四部門聯合出手！
為切實加強醫療保障基金監管，整頓規範醫療保障運行秩序，嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為，近日，我市人社部門聯合衛生計生、公安、
食品藥品監管等部門在全市範圍內開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動。本次行動內容有哪些？
此次專項活動聚焦醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行為，以定點醫療機構和定點零售藥店及參保人員為主要檢查對象，以住院和門診服務、藥店購藥服務為主要檢查內容；加大醫療保障反欺詐工作力度，形成高壓態勢，達到宣傳法規、強化管理、淨化環境、震懾犯罪的目的。同時，意在增強醫患雙方遵守醫療保障管理規定的自覺性，進一步完善醫療保障治理體系，構建多部門聯動機制，實現源頭防範，保障醫保基金安全。
檢查定點醫療機構
檢查醫療機構要覆蓋轄區定點醫療機構總數的5%-10%，縣域範圍內不低於10家；應包含不同等級、類型、所有制形式等醫療機構；重點檢查定點醫療機構通過違法違規和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫保基金的行為。
01
通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院等行為；
02
留存、盜刷、冒用參保人員社保（醫保）卡等行為；
03
人證不符、惡意掛床住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書或票據行為；
04
協助參保人員開具藥品用於變現，從而套取醫保基金等不法行為；
05
虛記、多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用的行為；
06
串換藥品、器械、診療項目等行為；
07
分解收費、超標準收費、重複收費、套用項目收費等違規收費行為；
08
不合理診療和其他違法違規及欺詐騙保等行為；
09
重點檢查一些特殊治療項目：腫瘤放化療、移植抗排異治療、腎功能衰竭透析治療等項目。
檢查定點零售藥店
檢查藥店要覆蓋轄區定點零售藥店總數的5%-10%。重點檢查定點零售藥店藥品的進銷存臺賬，是否存在串換藥品、物品，刷社會保障卡套取醫保基金的行為。
檢查參保人員
重點檢查異地就醫手工報銷、就診頻次較多、使用醫保基金較多的參保人員就醫購藥行為，包括：
01
複查大額醫療費用票據。
對2017年以來住院醫療費用超過5萬元的票據全面複查。結合智能監控數據，對5萬元以下票據抽樣複查；對反覆輕症住院病人，抽查一段時間內住院病歷，對比前後病史、檢查、化驗資料的一致性。發現騙取、套取醫保基金的行為，可以向前追溯。就診醫療機構需積極配合核實票據的真實性。02
複查過高門診費用的真實性。重點複查2017年以來，年度門診醫療費用明顯增高參保人員的就醫情況。縣區對門診費用排名前20位的參保人員進行全面複查。結合智能監控情況，對其他參保人員就醫行為抽樣複查。
打擊騙保，從我做起
此次檢查結合智能監控篩查疑點、投訴舉報線索，結合隨機抽樣，對醫保基金使用情況開展檢查。此次活動為期2個月，從2018年11月到12月截止。針對有舉報線索的案例，開展重點檢查，一追到底。
舉報電話：0376-6369816，0376-7676863。
閱讀更多 信陽政法 的文章
