王王王俪
【 编号WD443】
肺癌的治疗方法有多种，化疗是其主要方法之一，只有在其适应症时才是最好的。靶向药物治疗是最近十余年发展最为迅猛的方法，能用靶向治疗的患者效果要显著高于化疗，有消息原研药吉非替尼降价70％多，希望很快铺展开来。化疗有化疗的适应症，靶向有靶向的适应症，目前情况下靶向治疗不可代替化疗，也不能代替其他治疗。
靶向治疗大概有两类，一类是驱动基因突变阳性的靶向治疗，这也就是大家常说的靶向治疗，其适应症主要是局部晚期、或者转移性非小细胞肺癌。肺鳞癌突变阳性率不足3％，所以肺腺癌为主，大约有60％突变率，主要是EGFR、ALK、ROS1基因突变。治疗有效率为60-80％。还有一类靶向治疗，是针对肿瘤血管形成的，比如贝伐单抗、安罗替尼等，其适应症还是肺腺癌、小细胞肺癌，对肺鳞癌一般不用，也是以晚期肺癌为主，同化疗联用。所以说靶向治疗肺癌适应率太低，大约只占所有肺癌的25％左右，目前还是以晚期为主要适应症。
肺癌还有手术、化疗、放疗、免疫治疗。手术目前还是最可靠的办法，对于很早期ⅠA期小细胞肺癌、Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期非小细胞肺癌如果没有大的禁忌症，还是要考虑手术切除的，尤其Ⅰ期情况，手术做了5年生存率80-90％，还有很小的肿瘤就有可能治愈。放疗也是一种局部治疗方法，对于年老体弱、不愿手术的患者也有根治的可能，也辅助于其他治疗。
化疗是老牌治疗方法，适应于早期小细胞肺癌以及中晚期肺癌的各个阶段，有效率低，30％左右，毒副反应也是很大的，需要谨慎进行。免疫治疗是2014年上市，前几个月在内地上市，初时以肺腺癌晚期为主，现在肺鳞癌、小细胞肺癌也可以应用，早期、中期也能用，可与化疗、放疗、靶向联合应用，可以理解为所以肺癌都可以应用，但是总体有效率目前为45％左右，还没有完全明确免疫治疗适应人群，还不是很精准，有待提高。
肺癌治疗方法是根据病情、TNM分期选择制定，选对的就是最好的。我是 ，感谢您的阅读！
刘永毅医生
就目前的医学技术而言，如果有靶向治疗的机会，靶向治疗无疑是晚期肺癌最好的方法，但化疗也是必要的备选方案，和靶向治疗的地位基本相当。
一、早中期肺癌
首选手术，也就是说手术就是最佳的治疗方法。
术后根据病理分期及危险因素，可以考虑做术后化疗，或放疗；如果是中晚期患者，也就是说虽然有手术切除的机会，但由于肿瘤局部浸润较重，或存在多站的淋巴结转移，复发风险高，这种情况下，手术加术后靶向治疗也是目前推荐的治疗模式。
大家可以这样通俗的理解，早中期患者，术后的治疗为：定期复查（早期）；或联合术后化疗（早中期）；中晚期患者，为术后化疗±放疗，有靶向治疗机会的患者，也可以为术后放疗+靶向治疗。
二、晚期患者
晚期患者，因为没有了手术机会，所以治疗上以药物治疗为主。
如果敏感基因突变，靶向治疗和化疗都可以作为首选，因为不管是哪种治疗，都不可能治愈，都会有出现耐药的那一天，所以，如果首先选择的是靶向治疗，在将来靶向治疗无效以后，仍需要选择化疗解救；如果是先选择的化疗，在化疗无效的时候，靶向治疗仍可以继续控制。但如果是年老体弱，或一般状况差的患者，应首选靶向治疗为宜。
对于没有敏感基因突变的患者，首选化疗，或联合靶向抗血管生成药物，甚至是联合免疫治疗，PD-1单抗等。
综上 ，肺癌的最佳治疗，和疾病的病理分型、分期、有无敏感基因突、疾病的治疗阶段、患者的体质状况等都有关系，所以，治疗上无所谓绝对的最佳，而是在每一个阶段会有一个最佳的治疗选择。
深蓝医生
肺癌的治疗，主要是手术，放疗，化疗，靶向治疗。治疗肺癌，不能靠一种方法，需要多种方法综合治疗。
早期肺癌，以手术治疗为主。中晚期肺癌，以放化疗为主。另外，根据病理类型，小细胞肺癌，以化疗为主，非小细胞肺癌根据免疫组化结果，可以首选靶向药物治疗。
靶向治疗凭借着疗效高，毒副反应低等特点，已经成为当前晚期肿瘤治疗的重要方式。但是，任何事物都不可能十全十美，如出现耐药就是靶向治疗的固有缺陷。在临床治疗中，如何及早的发现靶向治疗耐药就变成了患者十分关心的 话题。题单的讲，目前临床判断是否出现耐药，主要基于患者是否出现症状，影像学检查的结果如CT，MRI等，以及患者肿瘤标志物的变化。虽然某些检查结果的显著改变 有视乎也可以作为判断是否耐药的依据 。但是，临床上往往需要通过对这些指标进行综合评估。这里需要特别强调的是，在临床中有相当一部分的患者在出现耐药时往往没有症状，所以千万不可以以是否出现症状来作为判断病情是否出现进展的依据。 在具体的应当措施上，为了及早发现耐药，建议患者在口服靶向药物期间定期到专科医院复查，如口服靶向药治疗期间出现症状，可提前医生联系，从而及早的发现耐药从而采取有效的措施进一步的延长患者的生存期。而在耐药后的处理对策上，医生往往必须根据全面的检查 结果以明确耐药后疾病的状态， 同时结合再次基因检测的结果来考虑后续的治疗策略。
需要注意的是，耐药后再次进行穿刺活检已经成为当前处理靶向治疗耐药最科学的处理模式。但是，并不是在所有出现耐药的情况下都必须考虑换用新一代的靶向药物或者其它治疗模式，因为在出现局部进展尤其是孤立的转移灶，比如出现孤立的肺转移，脑转移等，在继续口服靶向药的基础上加用局部治疗就可以了。
简单的讲，定期复查对病情进行全面评估 ，再穿刺活检行基因检测并根据检测结果制定耐药后的治疗策策略成为了处理靶向耐药的最常见的方式 。
啊长医生说
肺癌术后还要不要化疗？辅助靶向药物治疗是否可以替代化疗？
经常有病人会问: “医生，我都已经做了肺癌根治手术了，彻底的切除了肿瘤，术后还要不要化疗？” 有些病人恐惧于化疗的毒副反应，闻化疗色变，也会问: 有其他替代办法没有？听说靶向药疗效相当好，术后辅助靶向药物治疗可否替代化疗？针对这些问题，本文详细为您解说。
由于肺癌有潜在侵袭转移的倾向，手术切除只能根除看得见的病灶，对于看不见的，即可能存在的微转移和循环肿瘤细胞却无能为力。因此即使做了手术切除，肺癌患者往往还需要接受术后辅助治疗才能增加治愈概率。
肺癌术后辅助治疗的原理是通过清除极少量循环肿瘤细胞或微转移灶，从而提高一部分患者治愈率；而对于一些残留癌细胞较多、对治疗相对不敏感患者，退而求其次，希望能延长无瘤生存（DFS）期。
肺癌术后到底要不要化疗？
肺癌的治疗是以手术为主的综合治疗模式，有些病人需要术后辅助治疗，有些可以不需要。目前肺癌诊疗指南建议，极早期即Ia期以前的肺癌可以不用术后化疗，这些病变包括 不典型腺瘤样增生、原位癌、微浸润腺癌、Ia期 浸润性腺癌。对于中期（IIa、IIb，IIIa期）肺癌，接受辅助化疗能显著降低复发概率，提高治愈率。较特殊的是Ib期肺癌，目前推荐对有高危复发因素的患者进行术后辅助化疗，这些高危因素包括：肿瘤≥4cm，脉管侵犯、脏层胸膜侵犯等。
肺癌术后建议化疗的依据来源于询证医学证据，2004年ASCO年会上发表的两项研究，GALGB9633和JBR10研究都证实了辅助化疗能获得生存获益。这两项研究的结果显示，第三代化疗药物的辅助化疗使术中生存率大大提高，因此，在排除了IA期、全肺切除、一般状况差、有手术合并症、不适宜用含铂类药化疗的病人以外，建议II期A以上的病人，术后采用4个周期的含铂两药联合化疗。
但从这两项研究的数据来看，化疗不是万能的，术后化疗也只能使少部分病人获益。所以，医学上的事情不能太公式化，要根据病人自身情况下，具体问题具体对待。
术后辅助治疗中，靶向治疗好还是化疗好？辅助靶向药物治疗是否可以替代术后化疗？
近年来，肺癌治疗的最重大的进展就是靶向药物的使用。在晚期肺癌的治疗中，靶向治疗展现出神奇的疗效果，是显著优于化疗的。但前提条件是，必须是肺腺癌并且带有药物敏感的基因突变。简而言之就是对有靶点的患者而言靶向药物的效果优于化疗。
近期的一些重大研究报道显示，靶向药物在早中期肺癌的术后辅助治疗方面，也能显示出神奇的疗效，但前提同样也是患者必须带有EGFR基因突变。
2017年，我国有两项关于EGFR突变阳性肺癌患者术后辅助靶向治疗的研究值得关注：
① Ⅱ~ⅢA期患者吉非替尼对比长春瑞滨/顺铂方案的辅助治疗研究。结果表明:吉非替尼疗效优于VP，具有统计学意义,中位DFS为28.7个月对18.0个月（HR=0.60, P=0.005）； 3年DFS率分别为34% 对27%；
② ⅢA期患者厄洛替尼对比NP方案辅助治疗研究。结果发现:与辅助化疗相比，厄洛替尼更有效，HR为0.268, P<0.001) ，中位DFS为42.41个月对20.96个月（HR 0.60, P=0.001），2年DFS率分别为81.35%与44.62%；3年DFS率分别为54.24%与19.83%。
简单来说，这两项研究均提示:术后辅助靶向治疗安全、有效、可行，优于化疗，即将改变临床实践，能取代术后化疗。
总之，要具体回答肺癌术后优先选择何种辅助治疗手段，首先要对病人进行基因检测。如存在EGFR驱动基因的突变，则可考虑优先选择靶向药物作为辅助治疗，使病人免受化疗之苦。但如果无驱动基因突变，患者还只能选择化疗作为术中辅助治疗。
重庆胸外科戴纪刚
化疗当然不是治疗肺癌的最好方法 靶向治疗不能代替化疗 我就打个比方 你要去很远很远的一个地方 去的方法有很多 比如坐飞机 轮船 汽车 火车 而飞机 火车汽车 轮船的型号也有很多 火车就有普快 特快 动车 高铁 那我们回到肺癌治疗 肺癌治疗方案有化疗 放疗 A45 CAR-T PD1 靶向 当然化疗也有一线 二线 三线方案 同样靶向药也有一代二代三代等 能到达目的地的方法有很多种 路也有很多条 能治疗肺癌的方案有很多种 药物也有很多种 如果说治疗无效 或者这条路不通 我们可以换条路再走 或者换个方案在试试 每一个评估有效的方案都是救命稻草 不要轻易更换 有效就能救你命 而且癌症可怕就可怕在他治疗之后会产生新的突变 这样的话就需要多种方法联合一起来对付它 比如化疗后 可能会产生新的突变或者复敏 每种方法都是一条活路 但最后会越走越窄 直到最后没路 因为癌细胞很聪明 会不断变异 让你耐药 甚至是病理性改变
牵着你的手到永远9
朋友们好！肺癌是一种慢性病，肺癌的发病主要是膳食不合理引起癌细胞增值，特别是动物蛋白，只要改变膳食结构偏向植物性食物，对抑制肺癌有很好的作用，癌是一种慢性病治疗时请不急，得慢慢的回腹，治疗方案最好的是食，五谷杂粮蔬菜水果，再加上乐观的心态，试量的运动，肺癌必须好，信不信由你。
老卢218631639
靶向药物是最好的选择，我母亲吃靶向药易瑞沙已经一个多月了，现在效果非常明显。从印度带的药价钱还不高。
看草
不建议化疗。特别是平时身体就虚弱的。化疗一旦身体承受不了。很容易引起扩散。如果有条件建议靶向药物治疗。痛苦会小点。疗效会明显点
我的癌后余生
还是根据自己的经济能力，有钱的可以去上海质子医院，有效果，不过价格及其高，一次费用将近28万。比靶向治疗效果好的多。
懒猫tata
化疗只是肿瘤辅助治疗的方法之一，靶向是目前肿瘤治疗的第四大疗法，没有好坏，也没有谁替代谁，肿瘤治疗综合治疗最好！
