支具分类研究组（BCSG）专家共识：第一部分——定义和图谱

Theodoros B. Grivas, Jean Claude de Mauroy ,Grant Wood , Manuel Rigo , Michael Timothy Hresko , Tomasz Kotwicki

Stefano Negrini

沧浪之水 翻译 张晓辉 修订

摘要

背景：目前，以姓氏或城镇名定义的脊柱侧凸支具类型日益增多，使得对支具进行科学分类尤为重要。比较和详细说明每种支具的适应证是当前一项挑战，迫切地需要对现有支具的特性进行精确定义。因此，国际脊柱侧凸矫形和康复治疗学会（the International Society for Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatment，SOSORT）委托支具分类研究专家组（BCSG）规范术语和支具分类。本文阐明SOSORT的共识（第一辑）：支具定义和可视化图谱。

方法：对支具进行简介，阐述BCSG的目标，并概述其策略/总则。BSCG极力倡导SOSORT-脊柱侧凸研究学会（Scoliosis Research Society,SRS）合作的重要性，并对其历史进行简要叙述。本报告是包含来自BCSG的成员的17名专家的多学科小组的贡献。BCSG引入了若干相关范畴来描述支具系统的特性，这些范畴的定义为有助于分析每个支具系统。

结果：基于这些建议范畴提出了支具分类的第一次尝试。BCSG就与支具有关的139项术语达成了共识，并提供了120张图谱作为教学使用。

结论：这是第一份基于现有科学证据，用于脊柱侧凸支具治疗的临床术语工具，也是一份正式的多学科共识，并提供了各种支具类型的可视图谱。

关键词：脊柱侧凸，脊柱，命名法，支具，分类，术语，定义，支具分类研究组，BCSG

背景

许多不同的脊柱矫形器应用于各种类型的脊柱畸形的非手术治疗。大多数临床医生使用支具（brace）这一术语，而不是脊柱矫形/矫形器（spinal orthotic/orthosis），并将治疗方法称为支具治疗。支具最简单的分类是依据矫形器所作用的解剖学部位：颈椎（C）、胸椎（T）、腰椎（L）和骶椎（S）。使用这种命名系统，主要有两种经典的支具系列：a）颈胸腰骶矫形器（CTLSO），b）胸腰骶矫形器（TLSO）。

解剖学分类虽然清晰而简单，但目前有两个原因使其难以接受：首先，每组分类中包含差异很大的支具类型，以及针对不同畸形的各类矫正原理和概念。解剖学分类法因此也无法在同组两款支具之间确定任何明确的异同点。其次，一些众所周知的概念可能将某款支具顺理成章地同时被归类为这两种支具系列中。例如，波士顿支具，是北美治疗青少年特发性脊柱侧凸（IS）最常用的支具之一，通常被归类为TLSO，但在某些情况下，它可以被装配成具有上部结构以作用于颈椎，于是被归类为CTLSO^[1]。

Negrini等人^[5]引入了一种不同的分类方法，并于2008年在雅典举行的国际脊柱侧凸矫形和康复治疗学会（SOSORT）年会上，以首字母缩略词BRACE MAP提出。BRACE MAP源自以下术语：构建（Building），刚度（Rigidity），解剖学分类（Anatomical classification），外壳结构（Construction of the Envelope），作用机制（Mechanism of action）和作用平面（Plane of action）。每一项由两到七个分类元素组成，这些元素使用一个或两个字母来定义，以便具体指代支具的所有类别特性（例如，SpineCor被归类为CpETAM3，意思是定制定位（Custom positioning,Cp），弹性（Elastic,E），胸腰骶（TLS,T），不对称（Asymmetric,A），运动原理（Movement principle,M）和3D(3)矫正。在被考量的13种支具中，BRACE MAP对11种支具的进行分类，是第一款支具综合性分类系统。然而，作者的推论是：尽管它能有效地区分现有大多数支具，仍然须通过专家共识来重新定义这一方案。

迄今为止，SOSORT共发表了12篇共识文件^[6–17]，包括本项工作前期基础的术语共识^[14]。2014年5月在德国威斯巴登举行的SOSORT年会上，Dr. Theodoros B. Grivas主持成立了制定新的支具分类的一个共识小组---支具分类研究小组（BCSG）。BCSG由活跃的SOSORT成员和SRS非手术委员会成员组成（按字母顺序列在表1中）。

目标

BCSG的职责包括解决以下内容：鉴定非手术治疗脊柱畸形（主要是特发性脊柱侧凸）的支具特性的所有相关术语，用这些术语的定义创建特定词汇表。同时，根据特性对支具进行分组，这些特性是支具所覆盖的解剖学区域，功能，制作材料，耐受性，适应性和患者坚持治疗（依从性），处理的畸形，监测，以及根据创建的术语实现对每种现有具有独特特性支具的（矫正）结果测量。最终目的是根据每个支具特性来规划评估预后质量，希冀为每种特定脊柱畸形识别最合适的支具结构。

支具特征术语的鉴别、定义、以及词汇表的创建，将有助于专家之间使用通用语言进行交流。此外，对现有支具在每个分类领域里进行分类、疗效评估，以及根据每个特性对矫正结果进行研究，将有利于优化脊柱畸形的支具治疗。

在BCSG第一次会议中确定的术语见表2。该小组的初始步骤是完成未被注意的术语初步列表，将它们分组，并为每个术语提供定义和适当的图解（如果可用的话）。术语附加的图谱也是目的之一。

这部分工作（即定义和图谱）是两部分项目的第一部分。我们的共识声明的第二部分将讨论支具分类，将命名为“支具分类研究组（BCSG）：第二部分-分类”

范围

-总则

BCSG成员均是从事特发性脊柱侧凸非手术治疗的专家，包括矫形外科医生，康复医生，认证的假肢矫形师（CPO），专门从事脊柱侧凸保守治疗的物理治疗师，支具研发的同仁，致力于依从性电子设备监测（小工具）研究的生物工程师，以及与支具应用相关的有限元研究专家等。首字母缩略词BRACE MAP最初是在2008年SOSORT会议上提出的，我们仍然采用六个领域。但是，BCSG此次引入了40个定义用以分析，如表2所列。本共识的第一阶段汇集了17个最终领域的139个定义。

此外，在2014年SOSORT举行的题为“支具：脊柱侧凸的概念和技术研讨”的圆桌会议上，评述了生物力学报告。这是第一次用基于BCSG提出的一些范畴来进行支具分类（附加文件1）。大部分工作在SOSORT网站上在线进行，每三个月提交一份草案文本给专家组进行检查。表3列出了共识的时间进程。

BCSG 和 SOSORT–SRS的合作

尽管SRS已证明支具治疗的有效性^[18]，但缺乏支具分类法，不利于临床医生把握指征并进行处方。许多外科医生和SRS成员逐渐放弃了特发性脊柱侧凸的非手术治疗。因此迫切需要SOSORT和SRS两个学会之间的合作。2007年SOSORT波士顿年会期间，Joe O'Brien主持的洽谈是两个学会的首次合作。随后由Theodoros B.Grivas博士在2008年希腊雅典SOSORT会议期间成立合作。当时，对providence支具有丰富经验、曾担任两年SRS主席的George Thompson博士，受邀参加波士顿、雅典SOSORT两届会议。在2014年SOSORT会议期间，首次提出并发表了关于“特发性脊柱侧凸治疗研究的建议”的SOSORT-SRS联合共识^[17]。该报告包含了SOSORT和SRS成员，同时也是BCSG部分成员的贡献，并按字母顺序列出（表1）。

（未完待续）

参考文献

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