緣來緣去476

他汀類藥物和阿司匹林是心腦血管疾病患者的基石藥物，二者配合服用可以有效防止心腦血管意外事件的發生，作為藥物，除了存在應有的治療效果以外，還有著非治療目的的不良反應，為了增強療效並儘量減少其不良反應，對二者的服用方式、服用時機等都有著必須要注意的事項；

阿司匹林

因為阿司匹林對胃黏膜存在較強的刺激性，所以，在該藥的服用方式和時機上都應該儘量避免阿司匹林和胃黏膜的直接接觸，所以，像阿司匹林片或阿司匹林泡騰片這樣可以直接溶解於胃液中的劑型，我們需要將其服用時間放在餐時或餐後30分鐘左右，讓藥物與食物混合在一起，減少藥物和胃黏膜直接接觸的機會，以達到保護胃黏膜的目的；

而阿司匹林的腸溶劑型，因藥物表面特有的耐酸不耐鹼的塗層，可以大大降低阿司匹林在胃液中的溶出率，進而降低了藥物對胃黏膜的直接刺激作用，曾有患者詢問，既然腸溶片可以避免阿司匹林在胃內的溶出，那為什麼還要求該藥在空腹時服用呢？這當然是有原因的，藥物的溶出率僅僅是單純模擬胃液的酸性環境下所得的，並未考慮食物的影響，而正常情況下，胃液的PH值會受到食物的影響，比如胃酸分解食物時的正常消耗，或者某些鹼性食物的存在加速了胃酸的消耗等，都會造成胃內PH值改變，這種情況下，原本在標準酸度的胃液內難以溶出的腸溶製劑，就會因為胃液PH值的改變而變得易於溶出了，所以，

最後，需要多說一句，長期服用阿司匹林存在誘發出血的可能性，所以，在服藥期間應該注意監測血小板含量及凝血功能，以便於及時調整藥物，防止意外發生！

他汀類藥物

目前國內藥物市場上在售的他汀類藥物共有七種，分別是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒代他汀以及匹伐他汀，七種他汀差異不小，尤其是半衰期的長短，其中半衰期最短的氟伐他汀只有1.2個小時，而阿託伐他汀的半衰期長達14個小時，瑞舒伐他汀也有13～20個小時，我們都知道，他汀類藥物調控膽固醇的機制在於對肝臟合成膽固醇能力的抑制作用，而膽固醇合成最活躍的時機是夜間，所以，為了保證他汀類藥物的最佳治療效果，應該將其藥效維持在夜間時分，也就是說，半衰期越短的他汀越是要在晚上服用，而半衰期較長的阿託伐他汀和瑞舒伐他汀完全可以在一天當中任何時間服用；

另外，需要注意的是，無論是哪種他汀類藥物，其不良反應都相差不多，比如肌損害、肝腎損害、高血糖、記憶力及認知功能的衰退等等，所以，只要在長期服用他汀類藥物，就應該適時檢測肌酸激酶、肝腎功能、血糖血脂等項目，以避免其危害，也便於及時調整藥物；

最後，需要注意的是他汀類藥物和含有呋喃香豆素的水果之間的禁忌問題，比如咱們常說的西柚，其實大可不必如此擔心，

綜合內科張醫生

一、阿司匹林和他汀能用來做什麼？

阿司匹林是一種抗血小板聚集的藥物，而他汀是用來降脂穩定斑塊的一類藥物！阿司匹林和他汀，一起服用往往用於已經確診的心腦血管疾病等動脈粥樣硬化性疾病中！以用來減少急性心腦血管疾病等事件的發生！所以，阿司匹林和他汀，是用來預防動脈粥樣硬化性疾病發生髮展的！

二、兩者服用需要注意什麼？

既然明確阿司匹林和他汀是用來預防動脈粥樣硬化性疾病的急性事件的，而且是已經確診的心腦血管等疾病！所以，按時服藥保持良好的依從性非常重要！其次是預防兩種藥物的各自副作用！比如阿司匹林的副作用出血、阿司匹林哮喘、胃腸道反應等等！而他汀的副作用主要是肝功能損害、肌痛、橫紋肌溶解等等！

三、兩者需要口服多長時間？

已經確診的心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病的患者，其使用抗血小板聚集藥物和他汀類藥物是需要長期服用的！這裡的長期，多數情況下是指，如果沒有禁忌症或者其他併發症，直到最後不能口服！所以，如果已經確診有必要口服兩者，那麼就需要堅持服用即可！

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心健康

冠心病的患者，如果沒有禁忌症，基本上都需要長期服用他汀類藥物和阿司匹林。目的就是為了預防發生急性心肌梗死。上醫治未病，如果等到心肌梗死發生了再來處理，效果差很多，最好是能預防它發生。

阿司匹林是經典的解熱鎮痛藥，但如果是低劑量的阿司匹林則能夠抑制血小板聚集，這個作用很重要啊，因為冠心病患者如果冠脈內有血栓形成那就是心肌梗死了啊，而血栓的形成跟血小板的聚集密不可分，所以抑制了血小板聚集，就能減少血栓形成，也就能減少心肌梗死的發生。除了用於冠心病的預防，還能用於腦梗死的預防。但阿司匹林的主要不良反應是胃腸道出血或者對阿司匹林過敏，如果是明知道胃腸道有出血、胃潰瘍的人則不適合使用阿司匹林，這個時候可以使用另外一種血小板聚集抑制藥物（氯吡格雷）。另外，部分哮喘患者使用阿司匹林可能會誘發哮喘發作，也不適合使用。

他汀類藥物，比如阿託伐他汀等等，是降低血脂的，對於冠心病、腦梗塞等病人都有很好的預防作用的。也是需要長期使用。他汀類藥物能有效降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的含量，能穩定斑塊，任何冠心病患者，不管血脂水平如何，都可以給予他汀類藥物治療，除非有禁忌症。他汀類藥物總體的安全性是不錯的，但在應用時還是需要檢測轉氨酶和肌酸激酶的變化，因為極少數患者可能會發生橫紋肌溶解，檢測這些指標能提早發現這個問題，也能發現有肝臟損害。

熊貓醫館

知麻糖來啦。首先，這兩個藥物在臨床的使用都非常廣泛，如果你是個心、腦血管疾病的患者，那麼你的藥箱內肯定會有這兩個藥物。阿司匹林可能大家都相對熟悉，在很多疾病當中它都有著重要的作用，而他汀類藥物就相對陌生一點了。既然想知道這兩個藥物在服用時需要注意什麼，那麼我們還是先來了解下這兩個藥物吧。

阿司匹林

阿司匹林大家相對熟悉，我們從它開始說起。阿司匹林的主要作用是抑制血小板的黏附聚集，預防血栓的形成。通俗點講就是讓我們的血管保持一種流動的狀態，不讓血管內形成雜質堵住血管，從而降低腦梗、心梗等疾病的發生。當然，阿司匹林最初的用途還是個解熱鎮痛藥，在一些輕、中度的疼痛，如牙痛、頭痛、神經痛等方面也有一定的用途。阿司匹林因為用途廣泛，有一度被奉為神藥。它雖然貴為神藥，但是它和其他藥物一樣，也是有副作用的。

首先，最為突出的不良反應就是它的胃腸道反應。除了常見的噁心、嘔吐、上腹部不適症狀外，最應該被關注的是口服阿司匹林時可直接刺激胃黏膜，長期使用會致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。所以，在服用時需要注意避免阿司匹林和胃粘膜直接接觸，可以在就餐或者餐後服用，最好是在服用阿司匹林的同時可以服用抗酸藥、胃粘膜保護藥。當然如果已經有胃潰瘍病史的患者在服用阿司匹林時需要特別注意，應慎用或者直接不用，並且需要監測血常規、糞便隱血等變化。第二、阿司匹林在長期大量使用時還需要注意它的肝臟損害和腎臟損害的副作用，最好在需要長期大量服用的時候定期監測肝功能和腎功能的變化，以便及時停藥或者更改藥物。

他汀類藥物

他汀並不是一個藥物的名稱，而是一類藥物的總稱，目前一共有7種他汀類藥物，分別是洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他。他汀類藥物時目前是最有效的降脂藥物，因為它不僅能強效地降低總膽固醇和低密度脂蛋白水平，還在一定程度上降低甘油三脂、升高高密度脂蛋白，所以他汀類是目前最為全面的調酯藥物，主要用於高膽固醇和以膽固醇升高為主的混合型高脂血症，也用於預防冠心病、心梗、腦梗死/卒中，延緩動脈粥樣硬化。可以說，他汀類藥物在心腦血管疾病的治療上有著和阿司匹林一樣的地位，都是不可或缺的。當然，不可避免的是它也有副作用。

他汀類藥物的副作用主要是肝臟的不良反應和肌病發生的可能。所以在服用他汀類藥物時需要注意監測肝功能的變化，最好是定時的去醫院抽血化驗，若引起明顯的變化（肝酶超過正常值上限3倍）需要停藥或減低劑量。當然，有些朋友在服用他汀藥物時會有肌肉痛、肌炎，甚至橫紋肌溶解的發生，若真的有相關的症狀出現，也需要及時去醫院就診，以免出現更嚴重的併發症。當然，還有需要注意的是，他汀類藥物並不適合孕婦和哺乳期婦女服用。本類藥物也不宜與一些藥物一起服用，比如華法林、地高辛、維拉帕米、氯吡格雷等，若一定需要同時服用，那麼應去醫院諮詢醫生的建議，並密切監測不良反應。

好啦，以上就是本期的科普啦，希望我們的回答對朋友們有所幫助哦。如果還有其他問題歡迎大家留言諮詢討論哦。當然，希望大家也能關注我們的健康科普團隊《知麻糖》哦，謝謝！

BY：褲褲

知麻糖

他汀類藥物和阿司匹林是治療心血管疾病的基石。

那麼，它們在心血管疾病中起到什麼樣的作用以及服用時注意事項有哪些呢？

一、他汀類藥物

他汀類藥物問世在人類ASCVD防治史上具有里程碑式的意義，又稱羥甲基戊二酸甲酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，能夠抑制膽固醇合成限速酶HMG-CoA還原酶，減少膽固醇合成，繼而上調細胞表面低密度脂蛋白受體，加速血清低密度脂蛋白分解代謝。此外，還可抑制極低密度脂蛋白合成。因此他汀類能顯著降低血清TC、LDL-C和Apo B水平，也能降低血清TG水平和輕度升高HDL-C水平。

服用他汀類藥物注意事項：

1. 辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀和普伐他汀半衰期短，夜間服用藥效更佳。阿託伐他汀和瑞舒伐他汀因其半衰期長，可於任何時間服用。

2. 用藥前及期間應定期檢測肝功能。我國血脂異常防治指南建議，他汀治療開始後4-8周複查肝功能，如無異常，則逐步調整為6-12個月複查一次。

3. 指南建議在開始他汀治療前監測CK，治療期間定期監測。在服用他汀類藥物期間出現肌肉不適或無力症狀以及排褐色尿時，應及時監測CK。

4. 如果應用他汀類後發生不良反應，可在醫生指導下換用另一種他汀、減少劑量、隔日服用或換用非他汀類調製藥等方法處理。

5. 洛伐他汀、辛伐他汀和阿託伐他汀用藥期間注意避免食用葡萄柚，因可其可加重他汀類藥物的不良反應。

二、阿司匹林

阿司匹林是抗血小板藥中應用最廣泛的藥物。服用阿司匹林注意事項：

1. 早上服用阿司匹林。阿司匹林普通片一次服藥後1-2小時達到血藥峰值，腸溶片約3-4小時左右達到血藥峰值，而人體早上6:00-10:00血液粘稠度較高，心率、血壓水平也較高，是心腦血管事件高發時間段。因此，早上服用阿司匹林可以達到預防和治療心腦血管疾病的最佳效果。

2. 阿司匹林最佳服用時間因劑型不同而存在差異。普通劑型應餐後服用，因其空腹服用可對胃部造成強烈刺激，造成胃黏膜損傷從而誘發胃出血。腸溶劑型空腹服用效果最好，因為腸溶劑型具有抗酸包衣，可以阻止阿司匹林在胃內釋放，使其在胃內酸性環境中基本不溶解。如果在飯後服用的話，進食後食物會稀釋胃酸導致胃內PH升高，更接近於鹼性環境從而使藥物在胃內加快分解。此外如果飯後服用的話，藥物和食物混合在一起，延遲了它的排空時間，在胃內呆的時間更久，釋放也更多一些，對胃的刺激也更大。餐前服用，由於空腹胃內酸性環境強，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內停留時間短，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。

3. 由於阿司匹林對血小板聚集的抑制作用可持續數天，可能導致手術中或手術後增加出血。因此在行手術治療前應評估患者凝血功能。

藥事健康

服用阿司匹林的危害其實很多人都已經知道了，最大的關鍵點就在於阿司匹林有可能引起上消化道出血。

這是因為阿司匹林屬於水楊酸類藥物，但凡是水楊酸類藥物就勢必會對胃黏膜造成一定的損傷，而比較嚴重的併發症就是消化道出血。

除此以外，兒童和妊娠期婦女一般也是禁止用阿司匹林的。

他汀的主要注意點就是肝腎功能和橫紋肌溶解。

比如，阿託伐他汀通過肝臟代謝途徑比較多，因此很多時候可能會引起肝功能的異常，在服用阿託伐他汀的時候就必須定期檢測肝功能。

而與之相對的，瑞舒伐他汀則是大部分通過腎臟代謝，因此在服用瑞舒伐他汀的時候就必須定期監測腎功能。

當然，雖有的他汀類藥物都有可能引起橫紋肌溶解，因此，在服用任何一種他汀類藥物的時候，只要出現腿部肌肉的痠痛不適，也必須引起足夠的重視！

阿卡醬醫生

他汀和阿司匹林主要用於心腦血管疾病患者。他汀的作用主要是降膽固醇，穩定動脈斑塊，防止斑塊破裂；阿司匹林的主要作用是抗血小板聚集，預防血栓形成，避免動脈堵塞，減少重要器官梗死。二者合用可明顯減少心血管事件發生率。

使用阿司匹林需注意：（1）阿司匹林抗血小板有效劑量為75-300mg。臨床常用劑量為75-100mg，該劑量範圍內，既可抗血小板聚集，又可減少不良反應發生，故不能擅自增減劑量；（2）哮喘、阿司匹林過敏、出血、胃腸道潰瘍、嚴重心肝腎功能不全等患者禁用阿司匹林，否則會加重病情；（3）阿司匹林普通劑型餐後服藥，腸溶劑空腹服藥，不能混淆，否則會加重胃黏膜損害，且腸溶劑型只能整片吞服、不能掰開或嚼碎；（4）阿司匹林可抑制尿酸排洩，誘發痛風，但其對心血管的保護作用遠大於對尿酸的影響，高尿酸血癥患者不能擅自停藥，必要時換用氯吡格雷，氯吡格雷不影響尿酸代謝；（5）由於阿司匹林抗血小板聚集，故可有出血風險，出血部位可發生於任何地方，如腦出血、消化道出血、皮膚黏膜出血，用藥期間需密切監測，必要時停藥觀察。

醫學莘

很多有心血管疾病風險的老年朋友，都在長期服用他汀和阿司匹林，那麼他汀和阿司匹林可以長期同時服用嗎？服用期間要注意哪些方面的問題？今天就來和大家簡單的探討一下。

阿司匹林可以和他汀類藥物同時服用

從藥物作用上來說，長期服用阿司匹林，是為了避免血小板凝集所導致的血栓性心血管疾病風險，而長期服用他汀藥，是為了控制血脂，穩定斑塊，同樣也是為了減少心血管的疾病風險。

同時服用這兩個藥物，從藥物相互作用來說，是沒有什麼影響的，阿司匹林和他汀類藥物各司其職，其在人體內的代謝和排洩也基本上沒有相互的影響，因此，阿司匹林和他汀類藥物是可以同服的。

長期服用阿司匹林和他汀類藥物的注意事項

相比於感冒藥，抗生素等類的藥物，長期服用的藥物更要注意用藥的有效性和安全性。有些朋友過於注意有效性，堅持服藥，身體出現了不可耐受的不良反應也不管，最終因為服藥導致了其他的大問題，比如內出血，比如肝損傷，比如橫紋肌溶解症等等，而有些朋友過於注重安全性，怕長期服藥對身體帶來不良影響，於是吃吃停停，或者不按劑量服用，最終導致藥也吃了，而也沒起到預防心血管疾病的作用。這兩種做法，都是不可取的。

長期服用阿司匹林和他汀類藥物，首先要注意藥物的有效性，在確實有相關適應症，需要長期服用這兩種藥物的情況下才服用，而服藥期間，要注意監測血脂情況，確保相關血脂指標的達標，在血脂達標的基礎上，儘量選擇低劑量的他汀藥物服用，以減少藥物帶來的副作用風險。對於阿司匹林，還是要經過臨床醫生評估，確需服用的情況下再行服用，不要私自用藥。

有回答說，他汀晚上吃，阿司匹林早晨飯後吃，這麼說並不準確，他汀類藥物對於一代的辛伐他汀、洛伐他汀等藥物來說，晚上服用效果更好，但對於長效的阿託伐他汀，瑞舒伐他汀等藥物，每天選擇固定時間服用即可，進餐和服藥時間，對於藥效並沒有太大的影響；阿司匹林現在長期服用的低劑量阿司匹林，一般都會選擇腸溶片，腸溶片建議空腹服用，飯前半小時或睡前服用都是可以的，空腹服用有利於藥品迅速進入腸道起效，減少對胃黏膜的直接刺激。

長期服用阿司匹林和他汀藥，除了注意定期監測各項指標，確認藥物的有效性外，還要注意藥物的安全性風險。對於藥物的不良反應，大家一定要有正確的認識，不良反應的發生有一定的概率，並非一定會發生，這是應該明確的一點。

長期服用阿司匹林，主要是要注意出血風險，特別是消化道出血的風險，一般在服藥的前12個月，消化道出血風險最大，在服藥的第三個月，風險會達到頂峰，對於本身有消化道問題的朋友，更加應該注意，可以考慮在服藥的前12個月，加服胃黏膜保護劑來預防消化道出血的問題。除了消化道出血，如果服藥期間出現其他的出血症狀也要小心，如皮下出血，牙齦出血等，應就醫確診判斷是否是服藥所引發。

長期服用他汀類藥物，需要注意的安全性問題就更多了。服他汀類藥物期間，要定期檢查肝功能，一旦出現轉氨酶升高3倍以上，應停服藥物；如果出現肌肉疼痛的問題，也一定要儘早的去檢查肌酸激酶值，如果長期不管，可能會引發橫紋肌溶解症或腎衰竭等大問題；長期服用他汀類藥物，還要注意監測血糖問題，如果出現服藥引起的血糖升高的問題，也應及時就醫處理。

李藥師談健康

他汀類和阿司匹林都是常見藥物

他汀類--目前市面上應用最廣泛的降血脂藥物，常見的有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿託伐他汀。高血脂患者購買時幾乎都是10盒倍數的買，服用上更是頓頓不離。

阿司匹林--用於心絞痛、腦血栓的防治，同時也廣泛應用於治療感冒、發熱、頭痛、牙痛、關節痛、風溼病等病症。

他汀類和阿司匹林服用注意事項：

【他汀類】--

1.肝腎功能不全者慎用，他汀類藥物易導致肝酶升高、輕中度腎衰竭。

2.脾胃消化功能差者注意，他汀類藥物會對胃腸產生一定刺激，出現不適。

3.不能和葉酸、煙酸、紅黴素等藥物同用，易增加肌病風險。

4.長期用藥要注意定期檢查肝腎功能，注意肝腎養護。

【阿司匹林】--

1.胃潰瘍患者禁用，阿司匹林會加重潰瘍，嚴重可導致出血或穿孔。

2.凝血障礙者禁用，阿司匹林會抑制凝血，加重凝血障礙，導致體內出血。

3.飲酒後不宜使用，阿司匹林會加劇胃粘膜屏障損傷，嚴重可導致胃出血。

4.不宜長期服用，一方面可引起中毒，另一方面嚴重損害腎功能。

關於兩類藥物的總結：

老百姓最常說的一句話就是“是藥三分毒”他汀類和阿司匹林兩類藥物雖然存在著不同程度的副作用，但是與其強大的藥效作用比較來看，副作用在能接受的範圍內。

生活中很多時候都是不得不去長期用藥，用藥的同時建議加強鍛鍊，合理飲食，同時注意肝腎兩髒的補益，因為大部分藥物都是走肝腎分解排洩。

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營養科李醫生

他汀和阿司匹林可以說是缺血性心腦血管疾病的基石用藥。

他汀是調脂，降低壞血脂，升高好血脂，並且抗炎穩定斑塊，防止斑塊破裂的藥物。

阿司匹林是抗血小板聚集，預防血栓的藥物。簡單來說，為什麼預防心腦血管疾病，同時要吃阿司匹林和他汀兩種藥呢？

心腦血管疾病的根本原因就是動脈粥樣硬化加重，當動脈粥樣硬化形成的斑塊破裂的時候就會形成血栓，就會發生心梗、腦梗。他汀就是預防斑塊加重，防止斑塊破裂的藥物，可是並不能百分百預防，一旦斑塊破裂，就會形成血栓，於是還必須吃阿司匹林預防血栓。

同時吃這兩種藥物需要注意什麼？

1、要有吃的標準

很多人亂用阿司匹林加他汀，導致副作用出現，也有很多人該有卻不用。我們簡單記住，明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術後、搭橋術後、腦梗死、腦缺血發作、嚴重的外周血管狹窄。這些情況必須長期服用阿司匹林加他汀。

至於還有部分三高及高齡及吸菸等綜合判斷的高危人群也可能需要吃阿司匹林加他汀，需要詳細評估。

2、必須監測他汀和阿司匹林的副作用

他汀最常見的副作用:新發糖尿病、肌肉損害、肝臟受損，還可能會出現便秘，胃腸脹氣，消化不良，噁心，腹瀉，失眠，健忘症，頭痛，頭暈，感覺異常，感覺遲鈍等等。

阿司匹林的最常見副作用:消化道出血，全身臟器組織出血，胃腸道反應噁心嘔吐等，過敏哮喘等。

所以，服用阿司匹林加他汀，一定要定期複查血脂四項，低密度脂蛋白要在1.8以下。

同時要化驗血常規、肝腎功、肌酶、血糖、便常規。

3、服用時間

阿司匹林腸溶片需要空腹服用，阿司匹林平片餐後服用；

阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀可以白天晚上吃，其他他汀需要在晚上服用。

總之，阿司匹林加他汀是預防和治療心腦血管疾病的基礎，但必須瞭解這兩種藥物的副作用和特性。

關鍵字: 健康 阿司匹林 服用