2018-12-10 18:59:09 佚名

沐光季

最近有一个颈部肿块的病人来找我看病，颈部肿块2年多了，最后切出来做病理检查，结果是颈部淋巴结上皮癌，但做了很多检查，我却不知道癌的来源是哪里……

颈部算是人体的“兵家必争之地”，但凡颈部或身体有什么问题，如咽炎、甲状腺炎、扁桃体炎、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等，都会引起颈部淋巴结肿大，也可能是淋巴结本身的问题，或者血液疾病问题。然而正常人的颈部淋巴结，以数十计，寻常手段很难知道是什么原因引起颈部淋巴结肿大。

颈部淋巴结肿大，需要注意什么？

1、首先明确是否是淋巴结：颈部包含很多器官组织，发现颈部肿块很常见，但并不一定是淋巴结，有可能是甲状舌管囊肿、甲状腺腺瘤、淋巴水瘤、神经鞘瘤等等；需要做彩超或CT明确是否为淋巴结。

2、明确淋巴结肿大原因：淋巴结肿大光凭一般的视诊、触诊等体格检查，比较难确定其来源，最常见的是颈部器官、组织炎症，往往炎症会伴随着红肿热痛典型表现；其次是鼻咽癌，然后是其他地方的转移肿瘤等；所以必须要辅助以各项检查，一个个器官排除之后，才能初步定位；最终要切除部分淋巴结做病理检查明确诊断；如果考虑是淋巴结恶性肿瘤，还要做免疫组化检查，确定肿瘤来源。

颈部淋巴结肿大的原因是什么？

按病理性质，可以将颈部淋巴结肿大原因分为三类：

①炎症：如各种急/慢性淋巴结炎，淋巴结结核，周围皮肤软组织感染等。

②肿瘤：如恶性甲状腺癌、恶性淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤）、口腔癌、鼻咽癌、肺癌、纵膈肿瘤、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等，都可以引起颈部淋巴结肿大。

③先天畸形：如囊状淋巴管瘤等。

①如果是普通炎症引起的淋巴结感染，则抗感染治疗为主，常见的细菌为金黄色葡萄球菌，口服阿莫西林克拉维酸钾效果不错；特殊感染如淋巴结结核，则需要抗结核治疗。

②如果是各种肿瘤引起的颈部淋巴结肿大，则要针对性治疗，这里就不多赘述。

③如果是先天的囊状淋巴管瘤，则通过手术治疗便可治愈。

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胃肠肝胆外科曾医生

颈部淋巴结肿大需结合具体症状、体征判断其病变性质，最常见的病因主要有炎症、结核、恶性肿瘤转移三大类。

口腔、咽喉等部位的炎症病变，可引起相应引流区域淋巴结肿大，如颌下、颏下、颈前淋巴结肿大。炎症病变引起的淋巴结肿大摸起来较柔软，按之可活动，与周围组织无粘连，炎症急性期一般有压痛，慢性炎变后会逐渐变硬。其次，感染性疾病如传单也可引起颈部淋巴结肿大，但传单可波及全身淋巴结，不仅仅是颈部淋巴结肿大。炎症引起的颈淋巴结肿大其原发感染灶症状有鉴别价值，如咽喉部肿痛、牙龈红肿等。

结核感染引起的淋巴结肿大，淋巴结一般较硬，与周围组织或淋巴结之间相互粘连，活动度差，坏死后可扪及波动感。需要注意的是结核感染引起的颈淋巴结肿大一般都合并结核中毒症状，如潮热、盗汗、乏力、消瘦等以便鉴别。

恶性肿瘤转移引起的颈淋巴结肿大，淋巴结较硬，活动度差，无压痛。常见的恶性肿瘤颈部淋巴结转移有胃癌、肺癌、鼻咽癌等。恶性肿瘤淋巴结转移一般病情发展较快，预后较差，同时合并原发肿瘤相关症状以便鉴别。

发现淋巴结肿大后，建议常规行颈部淋巴结彩超检查，必要时可行穿刺活检明确肿大淋巴结的性质，考虑肿瘤转移引起时，还应查找原发病灶。明确病因后再对因治疗。

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医学莘

颈部淋巴结是分区域的，不同部位的淋巴结对应不同的来源器官，颈部淋巴结肿大一般是局部炎症刺激形成的，如果淋巴结肿大固定不易推动，质地较硬，无痛，伴淋巴结融合，这时候要注意检查相对应的器官，比如鼻咽癌，甲状腺癌，口腔癌，舌癌，胃癌、食管癌、肺癌、脑瘤也有可能，再就是淋巴瘤，不过淋巴瘤一般全身其他部位淋巴结也会肿大并伴有症状。