五医堂堂主
我是胃肠外科医生，经常接触到消化道出血的患者，病情有轻有重。
要鉴别是胃出血还是肠出血，主要靠症状、体征鉴别，但在临床上有时候靠症状和体征也比较难区分，需要做胃肠镜检查，才能确诊。
一、胃出血
即我们所说的上消化道出血，主要包括急性胃炎出血、胃十二指肠溃疡出血、胃癌出血、肝硬化胃底静脉破裂出血等。
临床症状主要表现为呕血和解黑便。呕血的颜色经胃液混合后呈棕褐色（咖啡色），呕吐时伴有口腔腥臭味，伴随解暗黑色大便；如果胃出血量多，血液经肠道消化后呈柏油样，粘稠且乌黑发亮；如果是大量出血，也会出现呕暗红色血液，拉暗红色血液，且会合并头晕、乏力等贫血表现。
急性胃炎一般发生在大量饮酒后、暴饮暴食后，伴随明显腹胀、腹痛；
胃溃疡或胃癌出血则有反复上腹部胀痛、反酸、嗳气病史；
肝硬化胃底静脉破裂出血，则有乙肝、丙肝肝硬化病史，进食后出现上述症状。
二、肠出血
即我们所说的下消化道出血，主要出血原因包括肠息肉出血、肠肿瘤出血、结肠炎出血以及肛门病变。
肠道内出血一般表现为血便或暗红色大便，没有呕血。如果是肠出血积存在肠内太久，也会表现出柏油样便（粘稠且乌黑发亮）。如果是痔疮出血，则有可能会出现排便时肛门疼痛伴鲜红血便，检查见痔块凸出肛门外；如果是内痔出血，表现为便后滴血，无痛感。
除了痔疮出血外，其余的肠出血均不可忽视，若伴随着定位不准确的腹痛，以及慢性贫血症状（皮肤苍白、出虚汗、乏力、头晕等），不排除肠癌可能。
如果反复解粘液便，便频等慢性腹泻症状，则要往结肠炎方面考虑。
临床上对于鉴别较困难的消化道出血，最终也是靠胃镜或肠镜确诊，不仅可以了解出血位置，还能准确鉴别是什么问题引起的出血。明确诊断病情后，才能实施针对性治疗。
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关于胃出血和肠出血该如何进行判定？小克认为要从全面来进行分析。
胃是属于上消化系统，而肠道则属于下消化系统，首先来说一下导致胃部和肠道出血的原因。
导致胃部出血的原因和疾病大多都有这几种：胃溃疡并发症、急性糜烂性胃炎、胃癌癌肿侵蚀血管导致、肝硬化导致的胃底静脉曲张破裂、长期饮酒导致胃部血管脆性增加等。
胃部出血的临床表现多为呕血、便血，呕血主要是说胃部出血之后，血液和胃内容物、胃酸、胃蛋白酶溶和之后，所呕出的血液，血液通常为咖啡色，而便血是说血液经肠道分解后，所排出的大便，一般为柏油样便。
胃部出血，会伴有其他的一些临床症状，如溃疡患者会有长期的反酸、烧心；急性糜烂性胃炎的患者通常会有长期服用非甾体类药物史和长期饮酒史等等，而像肝硬化的患者通常都会有乙肝病史，并有腹胀、腹水等症状。
肠道出血由于是属于下消化道，出血多以鲜红色为主，无呕血的症状，导致下消化道出血的原因大多都是痔疮、结肠炎等等导致。
像痔疮一般都是会伴有较为明显的临床表现，而肠道炎症一般都会有腹痛、腹泻等伴随症状。
以上就是小克的观点，欢迎各位提问和补充，关注小克，了解更多健康知识。
