马鹏堃
临床上，张大夫每天接触大量的心脑血管疾病患者，这些患者中很多人都做过头颅CT。他们最常遇到的问题就是--发现了腔隙性脑梗塞。于是很多人就很害怕，心里都会有这样一个疑问：“我怎么得了脑梗塞了？我应该怎么治疗呢？”。于是，也会有很多人会找到我问：“张大夫，我有腔隙性脑梗塞，这是不是很严重，应该怎么办呢？”今天，张大夫就来说一说这个问题。
腔隙性脑梗塞是大脑半球或脑干深部的小动脉闭塞引起相应区域的缺血缺氧性坏死灶。通俗的讲，就是特别小的脑梗塞灶，因为太小可能都没有任何症状，即使有症状也比较轻微。
至于大众平时常说的脑梗塞，那多是大中型动脉被堵塞，导致血流中断的情况。因为大中型血管供应的血液区域较大，所以，血管堵塞后一般引起的症状比较严重，比如说半身不遂、口眼歪斜、肢体活动不利，更有甚者引起死亡。
其实，一般说来，腔隙性脑梗塞比普通脑梗塞在症状上轻很多，治疗上最重要的就是控制血压。因为腔隙性脑梗塞最多见于高血压患者，导致腔隙性脑梗塞发生的最常见原因也是高血压。血压控制平稳，对于控制腔隙性脑梗塞的病情最重要，除此之外就是需要特别注意控制危险因素，比如说糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等等。当然，高危的一些患者还要口服阿司匹林和他汀类药物，那就要就医决定了。
张之瀛大夫
很多中老年患者因为头痛、头晕就诊，CT检查后往往发现有腔隙性脑梗死。
这个结果让他们很是疑惑：腔隙性脑梗死是不是就是脑中风了？是不是就意味着很快就要瘫痪了？
腔隙性脑梗死到底是不是脑梗死？他们之间有什么区别和联系？
1、腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死其实就是脑梗死的一种类型，只不过它是一种很微小的脑梗死病灶，直径一般不超过1.5厘米，约占所有脑梗死发病的20%。这种梗死多发生在大脑深部的基底节区以及脑干等部位，多是一些细小的脑动脉的终末支。在高血压、动脉梗化的基础上，这些细小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。由于深穿支动脉供血范围有限，所以单一支的阻塞只引起很小范围脑组织的缺血坏死，即形成所谓的腔隙性脑梗死。
2、脑梗死
而脑梗死是指供应脑部血液的大中型血管因为动脉粥样硬化或者血栓堵塞出现血流中断，使得相应区域的脑组织缺血坏死，患者可表现为半身不遂甚至更严重的后果。
因为人们对脑梗死十分恐惧，因此腔隙性脑梗死在CT上表现的小“阴影”便成为蒙在病人心头的大“阴影”。
腔隙性脑梗死的危害
大脑深部的基底节及脑干部位是很多神经纤维束走行的重要通路，是实现大脑与躯体神经联系的桥梁。如果腔隙性脑梗死发生在这些通路上，就会造成某些神经传导的阻断，产生运动、感觉或语言等方面的障碍。
根据受累部位及范围的不同，患者可有不同的临床表现：有些可表现为一侧面部和上下肢体的麻木或无力、言语不清、动作笨拙、行走不稳；有些仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛、头昏、反应迟钝等症状；有些患者则无任何不适，仅在影像学检查时发现。
值得注意的是，腔隙性脑梗死容易复发，虽然少量的梗死灶不会对健康造成严重损害，但是如果腔梗反复发作，小的腔梗累积到一定数量和程度时，就可导致比较严重的后果，如血管性痴呆、假性延髓麻痹、类帕金森综合征、尿便失禁等。往往会给患者及其家庭带来沉重的物质和心理方面的负担。
因此，腔隙性脑梗死虽小，其造成的神经功能缺损却可以很严重。虽然单一的腔隙病灶很少造成偏瘫、昏迷那样严重的后果，但由于弥漫性的脑小动脉变性已经形成，可以继续出现新的梗死灶，形成多发性腔隙性脑梗死，甚至造成大面积的脑梗死，从而出现半身不遂甚至更加严重的后果。
总之，腔隙性脑梗死可能并不表现出特殊的症状，但它与脑梗塞有共同的发病机制，有类似的病变基础，有重要的警示意义。因此不能忽视，应进一步检查及重视。
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什么是腔隙性脑梗塞？
腔隙性脑梗塞顾名思义是局部微小的脑梗塞，所谓腔隙，是指梗死部位非常小，不同于大片面积的脑梗塞，因此梗死的程度相对轻。然而，腔隙性脑梗塞本质上也是脑梗塞，即使有时临床症状轻微，没有偏瘫等严重功能障碍，但腔隙性脑梗塞很可能发展演变成脑梗塞，可能导致偏瘫、残疾等严重后果，同样需要积极治疗并控制发病相关的危险因素。
腔隙性脑梗塞程度严重吗？
正常情况下，脑组织细胞的氧气和能量由脑部毛细血管的血液供应，而这些毛细血管的血液来自颈部动脉及其分支。如果上游的这些大中血管发生病变如动脉粥样硬化血管变窄，会导致下游毛细血管血液供应比正常情况下有所减少，进而很小面积的脑组织会缺血、缺氧进而发生坏死，此时大部分人可能没有什么异常不适，但如果头颅CT检查或核磁共振检查，可以发现小面积梗死病灶，而小部分人会有嘴角歪斜、说话不利索、一侧肢体无力等症状。
很多人发生腔隙性脑梗死后，由于症状不是特别严重，未能及时去医院就诊，这其实耽搁了治疗脑梗塞恢复神经功能的黄金时间，时间就是大脑，第一时间打120去医院非常关键，因为到医院及时评估脑部病变，根据需要可能要在3小时左右的溶栓窗时间内进行溶栓治疗，能够最大程度避免脑梗死后遗症。
特别需要提醒的是，腔隙性脑梗死诊断后，及时症状轻微或者没有异常不适，都需要按脑梗死进行规范治疗，防止发生脑梗死病情加重。
如何预防腔隙性脑梗死发生？
腔隙性脑梗死和脑梗死本质上都是脑部血管供应不足导致脑细胞缺血缺氧，因此危险因素一样，根据循证学依据充分程度高、生活中大部分人可以预防、生活中最多见的原则，腔隙性脑梗死的主要危险因素有以下四点，包括高血压、血脂代谢异常、糖代谢异常或高血糖、吸烟。预防腔隙性脑梗死和脑梗死，都需要重点预防这几点，才能最大程度防止脑梗发生或复发。
药师方健
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一、什么是腔隙性脑梗死？
腔隙性脑梗死就是脑梗死，之所以叫做腔隙性脑梗死，其实是从梗死的体积上来说，通常腔隙性脑梗死的定义是最大直径小于1.5cm的梗死。是由脑内动脉的细小分支堵塞造成的。
二、脑梗死的常见分型
腔隙性脑梗死是脑梗死常见分型中的一个类型。国际上包括我国通用的脑梗死分型，通常把脑梗死分为以下几种：
1.动脉粥样硬化性血栓形成；
2.心源性栓塞；
3.腔隙性脑梗死；
4.其他原因的脑梗死；
5.原因不明的脑梗死。
三、腔隙性脑梗死的危险因素
尽管堵塞的是细小的动脉，但其实绝大部分腔隙性脑梗死的危险因素和动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死的危险因素是一样的，可以因为高血压、吸烟、糖尿病等造成小动脉的变性或微动脉瘤形成，也可能是由心脏或颈动脉斑块脱落的微栓塞引起。
四、腔隙性脑梗死有哪些表现？
腔隙性脑梗死的好发部位是皮层下及基底节区。临床常说的有5种经典的腔隙综合征，根据梗死的部位和临床表现分别叫做：纯运动性卒中；共济失调轻偏瘫；构音障碍/手笨拙；纯感觉性卒中和感觉运动混合性卒中。
五、腔隙性脑梗死危险吗？
大约有1/4的脑梗死是腔隙性脑梗死。
从威胁生命这个角度来说，腔隙性脑梗死一般不会威胁生命。
但是，通过上面的腔隙性综合征的临床表现来看，尽管腔隙性脑梗死的梗死体积不大，但也会影响我们的肢体功能。
而且，有过腔隙性脑梗死后，再发梗死的风险高，而且，再发的梗死不一定是腔隙性脑梗死，就有可能造成更严重的后果甚至影响生命了！
从这个角度来看，有了腔隙性脑梗死，就是给大家敲了个“警钟”，提醒我们要开始脑梗死的二级预防了，以避免出现更严重的后果。
六、有过腔隙性脑梗死，怎样预防再发脑梗死呢？
与动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死一样，也是要改变不良的生活习惯，控制“三高”，留意心脏健康。只要没有不适合服用的情况，一般要开始服用阿司匹林和他汀。
具体做法可以参考我的问答：脑梗死的二次复发应该怎样进行预防？
