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随着心脑血管疾病的高发，使用他汀的人越来越多，但是药物的安全性一直是我们最为关心的问题，尤其对于大多数高血脂的患者及几乎所有的冠心病、脑梗死、心肌梗死、支架术后、搭桥术后等等疾病，服用他汀常常是一辈子的事情，所以对于药物的安全性一定要重视。

目前市面上常用的他汀包括：辛伐他汀、洛伐他汀、佛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀；在众多的他汀，没有哪个他汀是绝对安全的，都是相对安全。

几乎所有的他汀都可能会引起肝功能损害，也就是转氨酶升高，肌肉毒性也就是肌肉损伤，血糖升高新发糖尿病。但这些副作用只是会发生在少部分人身上。

而且这些副作用有一定的特点：

转氨酶升高和药物的服用剂量有一定关系，也就是服用的他汀量越大，发生肝功损害的可能性就越大；一般来说如果服用他汀期间转氨酶升高超过了正常值3倍，就需要减药或停药；绝大多数减药或停药后，转氨酶能恢复正常。所以我们在服用他汀期间需要监测转氨酶。

当我们服用他汀的时候，如果发现肌肉疼痛或全身乏力，一定要去查一下肌酶，这有可能是肌肉损伤，最严重的后果是肌溶解，会发生肾衰竭，危及生命。所以服用他汀要注意监测肌酶。

最后，我们说到大家最为关心的血糖问题，本身他汀能降低心脑血管疾病的风险，可是糖尿病又会增加心脑血管疾病的风险；我们吃了他汀引发新的糖尿病，这样不是吃和不吃一样吗？当然不是，因为他汀引发新的糖尿病毕竟是少数，研究显示，他汀每降低9例心脑血管疾病的风险，发生1例糖尿病；从这一点说他汀能够给更多人带来好处；再者他汀虽然引发的糖尿病也会造成心脑血管损伤，但如果血糖早发现早治疗是可以控制的。

所以，如果您担心他汀对血糖的影响，可以选择匹伐他汀。

最后还要指出，并不建议因为发现他汀引起糖尿病，就停用他汀，毕竟他汀给我们带来的好处相对更多。

心血管王医生

哪个他汀最好？ 对于已经诊断了心脑血管疾病的患者，还有那些心脑血管疾病高危人群来说，他汀治疗是不可避免的。那么，很多患者会问：哪个他汀最好？我要吃最好的他汀。哪个他汀对血糖影响小？今天张大夫就来说一说这个问题。

其实就我个人来说，我不觉得应该强调哪个他汀是最好的，更不能只看他汀对血糖的影响。只能说找到一个最适合自己的他汀。比如说，我的一个老病人，心梗放了支架，术后吃某种他汀就产生了副作用，而且副作用很明显。于是我就换用了一个其他代谢途径的他汀，问题就随之解决了。到现在3年了，患者一直没有再出现什么副作用。但是即使这样，也不能说第一次使用的他汀就不如后来调换的他汀好。只能说第一个他汀不适合他，调换后的他汀比较适合他而已。

当然，面对不同的患者，他汀怎么选择，的确是一个特别需要注意的问题。不同的他汀，脾气秉性都不一样，适合使用的情况也不同。奉劝大家，遇到他汀使用中的问题，还是正规就医，找到专业的医生进行专业治疗比较好。

张之瀛大夫

他汀不仅可降低胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白，还可稳定动脉斑块、减轻动脉炎症，故主要用于高血脂、动脉粥样硬化等疾病。到目前为止，他汀共分为三代，第一代他汀包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；第二代他汀有氟伐他汀，第三代他汀包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。

他汀在调血脂、稳定动脉斑块的同时，也有不少不良反应。其中，新发糖尿病就是不良反应之一。各类他汀中，对血糖的影响由高到低依次为普伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀。由于第一二代他汀现在比较少用，多用第三代他汀，所以，在第三代他汀中，瑞舒伐他汀对血糖影响较大，而影响最小的当属匹伐他汀，匹伐他汀在上市后，几乎没有报道过其引发糖尿病的消息。所以，在众多他汀中，对血糖影响最小的应该是匹伐他汀。

需要注意的是，应用他汀的目的主要是预防心血管疾病、脑卒中的发病，他汀引起新发糖尿病的几率很低。其预防心脑血管疾病的益处：新发糖尿病的风险为9:1，所以，总体来说，他汀带来的益处远大于对血糖的影响。由于他汀升高的是空腹血糖，若实在不放心，可定期监测空腹血糖、糖化血红蛋白，必要时调整治疗方案。

医DAO

他汀是治疗心脑血管疾病的基石药物，主要用于降低胆固醇、稳定动脉斑块，减少心、脑、肾相关并发症：心肌梗死、脑梗死、肾动脉狭窄。目前比较常用的他汀是第三代他汀：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。

他汀的主要不良反应是肝功能损害、肌肉损害，但部分病人可出现血糖异常，以空腹血糖升高为主，伴随糖化血红蛋白升高。其中，第三代他汀中对血糖影响比较明显的他汀是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，对血糖影响相对较小的是匹伐他汀。

既然他汀会引起血糖异常，那还需要服用他汀吗？或者有什么药物可以替代他汀？答案是否定的。有动脉粥样硬化及斑块形成的患者，为了预防斑块破裂，减少血栓形成，常用他汀稳定斑块，减少心肌梗死、脑梗死的发病，同时减少肾血管性高血压发病。所以，已经发现有动脉粥样硬化及斑块形成的患者，必须使用他汀。而且在稳定斑块的治疗上，目前也没有其它药物可以替代，可以这么说，他汀是唯一一个可以稳定动脉斑块的药物。

其次，虽然他汀可引起血糖异常，但几率非常小。在接受他汀治疗的患者中，每1000名患者会出现1例新发糖尿病，但每1000名患者中，他汀却可减少5.4例新发心脑血管发病。所以，他汀的治疗利大于弊，而且发生糖尿病的几率非常低。针对他汀的不良反应，我们应主要放在肝功能损害、肌肉损害上，毕竟这是最常见的两种不良反应。定期监测转氨酶、肌酸激酶。定期监测空腹血糖及糖化血红蛋白，可了解是否出现血糖异常。

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医学莘

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由于他汀类药物能降低胆固醇，并有预防心脑血管病的作用，因此，很多高血脂或高心脑血管病风险的人都在使用他汀类药物。随着对他汀类药物使用越来越广泛，大家对他汀的副作用也越来越关心。

总体上，他汀类药物是非常安全的，但也不可否认这一类药物也有它的副作用。其中之一就是他汀类药物有升高血糖的风险。这个副作用被受到重视，来自瑞舒伐他汀的临床研究，该研究的目的是了解瑞舒伐他汀预防心脑血管病的效果。因为预防效果的确很好，该研究比预期早了1年多就结束了，尽管预防心脑血管病的效果非常肯定，但是这个研究同时也发现了服用瑞舒伐他汀组的糖尿病例数比对照组增多了！

这个结果引起了医学界的注意，有很多学者开始关注他汀与血糖的问题，结果发现，大部分他汀类药物都有升高血糖的风险，这个风险与女性、肥胖、基础空腹血糖偏高、他汀的使用剂量大等因素有关。研究发现，他汀强化治疗时有可能对血糖产生影响。

不过，并不是每个他汀对血糖的影响都一样，也不是每个人对他汀的反应都一样。除了以上说的高血糖风险人群外，使用他汀增加血糖的绝对风险并不高，远远没有他汀预防心脑血管病带来的益处多，总体来说，即使是糖尿病人，因为心脑血管病风险高，服用他汀的获益也远大于他汀对血糖的影响带来的害处。

目前常用的他汀有：阿托伐他汀，辛伐他汀，洛伐他汀，氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀和瑞舒伐他汀，前5个他汀是相对亲脂性的化合物，后2个他汀相对亲水。理论上来说，亲水性的他汀可能比亲脂性的他汀对血糖影响小一点。研究结果也确实证实，相对来说，普伐他汀影响血糖的副作用比其他他汀要小。但是尽管瑞舒伐他汀是亲水性的，但使用大剂量瑞舒他汀时，和其他他汀一样，有可能造成血糖升高的副作用。

相对来说，如果不是肥胖、基础血糖偏高、大剂量使用他汀等情况，完全不必因为担心极低的血糖升高风险而拒绝应当服用的他汀，毕竟，他汀带来的预防心脑血管病事件的益处远大于它的副作用。所有他汀中，目前的研究结果支持，普伐他汀对血糖影响相对小一些。

李博士和你谈健康

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關鍵字: 脑梗死 健康 安全性