当出现关节肿痛、活动受限、尿酸偏高等症状时人们往往会给它扣上一个臭名昭著的“罪名”——痛风，但冤枉“好人”的我们万万没想到“痛风”也有真假，这就是我们今天的主角伪装者——“假性痛风”。“假性痛风”又称焦磷酸钙结晶沉积病（CPPD-CDD），是一种累及关节及其他运动系统的与二水焦磷酸钙晶体沉积有关的晶体性关节病。临床主要表现为关节炎，急性患者与痛风发作相似，关节红肿，疼痛；慢性患者可能有波动性，迁移性多关节炎、晨僵等[1]。
人们口中常说的痛风其实只是晶体诱导的关节病的一种，晶体在关节和软组织沉积，导致关节和关节周围软组织出现炎症和损伤。
“假性痛风”和痛风二者存在什么区别呢？若是尿酸盐结晶沉积导致的发作性关节炎即为我们口中常说的痛风，而“假性痛风”则是由焦磷酸钙（CPPD）结晶所引起的关节炎，为关节软骨化钙所致，其中老年人比较常见，膝关节最易累及[2]，其关节滑囊检查含焦磷酸钙或磷灰石，X线片显示软骨钙化。有研究显示[3]因焦磷酸钙引起的软骨钙化在60-70岁人群中发生率为6％，80岁以上的高龄人群发生率为30％，在高质量的X线片中可明显的见到钙化沉积。可见“假性痛风”多发生于老年人，且发病率并不低。因其急性症状和体征与痛风十分相似常常被误诊为痛风，所以当老年人出现全身大关节单发或多发且无明显诱因反复发作时，需要特别注意这个伪装者——“假性痛风”。
目前认为“假性痛风”与焦磷酸代谢异常因素有关，当细胞外无机焦磷酸显著增高时，再与体内钙结合即可形成焦磷酸钙结晶[4],然而对于焦磷酸钙的沉积机制尚未完全明确，多认为与无机焦磷酸酶缺乏和软骨糖蛋白抑制无机焦磷酸沉积作用的减弱有关[5]。焦磷酸钙可沉积于关节内结构如滑膜、软骨表面, 亦可沉积于关节囊、肌腱和韧带以及椎间盘、耻骨联合、腕关节三角纤维软骨等处, 其中以沉积于关节引起的假性痛风性关节炎症状最为突出[6]。
假性痛风诊断的金指标是在关节滑液中发现焦磷酸钙结晶，光学显微镜下可观察到针状、短粗棒状、长棱形结晶；在偏振光显微镜下表现为弱双折射或者无双折射，而不同于尿酸盐结晶的强双折射[7]；术前对患者进行关节液穿刺检查是方便快捷的诊断和鉴别诊断手段。假性痛风病可长期处于无症状的静止期或症状轻微的慢性病变期, 亦可急性发作，急性发作时与痛风极其类似，需要经过经关节镜下取材确诊。
假性痛风具体的临床表现为，急性发作时突然起病，关节呈红、肿、热、痛的表现，关节肿胀明显但疼痛较轻，以膝关节最多见, 其次为髋、肩、肘、踝、腕和掌指关节，偶尔累及指、趾关节，很少像痛风那样侵犯大踇趾；慢性则侵犯多关节，进展缓呈对称性，可出现晨僵和屈曲挛缩, 有的患者还伴有其他疾病, 而出现相关的临床表现[8]。总而言之，
假性痛风的临床表现与痛风相似，但程度较轻，四肢小关节较少受累，而痛风则常在四肢小关节处发作。在治疗方面，假性痛风的治疗比痛风更加麻烦，单纯通过控制饮食来治疗是没有用的，需要借助药物，甚至是手术治疗。然而关于“假性痛风”尚无针对的特效药，主要采用消炎和缓解症状的治疗方法。若患者处于症状轻微的慢性期，应避免长期行走和剧烈运动引发外伤、扭伤等诱导因素，造成关节炎急性发作；若患者处于急性发作期，应适当休息并服用非甾体抗炎药，疗效欠佳者可抽吸关节积液后注入糖皮质激素；对负重的髋、膝关节，可采用关节清理术，关节镜下直接冲洗,清除关节内结晶和增生滑膜；若患者的关节破坏重，多种方法治疗后均无缓解，则可考虑手术治疗如行滑膜切除、人工关节置换[6]。
作为痛风的“伪装者”——“假性痛风”在临床上较为少见，往往容易被忽视，而被误诊为痛风等其他疾病，使得病情不但没有好转反而错过了最佳的治疗时期。因此，对于关节炎急性发作的患者，除了考虑痛风的同时，还应该提防着这个“伪装者”，俗话说的好，只有对症下药，才能事半功倍，否则贻误病情，最终受害的往往是患者自身。
参考文献
[1] 尹满香，周泉，俞千，等.焦磷酸钙结晶沉积病13例[J].武警医学,2015，26(12):1253-1255.
[2]李艳鸣.老年人更易患上“假性痛风”[N].上海中医药报,2017-09-01(005).
[3] 叶伟胜, 张建国, 王淑丽,等. 焦磷酸钙结晶沉积症的临床诊断与治疗[J]. 中华骨科杂志, 2007, 27(12).
[4]张昀,焦洋,曾学军.假性痛风1例报告[J].北京医学,2013,35(01):76-77.
[5] 吕厚山.关节炎外科学[M].北京:人民军医出版社,2002:368- 369.
[6] 王贵清, 徐立录, 许勐宇,等. 膝关节镜下诊治假性痛风病[J].中国内镜杂志,2005,11(10):1078-1079.
[7] Ivorra J, Rosas J, Pascual E. Most calcium pyrophosphate crystals appear as non-birefringent.[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 1999, 58(9):582.
[8] 马晓东.温针灸治疗假性痛风治验1例[J].针灸临床杂志,2004, 20(10):25-25.
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