今天是世界狂犬病日。在这个节点上，一则小男孩被狗咬身亡的新闻，引起了轩然大波。
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据9月23日新闻栏目《1818 黄金眼》报道，9 月 5 日，浙江湖州一个男孩被家周围的黄色土狗咬伤，家长及时带孩子去医院做了伤口处理，并先后接种了 3 针狂犬疫苗。
但情况却逐渐恶化，孩子 13 天后突然病发身亡，此时离第四针狂犬疫苗只差 2 天。
这件事引起了很多人的恐慌。毕竟，现在养宠物的人多了去了，每天都有人被“汪星人”、“喵星人”等萌宠舔舐、抓伤或咬伤。
在深圳，2018年1至8月，共接到动物咬伤的报告11.4万人次，月均1.4万人次，以狗和猫为主，占总人数的91.1%。
狂犬病一旦发病，死亡率几乎 100% ，相当恐怖，而狂犬疫苗，几乎是最有效的预防方法。
但这个浙江的小男孩明明已经接种了狂犬疫苗，为什么最终还是发病身亡？
从理论上来说，有这些可能：
那夺走小男孩生命的“凶手”，究竟是哪一个？网上各路解析猜测，不过在官方权威调查结果出来前，都只能是推测。
我们尝试对事件进行事件梳理：
由 1818 黄金眼两次新闻报道中可以得知，孩子在被狗咬伤的当晚，就接种了 1 针狂犬病疫苗，并且接种了更安全的 2 针免疫球蛋白。
按照接种程序推算，新闻中的孩子接受的应该是「五针法」的免疫接种程序，这个孩子接种好了第 3 针，还没有完成全部的免疫程序。
但免疫球蛋白不用等到自身产生抗体，就有免疫作用。
问题到底出在哪儿呢？
很多网友怀疑，是不是爸爸发现孩子被咬后没有及时冲洗伤口，错过了最佳时间。
按照《狂犬病预防控制技术指南》（2016 年版），被狗咬伤后，确实第一时间要对伤口表面和内部都需要进行彻底的清洗消毒。
图片来源：狂犬病预防控制技术指南（2016 版）
清洁伤口的目的主要是预防狂犬病的发生，以及预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。
新闻里没有对处理方式给予太多信息，如果事发后对于孩子伤口处理不够及时，或者方法不对，确实是会影响病情的。
孩子的伤情集中在主要两处：一处腿部，一处眼部。
按照被动物抓伤咬伤的伤口情况，《狂犬病预防控制技术指南》划分了三级暴露类型，每一级又有不同的免疫预防处置。
图片来源：狂犬病预防控制技术指南（2016 版）
如果是二级，只需清洗伤口后接种狂犬疫苗即可；但如果是三级暴露，就还需要注射免疫球蛋白。
新闻里所用的词语的都是「贯穿皮肤」，应属于三级暴露。
从新闻给出的孩子的死亡证明上可以看到，孩子接受了 2 针免疫球蛋白的肌肉注射。
而根据微博上自称当事孩子父亲的微博用户发出的内容，「当时医生担心伤到眼球，眼部并没有按照程序注射血清（即免疫球蛋白）」。
很多网友也认定，眼部伤口没有注射免疫球蛋白，是导致孩子接种不成功的重要原因。
根据国家发布的《狂犬病预防控制技术指南》（2016版），免疫球蛋白应严格按照体重计算剂量。
同时要求，在解剖结构允许的情况下，接种医生应当按照计算剂量，仔细地将狂犬病被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。
浸润注射，简单来说就是把伤口周围打一圈，把伤口泡在药里面，对于粘膜部位暴露着（眼睛和口腔），也可以用涂抹和滴的方式。
我们暂时还不了解孩子的眼睑伤口是否进行了被动制剂的处理，如果医院没有任何处理，很有可能就是造成孩子接种失败的原因。
而具体事实如何，还是应当根据就诊记录和尸检结果来进行确定。
狂犬病免疫失败的案例虽然非常罕见，但是并非不存在。
根据研究估计，在发达国家中应用细胞培养疫苗免疫失败率为每 80000 人中 1 例，而发展中国家为每 12000 到 30000人中发生 1 例。
人的狂犬病潜伏期从 5 天至数年（通常 2～3 个月，极少超过 1 年）都有，潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。
病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。
这个案例上，小孩全身多处咬伤，且伤势较重，更为危险的是头面部这种神经丰富、靠近中枢神经系统的部位也有咬伤，因此潜伏期非常短。
很多家长都很恐慌：孩子万一也被咬被抓伤，究竟处理最安全呢？
建议按照以下步骤处理：
1. 清洁伤口
在狂犬病预防的“三部曲”里，伤口处置是第一关，伤口冲洗和消毒，可以直接减少病毒量和杀死病毒，因此，被咬后，伤口处置非常重要，但却经常被人们忽视。
用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口，至少 15 分钟。
如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。
最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留，再用稀碘伏或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂对伤口消毒。
2. 判断狂犬病的暴露等级，进行对应处理
一旦孩子被狗咬，处理时间一定要快，尽快清洗尽快接种疫苗；如果达到了 III 级暴露，第一时间按照要求接种免疫球蛋白，十分必要。
最后，最重要的，还是让孩子尽量远离非家养宠物，尤其是无主的流浪狗。
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资料来源：微信公众号“丁香妈妈”，“深圳卫计委”，1818黄金眼，深圳市疾控中心
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