所以青霉素较其他抗菌药物对人体更安全。但目前临床医师处方青霉素越来越少，这是为什么呢？主要有以下3方面的原因。

首先，青霉素应用前需要进行皮试

众所周知，青霉素会发生严重的过敏反应，比如速发型过敏反应可引起过敏性休克，严重的可导致死亡。因此，中华人民共和国药典规定，无论是注射青霉素，还是口服青霉素，应用前均需进行皮试。由于皮试操作比较麻烦，临床医生往往选择其他不用皮试的抗菌药物，如左氧氟沙星等。

其次，一些细菌对青霉素产生耐药

21世纪最初几年，根据之前的耐药性定义，美国有大约60%的肺炎球菌对青霉素敏感，20%为中介，20%为耐药。其他国家报道的青霉素耐药率更高。52%的肺炎球菌菌株对青霉素不敏感，而越南菌株的耐药率高达74%。此外，产青霉素酶的葡萄球菌、耐苯唑西林的葡萄球菌均对青霉素耐药。青霉素G对肠球菌仅有抑制作用；文献报道称，一些菌株对青霉素的固有耐药性逐渐增加，极少情况下还会因产生青霉素酶而有高水平耐药性。

但青霉素对A族溶血链球菌、李斯特菌及奈瑟菌属保持着较好的敏感性。比如急性扁桃体炎、丹毒都可首选青霉素。但临床医生对这些了解不够，认为大多数细菌，应用青霉素都不管用了，故很少处方。

3目前临床可选择的抗生素品种众多

目前，临床应用比较广泛的抗菌药物为头孢菌素和氟喹诺酮类（沙星），除此之外，还有大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素等），氨基糖苷类（庆大霉素、依替米星等）、林可酰胺类（克林霉素）、磺胺类（复方新诺明）。临床可选择的品种较多。

综上所述，虽然青霉素价格比较便宜，安全性较高（无过敏的患者），但限于其需要皮试，部分细菌耐药等原因，临床医生更愿意处方其他抗菌谱广、不需皮试的其他抗菌药物。

刘药师话用药

青霉素是一种经典老药，不能说现在不再使用青霉素了。因为这样说有失偏颇，现在临床上还是在使用青霉素的。比如说人们常常用得到的阿莫西林就是一种青霉素类药物。我想，大家觉得青霉素不如以前使用频繁了可能有以下原因。

1、抗生素种类多了，可选择性多了

现阶段，随诊人类科技的发展，制药产业也是发展迅猛。更多的其他种类的抗生素的发明，使我们不在一味的使用青霉素抗感染，我们有了更多的选择。临床上常常用到的抗生素像头孢类、喹诺酮类、大环内酯类药物都是可以考虑的选择。

2、青霉素耐药

长期大量的滥用青霉素导致很多病菌对于青霉素耐药，随之而来的就是我们不断增大青霉素用量，直到最后发现效果仍然不好，只能换用其它抗生素，这也是青霉素减少使用的原因之一。

3、需要做皮试

严格说来，使用青霉素类药物前一定要做皮试、这一个小小的操作，看似简单，实际上可能让医生、护士和患者都觉得麻烦。既然使用青霉素这么麻烦，那么好了，就使用无需做皮试的其他抗生素吧。一来二去，青霉素使用就少了。这也是青霉素减少使用的原因之一。

以上，是我能够现实体会到的青霉素减少使用的原因，在这里呼吁大家别一感冒就输抗生素，赶快停止抗生素滥用。

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张之瀛大夫

首先，「青霉素」，绝不是如题主所说“无毒副作用”。使用青霉素除了可能出现危及生命的“过敏反应”外，还因为它可以穿透血脑屏障大量进入大脑中枢，因而有可能在少数情况下出现「青霉素脑病」。

当然，今天说的重点不适青霉素的副作用。的确如题主描述的，与七八十年代相比，如今临床以很少使用「青霉素」这个药物，其原因是多样的，但主要是以下两个原因：

1、太多细菌已经对青霉素耐药

临床「抗生素」滥用，导致大量致病菌对「青霉素」耐药，最近几年已经被大多数人所重视。但是大家往往忽略了畜牧养殖领域抗生素的滥用带来的耐药。实际上，国外的相关研究已经发现，大多数的养殖场工人鼻腔粘膜中，都能提取到强力耐药的菌株，比如耳熟能详的MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）。

而正是因为越来越多的致病菌开始对青霉素耐药，导致很多时候应用青霉素效果非常差。而病人的病情实在逐渐恶化和进展中的，如果早期使用青霉素，等发现效果不好时，很可能已经耽误了病情。

与之相伴的是，近年来随着现代医学和药学的高度发展，越来越多更为安全、更为广谱，耐药菌更少的抗菌药纷纷出现。在这样的大前提下，在很多情况下，药敏试验结果没出来的经验性用药时，青霉素已经不是首选了。

2、皮试很麻烦，而且青霉素的过敏风险实在太大

皮试有多麻烦多疼，大家都知道，我就不解释了。但是大家可能不知道的是，即便是皮试那么一点点青霉素，也可能引起强烈的过敏反应。

而青霉素的过敏反应，有时候非常强，甚至可能危及生命。

一个药物效果很可能不好，又有巨大风险，且有替代药物，所以青霉素在临床用的的确越来越少了。

简单来说，青霉素的化学结构决定了它在酸或碱的条件下均不稳定，也就是说在胃内容易生成其他代谢产物从而丧失药理活性，所以青霉素不能通过口服的方式给药，只能静脉注射；青霉素在临床使用时，对某些患者易引起过敏反应，严重者可致过敏性休克，甚至死亡。

提起青霉素，大家肯定并不陌生——这个被音译为“盘尼西林”的抗生素药物，可以称得上是20世纪人类医药史最伟大的发明之一。1928年，英国科学家弗莱明在实验室中偶然发现了青霉素；1940年后，青霉素被成功提取并应用于临床作为抗菌药物，在二战期间拯救了无数人的生命。

青霉素类药物包括天然青霉素和半合成青霉素，我们平常所说的“青霉素”，通常是指青霉素G，属于天然青霉素，其通过抑制细菌细胞壁的合成来达到抗菌的目的，由于人体细胞不含细胞壁，所以青霉素的安全性较高，不会伤害体内正常细胞。但是现在临床中青霉素的应用却越来越少，这是什么原因导致的呢？

首先，青霉素的化学结构决定了它在酸或碱的条件下均不稳定，也就是说在胃内容易生成其他代谢产物从而丧失药理活性，所以青霉素不能通过口服的方式给药，只能静脉注射

；同时它的水溶液在室温下不稳定，易分解，故临床上通常使用青霉素G钠的粉针，注射前用注射用水新鲜配制；

其次，青霉素的作用靶点是黏肽转肽酶，该酶能够催化线性高聚物经转肽（交联）反应形成网状的细胞壁。青霉素的作用机制主要是抑制黏肽转肽酶，使其催化的转肽反应不能进行，从而阻碍细菌细胞壁的形成，导致细菌死亡。由于革兰阳性菌的细胞壁黏肽含量比革兰阴性菌高，因此青霉素一般对革兰阳性菌的活性较高，导致其抗菌谱较窄；

再次，青霉素G在临床使用时，对某些患者易引起过敏反应，常见症状主要表现为过敏症、荨麻疹、血管性水肿、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎、哮喘及喉头水肿等，其中，严重者可致过敏性休克，甚至死亡。鉴于青霉素G产生的如此严重的过敏反应，在临床应用中须严格按照要求进行皮试后再进行使用。因为青霉素的这一特性，给临床医生代来了极大的不方便，同时还容易造成医疗事故的发生。

最后，随着现如今科学技术的飞速发展，越来越多的抗生素被广泛应用到临床治疗当中，例如头孢类、沙星类等等，相比于青霉素，这些抗生素抗菌谱更宽，也无需进行皮试，更适于临床的应用。

在众多种类的天然青霉素中，青霉素G疗效最好；同时还有另外一种青霉素——青霉素V。由于青霉素V的结构于青霉素G相比其侧链上有了改变（引入了负电性的氧原子），增加了自身的稳定性，使其在酸性溶液中更加稳定，不易被胃酸破坏，可以口服。受到青霉素V的启发，人们对青霉素类药物的结构特征有了更为清晰的认识，

在进行结构修饰后，找到了一些临床效果更好的可口服的耐酸青霉素以及更为广谱的耐酶青霉素。

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其实，青霉素渐渐淡出人们的视野，也从侧面反应出了医药科研水平的不断进步，副作用更少、疗效更强、使用更方便的药物正在逐渐出现在人们的视野中，更为医生和患者们所接受。

问题回答：山东大学药学院李皖莉审核：吴一波

吴一波

首先，说青霉素无毒副作用这一点很不负责任。青霉素作为人类发现并使用的第一种抗生素，曾经在诞生之初救了无数生命。但是同时，也有很多人死于这种灵药造成的严重“过敏反应”。

我在这里给“过敏反应”打了引号，因为现在已经发现，很多之前被认为是青霉素过敏的病人，其实是发生了对药物杂质的过敏，而不是针对青霉素的过敏。这些杂质当中最臭名昭著的就是——青霉素噻唑蛋白。这货引起的过敏反应可以致命。

国产青霉素的青霉素噻唑蛋白含量可达100单位/100万单位青霉素，而国外产品只有10-20单位/100万单位。所以国外的青霉素产品确实不需要进行注射前的皮试。因为国外的提纯技术真的比国内要优越，所以杂质含量控制的好，自然不需要做皮试。国内以现有的技术手段，如果达到国外同类产品的水平，成本就会几乎飙高到人家的两倍，马上失去竞争力，老百姓更加买不起了。

另外一点就是抗菌谱的问题，大家不要以为细菌都一样，看见青霉素就跟猫见到耗子一样。其实细菌也分了好多好多种类：有革兰氏阳性菌，革兰氏阴性菌，厌氧菌，假单胞菌和其他不典型细菌。

青霉素作为最早的抗生素，仅能治疗革兰氏阳性细菌感染，其他细菌的感染就会束手无策。