（一）妊娠前应常规进行乙肝病毒筛查:
1*包 括 ＨＢｓＡｇ、 抗ＨＢｓ、ＨＢｅＡｇ、 抗ＨＢｅ和 抗ＨＢｃＩｇＧ／ＩｇＭ。2*如果检查结果: ＨＢｓＡｇ 阳 性，应 进 一 步检查 ＨＢＶ ＤＮＡ、肝功能和肝脏 Ｂ 超，确定乙肝是否活动，并对疾病严重程度进行评估，决定是否需要进行抗病毒治疗。
3*应该明确的是育龄女性 无论是ＨＢＶ 携 带 者，还 是 慢 性 乙 肝（ＣＨＢ）患 者，甚至代偿期肝硬化，均可以正常妊娠。
1*如果 ＡＬＴ＜ 4倍正常值 （正常值上限，各家医院各台机器正常值是不同的）患者可以正常妊娠，妊娠期定期 监 测 肝 功 能， 随 时 启 动 抗 病 毒 治 疗。
2*如果ＡＬＴ＞4倍正常值 或肝硬化患者应该立即抗病毒治疗，待病情稳定后再妊娠。
抗病毒治疗药物可以选择口服恩替卡韦 （ＥＴＶ）或 替 诺 福 韦 酯 （ＴＤＦ） 或注 射 聚 乙 二 醇 干 扰 素 （ ＰＥＧＩＦＮα）。
3*对于抗病毒治疗过程中意外怀孕的患者，根据药物对胎儿的影响程度决定是否终止妊娠，其中 ＴＤＦ对妊娠无影响，可继续妊娠。如用 ＥＴＶ 治疗，也不 需 要 终 止 妊 娠，可 换 用ＴＤＦ 治疗后继续妊娠。如果应用 ＰＥＧＩＦＮα治疗的患 者，则需要终止妊娠。
4*对于已经诊断为肝硬化且准备妊娠的患者，最好选用 ＴＤＦ抗病毒治疗。
首先根据 ＡＬＴ 水平和 ＨＢＶＤＮＡ 载量等评价区分孕妇是处于免疫耐受期的携带者，还是乙肝活动的患者；携带者还要根据病毒载量的高低决定是否给予抗病毒治疗。
妊娠期间乙肝活动可能导致孕妇出现肝功能衰 竭，危及孕妇生命，特别是有妊娠合并症的孕妇，所以妊妊娠期间乙肝活动的患者应该及时进行抗病毒治疗。及时的抗病毒治疗既 可使孕妇肝功能迅速恢复，完成足月妊娠，还可降低新生儿感染 ＨＢＶ 的风险。
此外，孕妇乙肝活动抗病毒治疗后，还应该对孕妇继续妊娠做出风险评 估，确定是否终止妊 娠。
抗 病 毒 治 疗 一 般首选替 诺 福 韦 酯ＴＤＦ，也可应用替比夫定 （ＬｄＴ），疗效评价、治疗时间和停药同一般慢 性 乙 肝ＣＨＢ患者。
孕妇乙肝活动风险评估及治疗时机选择： 孕妇乙肝活动后，不仅根据ＡＬＴ水平，还应该根据肝功能检测的其他指标，如血清胆红素、白蛋白、血浆氨和凝血等指标，以及 ＨＢＶ血清学、ＨＢＶＤＮＡ 的变化和 Ｂ 超等检查，全面评价疾病 的严重程 度，并 排 除 其 他 导 致 ＡＬＴ 升 高 的 因 素 后，决定是否立即进行抗病毒治疗。
１． 若 ＨＢＶＤＮＡ 阳性，排除其他相关因素后， 出现 ＡＬＴ 显著异常，＞５0Ｕ/Ｌ 的 ＣＨＢ 患者或 诊断为肝硬化的患者，在充分沟通和知情同意的情 况下，应立即开始抗病毒治疗。
2.若 ＨＢＶ ＤＮＡ 阳 性，ＡＬＴ 在 ２～ ＜５倍正常值以下时可继续观察至妊娠 2４ 周，如果观察期间 ＡＬＴ 升高＞５倍正常值，立即给予抗病毒治疗。如 果 ＡＬＴ 降低至＜２倍正常值，可继续观察至妊娠２４ 周。如果 ＡＬＴ 仍在２～＜５正常值范围内，妊娠２４ 周也应该进行抗病毒治疗。
３． 若 ＨＢＶ ＤＮＡ 阳 性，ＡＬＴ 正 常 或 ＜２倍正常值，无肝硬化表现，暂不需要抗病毒治疗，继 续随访观察。在随访期间，如果出现 ＡＬＴ 持续升 高 （ＡＬＴ＞２倍正常值），立即开始抗病毒治疗。
（B）慢性 ＨＢＶ携带者孕妇的管理
慢性 ＨＢＶ携带者孕妇，尽管无乙肝活动，如 果 ＨＢｅＡｇ阳性且 ＨＢＶ ＤＮＡ＞２×１０６ＩＵ／ｍｌ，其 新生儿联合免疫阻断失败率较高。因此，在妊娠 ２４～２８周也应该进行抗病毒治疗，目的主要是通过抑制 ＨＢＶ 复制，降低新生儿感染 ＨＢＶ的风险。 基于循证医学证据，推荐 ＨＢＶ ＤＮＡ＞ １０６ＩＵ／ｍｌ的 孕 妇，在 妊 娠 ２４～２８ 周 开 始 口 服 ＴＤＦ或 ＬｄＴ，并于分娩前检测 ＨＢＶ ＤＮＡ。由于担心产后立即停药会导致孕妇乙肝活动，一般建议产后１～３月停药。
妊娠期接受抗病毒治疗的慢性肝炎（ＣＨＢ） 患者，产后未 达到停药标准者，产后需要继续抗病毒治疗，其监测及疗效评价同一般ＣＨＢ。
如果患者病毒学应答好，且无不良反应，可按原方案继续治疗，停药标准同一般 ＣＨＢ。
如果病毒学反弹或应答不佳，可换用或联用其他核苷 （酸）类似物（ＮＡ）治疗。
对于病毒学持续应答且 ＨＢｓＡｇ低水平 （＜１５００ ＩＵ）患者，也可换用 ＰＥＧＩＦＮα继续治疗。
对于产后停药的 ＨＢＶ 携带者，产后１个月应复查肝功 能和 ＨＢＶＤＮＡ，如肝功能正常，每３个月复查１ 次，至产后６月。如出现乙肝活动，需要进行抗病毒治疗。
对于停药有风险的 ＨＢＶ 携带者产妇，可 在产后１～３月停药，然后随访。产后乙肝活 动患者的抗病毒治疗方案可根据 ＨＢＶ ＤＮＡ 水平和血清学特点，选择 ＮＡ 或 ＰＥＧＩＦＮα。
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