（一）妊娠前應常規進行乙肝病毒篩查:
1*包 括 ＨＢｓＡｇ、 抗ＨＢｓ、ＨＢｅＡｇ、 抗ＨＢｅ和 抗ＨＢｃＩｇＧ／ＩｇＭ。2*如果檢查結果: ＨＢｓＡｇ 陽 性，應 進 一 步檢查 ＨＢＶ ＤＮＡ、肝功能和肝臟 Ｂ 超，確定乙肝是否活動，並對疾病嚴重程度進行評估，決定是否需要進行抗病毒治療。
3*應該明確的是育齡女性 無論是ＨＢＶ 攜 帶 者，還 是 慢 性 乙 肝（ＣＨＢ）患 者，甚至代償期肝硬化，均可以正常妊娠。
1*如果 ＡＬＴ＜ 4倍正常值 （正常值上限，各家醫院各臺機器正常值是不同的）患者可以正常妊娠，妊娠期定期 監 測 肝 功 能， 隨 時 啟 動 抗 病 毒 治 療。
2*如果ＡＬＴ＞4倍正常值 或肝硬化患者應該立即抗病毒治療，待病情穩定後再妊娠。
抗病毒治療藥物可以選擇口服恩替卡韋 （ＥＴＶ）或 替 諾 福 韋 酯 （ＴＤＦ） 或注 射 聚 乙 二 醇 幹 擾 素 （ ＰＥＧＩＦＮα）。
3*對於抗病毒治療過程中意外懷孕的患者，根據藥物對胎兒的影響程度決定是否終止妊娠，其中 ＴＤＦ對妊娠無影響，可繼續妊娠。如用 ＥＴＶ 治療，也不 需 要 終 止 妊 娠，可 換 用ＴＤＦ 治療後繼續妊娠。如果應用 ＰＥＧＩＦＮα治療的患 者，則需要終止妊娠。
4*對於已經診斷為肝硬化且準備妊娠的患者，最好選用 ＴＤＦ抗病毒治療。
首先根據 ＡＬＴ 水平和 ＨＢＶＤＮＡ 載量等評價區分孕婦是處於免疫耐受期的攜帶者，還是乙肝活動的患者；攜帶者還要根據病毒載量的高低決定是否給予抗病毒治療。
妊娠期間乙肝活動可能導致孕婦出現肝功能衰 竭，危及孕婦生命，特別是有妊娠合併症的孕婦，所以妊妊娠期間乙肝活動的患者應該及時進行抗病毒治療。及時的抗病毒治療既 可使孕婦肝功能迅速恢復，完成足月妊娠，還可降低新生兒感染 ＨＢＶ 的風險。
此外，孕婦乙肝活動抗病毒治療後，還應該對孕婦繼續妊娠做出風險評 估，確定是否終止妊 娠。
抗 病 毒 治 療 一 般首選替 諾 福 韋 酯ＴＤＦ，也可應用替比夫定 （ＬｄＴ），療效評價、治療時間和停藥同一般慢 性 乙 肝ＣＨＢ患者。
孕婦乙肝活動風險評估及治療時機選擇： 孕婦乙肝活動後，不僅根據ＡＬＴ水平，還應該根據肝功能檢測的其他指標，如血清膽紅素、白蛋白、血漿氨和凝血等指標，以及 ＨＢＶ血清學、ＨＢＶＤＮＡ 的變化和 Ｂ 超等檢查，全面評價疾病 的嚴重程 度，並 排 除 其 他 導 致 ＡＬＴ 升 高 的 因 素 後，決定是否立即進行抗病毒治療。
１． 若 ＨＢＶＤＮＡ 陽性，排除其他相關因素後， 出現 ＡＬＴ 顯著異常，＞５0Ｕ/Ｌ 的 ＣＨＢ 患者或 診斷為肝硬化的患者，在充分溝通和知情同意的情 況下，應立即開始抗病毒治療。
2.若 ＨＢＶ ＤＮＡ 陽 性，ＡＬＴ 在 ２～ ＜５倍正常值以下時可繼續觀察至妊娠 2４ 周，如果觀察期間 ＡＬＴ 升高＞５倍正常值，立即給予抗病毒治療。如 果 ＡＬＴ 降低至＜２倍正常值，可繼續觀察至妊娠２４ 周。如果 ＡＬＴ 仍在２～＜５正常值範圍內，妊娠２４ 周也應該進行抗病毒治療。
３． 若 ＨＢＶ ＤＮＡ 陽 性，ＡＬＴ 正 常 或 ＜２倍正常值，無肝硬化表現，暫不需要抗病毒治療，繼 續隨訪觀察。在隨訪期間，如果出現 ＡＬＴ 持續升 高 （ＡＬＴ＞２倍正常值），立即開始抗病毒治療。
（B）慢性 ＨＢＶ攜帶者孕婦的管理
慢性 ＨＢＶ攜帶者孕婦，儘管無乙肝活動，如 果 ＨＢｅＡｇ陽性且 ＨＢＶ ＤＮＡ＞２×１０６ＩＵ／ｍｌ，其 新生兒聯合免疫阻斷失敗率較高。因此，在妊娠 ２４～２８周也應該進行抗病毒治療，目的主要是通過抑制 ＨＢＶ 複製，降低新生兒感染 ＨＢＶ的風險。 基於循證醫學證據，推薦 ＨＢＶ ＤＮＡ＞ １０６ＩＵ／ｍｌ的 孕 婦，在 妊 娠 ２４～２８ 周 開 始 口 服 ＴＤＦ或 ＬｄＴ，並於分娩前檢測 ＨＢＶ ＤＮＡ。由於擔心產後立即停藥會導致孕婦乙肝活動，一般建議產後１～３月停藥。
妊娠期接受抗病毒治療的慢性肝炎（ＣＨＢ） 患者，產後未 達到停藥標準者，產後需要繼續抗病毒治療，其監測及療效評價同一般ＣＨＢ。
如果患者病毒學應答好，且無不良反應，可按原方案繼續治療，停藥標準同一般 ＣＨＢ。
如果病毒學反彈或應答不佳，可換用或聯用其他核苷 （酸）類似物（ＮＡ）治療。
對於病毒學持續應答且 ＨＢｓＡｇ低水平 （＜１５００ ＩＵ）患者，也可換用 ＰＥＧＩＦＮα繼續治療。
對於產後停藥的 ＨＢＶ 攜帶者，產後１個月應複查肝功 能和 ＨＢＶＤＮＡ，如肝功能正常，每３個月複查１ 次，至產後６月。如出現乙肝活動，需要進行抗病毒治療。
對於停藥有風險的 ＨＢＶ 攜帶者產婦，可 在產後１～３月停藥，然後隨訪。產後乙肝活 動患者的抗病毒治療方案可根據 ＨＢＶ ＤＮＡ 水平和血清學特點，選擇 ＮＡ 或 ＰＥＧＩＦＮα。
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