提到放療
我們總能聽到這些傳言
“放療讓病人死的更快”
“做放療就是浪費錢”
......
這些傳言導致很多患者認為
“做了遭罪，不如等死”
“放療沒必要，做不做都行”
......
但我國患者的放療接受度卻很低
我們必須好好地認識一下
被稱為“隱形的手術刀”的——放療
放療到底是啥？
放療是放射治療的簡稱，利用聚焦的、高能量的放射線，破壞腫瘤細胞的遺傳物質DNA，使其失去再生能力從而殺傷腫瘤細胞。放療與手術，化療並稱為惡性腫瘤治療的三大手段。
放療被譽為‘隱形的手術刀’，治療的目標是最大限度地將放射線的劑量集中到病變內，殺滅腫瘤細胞，同時最大程度地保護鄰近的正常組織和器官。
最常用的是外照射放療，放射線（X射線，電子線，質子，重離子等）由體外的機器發射出，通過機器的旋轉到特定的角度，讓放射線進入腫瘤組織從而殺傷腫瘤。另外有近距離放療，包括內照射、組織間插植及表面敷貼治療等。
放療可以單獨運用或者和手術及（或）化療聯合應用，還有在臨床試驗階段的聯合靶向藥物和免疫藥物的應用。
常見的聯合方式：手術之前行放療來縮小腫瘤（新輔助放療），手術結束後放療來清除無法完全切除而殘留的腫瘤細胞（輔助放療），和化療聯合應用（放化療聯合）。對於晚期的腫瘤患者，放療可以作為一種姑息減症的手段，如減輕腫瘤帶來的疼痛，梗阻等症狀 。
Gy是放射線吸收劑量的單位(1Gy=100cGy=1J·kg^-1) 。吸收劑量表示放射線 (電離輻射)給予單位質量物質的能量 。分次治療有利於正常組織的射線損傷修復，有利於增加腫瘤對放射線的敏感性，提高腫瘤放療的效果。一個常規的放療計劃是每週照5次，單次劑量為1.8Gy-2Gy，持續4到7周時間。
放療的六個副作用1. 厭食、噁心嘔吐
噁心嘔吐是腫瘤放療時常見的副作用之一，大多數是因為放療引起胃腸功能紊亂。
防治辦法：臥床休息，多飲水，以利代謝物的排洩。少食多餐，吃易消化、清淡的食物。
口服維生素 B6、滅吐靈等可減輕噁心。如嘔吐嚴重可肌肉注射滅吐靈等藥物。
厭食常為放療中最早出現的症狀之一。如因放療引起的食慾不振，可服用維生素 B6 及助消化藥和開胃藥，也可選擇食用開胃食品山楂等。
上述症狀較重、處理效果不佳，可考慮輸液或停止放療。
2. 外周血象下降
造血系統對放射線高度敏感，部分患者在放療中可出現外周血象下降。
原因是放療時骨髓內各種造血細胞的分裂繁殖受到抑制，向周圍血中釋放的成熟細胞（包括白細胞、紅細胞和血小板）減少，射線對生成這三種細胞的前體細胞的放射敏感程度是一樣的，而白細胞和血小板的壽命很短，因此外周血中計數很快下降，而紅細胞的生產時間很長，貧血出現較晚。
患者接受放療時，尤其是照射較大範圍的扁骨、骨髓、脾及大面積放療，如全肺放療、全骨盆放療、全腹放療。造血系統受影響導致全血細胞下降，如白細胞和血小板的下降。
白細胞和血小板下降到一定程度就會對人體產生影響並有一定的危害，如患者自覺全身乏力，易導致嚴重感染甚至敗血症，有出血傾向，導致內臟、顱內出血致死亡。
當白細胞小於 3×10^9/L，血小板小於70 ×10^9/L時應暫停放療，升血對症治療，血象恢復後再開始治療。不過，當放射野較小，如垂體瘤的放療或放射野未包括造血系統時，如頸部的放療、四肢軟組織的放療，如果白細胞在小於3×10^9/L，但大於2×10^9/L，血小板小於 70×10^9/L，但大於 50×109^9/L時，仍可繼續放療，但應嚴密監測血細胞的變化。
放療期間應每週檢查血象一次。
單純放療一般不易引起明顯的血象下降，下降的多少與照射野大小、部位等因素有關。放療中應加強飲食營養，促進造血功能，食物宜高維生素、高蛋白。
升高血象的藥物，如升白細胞藥物鯊肝醇、利血生、維生素 B4。有感染危險者，可應用粒細胞集落因子使白細胞數量迅速回升。還可採用成分輸血或輸新鮮全血。
白細胞下降明顯者注意預防感染，血小板減少者注意有無出血向，防止損傷。對於血象下降嚴重者，應停止放療，及時糾正，應抗生素預防感染。
3. 發熱
放療過程中引起發熱的原因有多方面。放療本身造成的組織損傷，尤其是腫瘤組織壞死吸收；血象下降、免疫功能減退也易合併病毒或細菌感染而引起發熱；聯合化療或其他免疫增強藥等可使發熱加重。
因此出現發熱，首先尋因。
低於 38℃ 的發熱，可不用退熱藥物，多飲溫開水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受並穩定至正常。
如體溫超過 38℃，引起明顯頭痛或全身不適，應使用退熱藥物，如阿司匹林、解熱鎮痛劑等，也可用溼毛巾行頭部冷敷，待進一步明確發熱原因後再做相應處理。
如體溫持續升高達 38.5℃ 以上，應暫停放療，穩定病情，靜脈輸液給予支持，必要時應用抗生素、維生素及適量腎上腺素。
放射性皮膚損害是放療中和放療後經常遇到的問題，好發於頸部、腋下及腹股溝等皮膚薄嫩和多皺褶的部位。
放射性皮損的發生除了與局部皮膚的解剖結構有關外，還與照射總劑量、分割劑量、總療程時間、射線種類、外界氣候條件及患者的自我保護等因素有關。
腫瘤患者放療過程中，要保護好放射區的皮膚：內衣要寬鬆、柔軟，不要在照射野內粘貼膠布、塗抹紅汞、碘酒等刺激性藥物，不用肥皂等鹼性物質清洗局部，不要曝曬等。
（1）皮膚瘙癢
照射部位的皮膚出現紅斑、燒灼感和刺癢感時，可用手掌輕輕拍打局部皮膚。塗 0.2％ 冰片澱粉或消毒乾燥的滑石粉，在此期間患者應將放射野內皮膚暴露、透氣並保持乾燥，忌用凡士林軟膏或溼敷。放射野內皮膚儘量減少塗抹肥皂和用力搓擦。忌用手撓抓，以免加重局部皮膚的損傷。
（2）皮膚脫皮、糜爛、滲出
放療期間定期檢查放射野內的皮膚反應，一旦出現皮膚紅腫或乾性脫皮，可停照 2～3 日以避免皮膚損傷進一步發展而產生溼性脫皮。
照射區域的皮膚出現充血、水腫甚至出現滲液和糜爛時，應暫停放療。
要保持患部清潔，嚴防感染，用含抗生素和地塞米松軟膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液溼敷以使皮損儘快癒合恢復治療，可用慶大黴素、康復新溼敷後行暴露療法，可起到抗感染、消除炎症、水腫、加速病損組織修復的作用。
禁止使用酒精擦拭。對於皮膚破潰同時合併的細菌感染，若較輕較侷限，可外用抗炎藥膏，如紅黴素、氯黴素軟膏；當感染較重時，可肌注或靜點抗炎藥物。
5. 口咽疼痛、口乾
囑患者多飲水，進食溫熱軟飯，以減輕食物刺激，必要時飯前用 0.2％ 普魯卡因液含漱，以達到表面麻醉，利於進食的目的。
採用慶大黴素 24 萬 U，地塞米松 5 mg，生理鹽水 20 mL 霧化吸入，每日 2 次。
疼痛嚴重不能進食者，應靜脈補充液體，以保證機體營養供給。
正常人的唾液由腮腺、頜下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔溼潤，幫助食物的消化，而患頭頸部惡性腫瘤的患者在接受放射治療時，上述腺體大都在放射野內。
在接受了高劑量的放療後，正常腺體的腺細胞不能分泌足夠的唾液，唾液變得少而粘稠，故病人會覺得口乾。
這種情況在放療中便開始出現並可能伴隨終生。雖然目前還沒有很好的辦法可以使唾液分泌功能恢復正常，但可以在放療中注意多飲水、補充營養等使症狀減輕。
放療的五個誤區
誤區一：化療無效了才放療
在惡性腫瘤患者中，約有65—70%的腫瘤患者在其整個治療的不同階段需要接受放療。放療的作用和貢獻是非常大的，據《歐洲腫瘤雜誌》報道，腫瘤治癒率外科手術的貢獻是22%，放療的貢獻是18%。放療在惡性腫瘤的治療中扮演者非常重要的作用。
有些惡性腫瘤可以通過單純放療根治，如早期頭頸部腫瘤、早期肺癌、部分淋巴瘤和前列腺癌。同時，放療也參與大多數腫瘤的綜合治療，如中晚期肺癌、乳腺癌、直腸癌等。
誤區二：只有腫瘤晚期患者才需要放療
並不是晚期的腫瘤才需要放療，放療這種治療手段貫穿在腫瘤的各個期別、各種病人。
放療根據其療效可以分成幾大類：
根治性治療：通過單純放療可以完全根治的腫瘤，比如早期的前列腺癌、肺癌、淋巴瘤等。
綜合治療：是最常見的治療手段，比如乳腺癌、肝癌等。我們通過放療減少局部區域復發的風險，叫做輔助治療。
晚期或出現惡性腫瘤轉移的患者：通過放療可以緩解約80%疼痛的症狀，是一種很好的治療手段。
誤區三：只有生長緩慢的腫瘤才適合放療
的確，放療對生長相對活躍的腫瘤敏感性更高，像小細胞肺癌、淋巴瘤等。但敏感不敏感也只是個相對的概念，我們可以通過劑量的高低來調整。敏感的腫瘤劑量會低一點，不敏感的腫瘤劑量高一點，同樣可以達到治療的目的。
比如前列腺癌，前列腺癌其實是對放療不太敏感的腫瘤，但是放療在侷限期的前列腺癌中能起到根治性的作用，因為我們通過應用現代的放療技術，達到很高的治療劑量，這樣的高劑量就可以根治前列腺癌。所以放療幾乎可以適應所有的腫瘤。
誤區四：化療放療同時進行，患者哪能受得了
治療腫瘤的總原則是：既要考慮療效，也要注意副作用，要考慮病人的耐受性。如果病人無法耐受，甚至治療中斷，那是達不到目的的，所以患者治療方案的確定要建立在既有效又安全的前提下。
放化療一起進行，一定程度上是會增加毒副作用的，但是放療化療一起進行肯定不是把一個放療方案和一個化療的方案全程疊加起來。同步放化療時給的化療藥物的劑量和強度是要調整的，一定要保證患者的效果和安全。
要根據病人的病情和耐受程度，確定一個個體化的治療方案。從診療前期的病理、影像學診斷到手術和放化療，我們要強調綜合治療，多學科會診的重要性。
誤區五：手術越早越好，放療應排到術後
放療的時間跟治療目的相關，取決於腫瘤的期別、病理類型等具體情況。到底是先手術還是先放療，需要根據現有的研究證據。比如腫瘤侵犯了大血管，就需要先放療，使腫瘤跟血管分離，然後再做根治性手術。而且像直腸癌，術前做同步放化療是國際慣例
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