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隨著心腦血管疾病的高發，使用他汀的人越來越多，但是藥物的安全性一直是我們最為關心的問題，尤其對於大多數高血脂的患者及幾乎所有的冠心病、腦梗死、心肌梗死、支架術後、搭橋術後等等疾病，服用他汀常常是一輩子的事情，所以對於藥物的安全性一定要重視。

目前市面上常用的他汀包括：辛伐他汀、洛伐他汀、佛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀；在眾多的他汀，沒有哪個他汀是絕對安全的，都是相對安全。

幾乎所有的他汀都可能會引起肝功能損害，也就是轉氨酶升高，肌肉毒性也就是肌肉損傷，血糖升高新發糖尿病。但這些副作用只是會發生在少部分人身上。

而且這些副作用有一定的特點：

轉氨酶升高和藥物的服用劑量有一定關係，也就是服用的他汀量越大，發生肝功損害的可能性就越大；一般來說如果服用他汀期間轉氨酶升高超過了正常值3倍，就需要減藥或停藥；絕大多數減藥或停藥後，轉氨酶能恢復正常。所以我們在服用他汀期間需要監測轉氨酶。

當我們服用他汀的時候，如果發現肌肉疼痛或全身乏力，一定要去查一下肌酶，這有可能是肌肉損傷，最嚴重的後果是肌溶解，會發生腎衰竭，危及生命。所以服用他汀要注意監測肌酶。

最後，我們說到大家最為關心的血糖問題，本身他汀能降低心腦血管疾病的風險，可是糖尿病又會增加心腦血管疾病的風險；我們吃了他汀引發新的糖尿病，這樣不是吃和不吃一樣嗎？當然不是，因為他汀引發新的糖尿病畢竟是少數，研究顯示，他汀每降低9例心腦血管疾病的風險，發生1例糖尿病；從這一點說他汀能夠給更多人帶來好處；再者他汀雖然引發的糖尿病也會造成心腦血管損傷，但如果血糖早發現早治療是可以控制的。

所以，如果您擔心他汀對血糖的影響，可以選擇匹伐他汀。

最後還要指出，並不建議因為發現他汀引起糖尿病，就停用他汀，畢竟他汀給我們帶來的好處相對更多。

心血管王醫生

哪個他汀最好？ 對於已經診斷了心腦血管疾病的患者，還有那些心腦血管疾病高危人群來說，他汀治療是不可避免的。那麼，很多患者會問：哪個他汀最好？我要吃最好的他汀。哪個他汀對血糖影響小？今天張大夫就來說一說這個問題。

其實就我個人來說，我不覺得應該強調哪個他汀是最好的，更不能只看他汀對血糖的影響。只能說找到一個最適合自己的他汀。比如說，我的一個老病人，心梗放了支架，術後吃某種他汀就產生了副作用，而且副作用很明顯。於是我就換用了一個其他代謝途徑的他汀，問題就隨之解決了。到現在3年了，患者一直沒有再出現什麼副作用。但是即使這樣，也不能說第一次使用的他汀就不如後來調換的他汀好。只能說第一個他汀不適合他，調換後的他汀比較適合他而已。

當然，面對不同的患者，他汀怎麼選擇，的確是一個特別需要注意的問題。不同的他汀，脾氣秉性都不一樣，適合使用的情況也不同。奉勸大家，遇到他汀使用中的問題，還是正規就醫，找到專業的醫生進行專業治療比較好。

張之瀛大夫

他汀不僅可降低膽固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白，還可穩定動脈斑塊、減輕動脈炎症，故主要用於高血脂、動脈粥樣硬化等疾病。到目前為止，他汀共分為三代，第一代他汀包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；第二代他汀有氟伐他汀，第三代他汀包括阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。

他汀在調血脂、穩定動脈斑塊的同時，也有不少不良反應。其中，新發糖尿病就是不良反應之一。各類他汀中，對血糖的影響由高到低依次為普伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀、洛伐他汀。由於第一二代他汀現在比較少用，多用第三代他汀，所以，在第三代他汀中，瑞舒伐他汀對血糖影響較大，而影響最小的當屬匹伐他汀，匹伐他汀在上市後，幾乎沒有報道過其引發糖尿病的消息。所以，在眾多他汀中，對血糖影響最小的應該是匹伐他汀。

需要注意的是，應用他汀的目的主要是預防心血管疾病、腦卒中的發病，他汀引起新發糖尿病的幾率很低。其預防心腦血管疾病的益處：新發糖尿病的風險為9:1，所以，總體來說，他汀帶來的益處遠大於對血糖的影響。由於他汀升高的是空腹血糖，若實在不放心，可定期監測空腹血糖、糖化血紅蛋白，必要時調整治療方案。

醫DAO

他汀是治療心腦血管疾病的基石藥物，主要用於降低膽固醇、穩定動脈斑塊，減少心、腦、腎相關併發症：心肌梗死、腦梗死、腎動脈狹窄。目前比較常用的他汀是第三代他汀：阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。

他汀的主要不良反應是肝功能損害、肌肉損害，但部分病人可出現血糖異常，以空腹血糖升高為主，伴隨糖化血紅蛋白升高。其中，第三代他汀中對血糖影響比較明顯的他汀是阿託伐他汀、瑞舒伐他汀，對血糖影響相對較小的是匹伐他汀。

既然他汀會引起血糖異常，那還需要服用他汀嗎？或者有什麼藥物可以替代他汀？答案是否定的。有動脈粥樣硬化及斑塊形成的患者，為了預防斑塊破裂，減少血栓形成，常用他汀穩定斑塊，減少心肌梗死、腦梗死的發病，同時減少腎血管性高血壓發病。所以，已經發現有動脈粥樣硬化及斑塊形成的患者，必須使用他汀。而且在穩定斑塊的治療上，目前也沒有其它藥物可以替代，可以這麼說，他汀是唯一一個可以穩定動脈斑塊的藥物。

其次，雖然他汀可引起血糖異常，但幾率非常小。在接受他汀治療的患者中，每1000名患者會出現1例新發糖尿病，但每1000名患者中，他汀卻可減少5.4例新發心腦血管發病。所以，他汀的治療利大於弊，而且發生糖尿病的幾率非常低。針對他汀的不良反應，我們應主要放在肝功能損害、肌肉損害上，畢竟這是最常見的兩種不良反應。定期監測轉氨酶、肌酸激酶。定期監測空腹血糖及糖化血紅蛋白，可瞭解是否出現血糖異常。

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醫學莘

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由於他汀類藥物能降低膽固醇，並有預防心腦血管病的作用，因此，很多高血脂或高心腦血管病風險的人都在使用他汀類藥物。隨著對他汀類藥物使用越來越廣泛，大家對他汀的副作用也越來越關心。

總體上，他汀類藥物是非常安全的，但也不可否認這一類藥物也有它的副作用。其中之一就是他汀類藥物有升高血糖的風險。這個副作用被受到重視，來自瑞舒伐他汀的臨床研究，該研究的目的是瞭解瑞舒伐他汀預防心腦血管病的效果。因為預防效果的確很好，該研究比預期早了1年多就結束了，儘管預防心腦血管病的效果非常肯定，但是這個研究同時也發現了服用瑞舒伐他汀組的糖尿病例數比對照組增多了！

這個結果引起了醫學界的注意，有很多學者開始關注他汀與血糖的問題，結果發現，大部分他汀類藥物都有升高血糖的風險，這個風險與女性、肥胖、基礎空腹血糖偏高、他汀的使用劑量大等因素有關。研究發現，他汀強化治療時有可能對血糖產生影響。

不過，並不是每個他汀對血糖的影響都一樣，也不是每個人對他汀的反應都一樣。除了以上說的高血糖風險人群外，使用他汀增加血糖的絕對風險並不高，遠遠沒有他汀預防心腦血管病帶來的益處多，總體來說，即使是糖尿病人，因為心腦血管病風險高，服用他汀的獲益也遠大於他汀對血糖的影響帶來的害處。

目前常用的他汀有：阿託伐他汀，辛伐他汀，洛伐他汀，氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀和瑞舒伐他汀，前5個他汀是相對親脂性的化合物，後2個他汀相對親水。理論上來說，親水性的他汀可能比親脂性的他汀對血糖影響小一點。研究結果也確實證實，相對來說，普伐他汀影響血糖的副作用比其他他汀要小。但是儘管瑞舒伐他汀是親水性的，但使用大劑量瑞舒他汀時，和其他他汀一樣，有可能造成血糖升高的副作用。

相對來說，如果不是肥胖、基礎血糖偏高、大劑量使用他汀等情況，完全不必因為擔心極低的血糖升高風險而拒絕應當服用的他汀，畢竟，他汀帶來的預防心腦血管病事件的益處遠大於它的副作用。所有他汀中，目前的研究結果支持，普伐他汀對血糖影響相對小一些。

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關鍵字: 腦梗死 健康 安全性