遺精指的是沒有性生活的情況下精液自出的病症。其中因為做春夢而遺精的稱為“夢遺”，沒有夢甚至清醒的時候精液流出的稱為“滑精”。但是對於成年男性，在沒有性生活的情況下，偶爾遺精（一月1-2次），屬於正常生理現象，中醫稱為“精滿則溢”，如果遺精過於頻繁，每週2次以上，或清醒時精液自出，並伴有頭昏乏力、精神不振、腰痠腿軟、失眠盜汗等情況，就屬於病態，需要及時治療。
偶爾遺精屬於正常現象，太過頻繁需要治療
對於遺精，很多人會下意識的認為自己是不是腎虛了，是不是需要補腎，常常會有人推薦金鎖固精丸、鎖陽固精丸等補腎固精的藥，對於確實屬於腎虛不固的人確實能夠有一定效果，但對於腎陰虛相火妄動和溼熱重者，吃了之後不僅無效，反而可能加重遺精，並出現一系列上火的表現。
今天我們一起來看看金元四大名醫之一的朱丹溪是如何治療遺精的，朱丹溪是元代著名醫家，醫術高明，常能治癒別人束手無策之病，且提出了很多自己對醫學獨到的見解，並創立了一些行之有效的方藥，對中醫學的發展起到了重大的作用，所以後世將其與劉完素、張從正、李東垣等另外三個著名的醫家一起封為“金元四大家”。今天主要介紹朱丹溪的其中一本著作《丹溪心法》對遺精的認識和治療方法。
金元四大名醫之一的朱丹溪
《丹溪心法》夢遺（附滑精）
註解：開篇直接提到遺精最常見的原因是內熱，但是當前很多人一聽到性功能不好（包括陽痿、早洩、遺精），都認為是腎陽虛，經常有病人問該吃什麼藥補腎壯陽，陽痿、早洩、遺精確實有屬於腎陽虛的，但是陽痿相對來說腎陽虛證比早洩、遺精多，但陽痿腎陽虛證的比例也沒有想象那麼高，研究統計陽痿屬於腎陽虛證的大概也只有1/3，早洩、遺精來說腎陽虛證的比例更低，朱丹溪直接提出遺精的基本病機是內熱破精外洩。很多人把性功能不好和腎陽虛等同起來很大一部分原因是受了廣告和傳統觀念的影響，但是很多人吃了很多補腎壯陽的藥性功能卻沒有得到根本上的改善,反而確出現一系列口舌生瘡、牙齦腫痛、咽喉腫痛、長痘等上火的表現。
《丹溪心法》
原文：帶下與脫精同治法，青黛、海石、黃柏。
註解：開頭朱丹溪提出遺精的治法很大程度上和女性的帶下病差不多，因為很多都是下焦溼熱引起，治療的藥物在一定程度上有相同的成分。朱丹溪提出三個治療遺精常用的藥，青黛、海浮石、黃柏，其中青黛清肝火的力量比較好，本藥一般沖服，用量1-3克，本藥寒涼，脾胃虛寒者慎用；海浮石是清熱化痰的常用藥，一般用量6-10克；黃柏是清下焦溼熱的首選藥，既可清下焦溼熱，又可退虛熱，一般用量3-15克；以上三味藥皆是寒涼之品，用來作為治療遺精的常用藥，體現了朱丹溪認為遺精的主要病機是內熱的主旨。
黃柏
原文：內傷氣血，虛不能固守，常服八物湯加減，吞樗樹根丸。
註解：上面提到了內熱是遺精的主要病機，此處提到了虛證也可導致遺精，體虛不能固攝精液，所以精液外洩，對於氣血傷不能固攝精液導致遺精用八物湯加減，八物湯就是補氣血的名方八珍湯，然後配合吞服樗樹根丸，樗白皮又名椿根白皮，本藥有清熱燥溼的作用，又有止帶攝精的作用，既可以用於婦女帶下過多，也可以用於男性遺精，本藥偏涼性，配合八珍湯一起應用正好補而不燥，治療氣血虧虛所致遺精。
椿根白皮
原文：思想成病，其病在心，安神丸帶補藥。
註解：精液的封藏雖然在腎，但是心主神志，腎對精液的控制的主導確在心，慾望太過，則心火亢勝，心腎不交，則遺精，治療當以清心火安心神為主，一味補腎徒勞無功，治療當以安神丸加補藥清心火安心神，滋腎水，中醫稱為“ 瀉南補北”法。
中醫“ 瀉南補北”法
原文：熱則流通，知母、黃柏、蛤粉、青黛為丸。
註解：熱擾精室，則精液不能固守而出，所以遺精，治療當清熱瀉火，知母、黃柏為常用藥對，既可清相火，又可滋腎水，著名的知柏地黃丸就是以知母、黃柏同用的；海蛤粉清熱燥溼之功，入丸劑一般用量1-3克，入湯劑應該包煎，用量10-15克；青黛瀉肝火。
知母
原文：滑精，專主溼熱，黃柏、知母降火，牡蠣粉、蛤粉燥溼。
註解：滑精朱丹溪也認為主要是溼熱所致，用知母、黃柏滋陰降火，牡蠣有滋陰潛陽的作用，海蛤粉清熱燥溼。
牡蠣
原文：戴雲：因夢交而出精者，謂之夢遺；不因夢而自洩者，謂之滑精。皆為相火所動，久則有虛，而無寒也。
註解：戴指的是朱丹溪最得意的弟子戴思恭，戴思恭出生於中醫世家，其父也是當時名醫，戴思恭和其父親同時拜朱丹溪為師，戴思恭盡得朱丹溪的真傳，治病多獲神效，曾為明朝開國皇帝朱元璋看病，藥到病除，深得朱元璋器重，被人稱為“國朝之聖醫”。此處是戴思恭總結了夢遺和滑精的區別，並提出兩者的病機，因做夢與人交合而精液自出稱為夢遺；沒有夢精液自出稱為滑精。戴思恭認為夢遺和滑精都是相火妄動所致，時間久了才會出現虛證，沒有寒症。所以不管是朱丹溪還是戴思恭，都認為腎陽虛很少會導致遺精和滑精，對當下很多人動不動就補腎壯陽治療遺精和滑精有很大的啟示作用。
朱丹溪得意弟子——戴思恭
原文：入方：良姜（三錢）黃柏（二錢）芍藥（二錢，並燒灰存性）樗根白皮（一兩半），上為末，糊丸。每服三十丸。
註解：本方為高良薑溫中散寒，黃柏清熱燥溼，白芍斂陰攝精，椿根白皮清熱燥溼攝精，高良薑主要防止黃柏、椿根白皮太過寒涼，可用於溼熱之夢遺、滑精。
白芍
原文：（附錄）遺精得之有四：有用心過度，心不攝腎，以致失精者；有因思色慾不遂，精乃失位，輸精而出者；有欲太過，滑洩不禁者；有年高氣盛，久無色慾，精氣滿洩者。
註解：本段提出了遺精的四大病因：①平時操心、思慮太多，耗傷心神，心神不能調攝腎精，則遺精；②欲而不得，相火妄動，擾動精室，所以遺精；③平時性慾太過，房事太過，導致滑精不止；④年齡高的老年男性，但是平時腎氣尚比較充足，長時間沒有性生活，會出現“精滿則溢”的情況。
思慮太多，耗傷心神
原文：然其狀一，或小便後出多，不可禁者，或不小便而自出，或莖中出而癢痛，常如欲小便者。
註解：雖然遺精的原因有以上四種，但是症狀都是一樣的，有的是小便後精液流出較多，止不住；有的是沒有小便的時候精液自己流出；有的是陰莖癢痛，就像要排尿一樣。
原文：並宜先服辰砂妙香散，或感喜丸，或釐清飲，別以綿裹龍骨同煎。又或分清飲半帖，加五倍子、牡蠣粉、白茯苓、五味子各半錢，煎服。
註解：可以先服用辰砂妙香散（本方的主要功效是寧心安神，健脾益氣）、或感喜丸（健脾化溼，寧心安神）、或釐清飲（和分清飲組成相同，主要治療溫補腎陽，利溼化濁），與龍骨同煎，龍骨有寧心安神、收斂攝精的作用。也可以用分清飲加五倍子、牡蠣粉、白茯苓、五味子，主要作用是溫補腎陽，利溼化濁，滋陰斂陽攝精，安神。可以看出朱丹溪治療遺精安心神是常用方法，心神得安則腎精固守精室，再就是不能一味的收斂固攝，有溼濁得化溼濁，腎陽虛得溫腎陽，脾氣虛得健脾補氣。
龍骨
原文：夢遺，俗謂之夜夢鬼交，宜溫膽湯去竹茹，加人參、遠志、蓮肉、酸棗仁、炒茯神各半錢。
註解：夢遺，指的是做春夢時精液自出，溫膽湯是治療痰溼阻絡所致失眠的常用方，本方去竹茹，加了幾味藥也都以安神為主，人參健脾益氣，安神定志；遠志化痰安神；蓮子肉健脾補腎攝精；酸棗仁養血安神；茯神健脾寧心安神。本方適用於痰溼阻絡，心神不安所致夢遺。
名方溫膽湯
原文：辰砂妙香散：麝香（一錢，另研）、山藥（薑汁炒，一兩）、人參（半兩）、木香（煨，二錢半）、茯苓、茯神、黃芪（各一兩）、桔梗（半兩）、炙甘草（半兩）、炒遠志（一兩）、辰砂（三錢）
註解：本方以寧心安神，健脾益氣為主要功效，其中茯苓、茯神、遠志健脾化痰，寧心安神；麝香通絡開竅；人參健脾益氣，安神定志；黃芪健脾益氣；山藥健脾補腎；硃砂重鎮安神，由於本品有毒，不適合久服，若需要久服也可由其他安神藥代替硃砂；木香、桔梗行氣，使諸藥補而不滯。本方適用於脾虛，心神不安所致遺精。
麝香
感喜丸：黃蠟（四兩）、白茯苓（去皮，四兩，作塊，用豬苓一分，同於瓷器內，煮二十沸，取出，日干，不用豬苓），上以茯苓為末，容蠟搜丸，如彈子大。每服一丸，空心細嚼，津液嚥下，小便清為度，忌米醋。
註解：黃蠟中華蜜蜂分泌的物質，《本草綱目》記載黃蠟有養脾胃的作用，本方用大量茯苓和小量豬苓同煮，兩藥都有利溼的作用，但是茯苓還有健脾寧心安神的作用，所以重用，本方的主要作用還是健脾寧心安神。本方適用於脾虛輕症，心神不安所致遺精。
茯苓
八物湯：即八珍湯。
註解：八珍湯為氣血雙補的名方，為補氣名方四君子湯和補血名方四物湯的合方。適合於內傷氣血，虛不能固守的遺精，配合樗樹根丸清熱利溼止遺精。
分清飲：治真元不足，下焦虛寒，小便白濁，頻數無度，漩白如油，光彩不定，漩腳澄下，凝如膏糊。益智仁、萆薢、石菖蒲、烏藥（等分）。每服五錢，水煎，入鹽一捻，食前服。一方加茯苓、甘草。
註解：本方全名為萆薢分清飲，主要治療腎陽虛衰，溼濁內停所致的小便白濁，凝如膏糊。方中益智仁、烏藥溫補腎陽；萆薢、石菖蒲利溼化濁，一清一補，攻補兼施，適合用下焦虛寒，溼濁內阻所致遺精、白濁，中醫認為鹹味入腎，所以很多補腎方服用時都會加入鹽，以引藥入腎經，不過這個需要根據情況而定，如果腎虛水腫不建議加鹽，以免引起水鈉瀦留加重水腫。本方還可以加茯苓、甘草，茯苓寧心安神，健脾利溼，幫助溼濁的祛除，甘草調和諸藥。加五倍子、牡蠣粉、白茯苓、五味子治療遺精。
萆薢
樗樹根丸：即固腸丸，春根白皮（性涼而燥，須炒用）。治溼氣下利，大便血，白帶，去脾胃陳積之痰。用此以燥其溼，亦不可單用，須看病作湯使。上為末，酒糊為丸。
註解：椿根白皮，清熱化溼，澀腸止瀉，止帶，攝精。能治療溼熱所致的腹瀉、便血、白帶多、遺精、滑精等症，但本藥性涼而燥，使用時需要炒用，椿根白皮一般不單獨使用，一般根據病情配合湯藥一起使用。
安神丸：黃連（一錢五分，酒洗）、硃砂（一錢，水飛）、酒生地、酒當歸身、炙甘草（各五分）。上除硃砂水飛之外，四味搗為末，和勻，湯浸蒸餅為丸。
註解：本方為清心火安神的名方，亦可用於心火旺所致失眠。本方適合於心火旺為主，輕度腎陰虛所致遺精者，硃砂有毒，不適合久服，若需要久服也可由其他安神藥代替硃砂。
黃連
溫膽湯：半夏、枳殼（各一兩）、甘草（四錢）、茯苓（三分）、陳皮（一兩半）。每服四錢，水盞半，姜七片，棗一枚，竹茹一塊，煎七分。
註解：本方為理氣化痰的名方，對於痰溼阻絡導致的失眠、嘔吐、心慌、頭暈都有比較好的作用，此處朱丹溪將溫膽湯去竹茹加人參、遠志、蓮肉、酸棗仁、炒茯神治療痰溼阻絡導致的遺精。
半夏
古代名醫的經驗是在長期的臨床經驗的基礎上總結出來的行之有效的方法，所以只有學習原汁原味古文才是繼承古代名醫經驗的最好方法，由於成書年代久遠，難免註解過程中不能完全表達朱丹溪的原有的意思，如果對遺精或原文的理解有更好的解釋的，歡迎在評論區留言，希望大家不吝賜教。由於每個人體質、病情不同，用藥建議在醫生指導下應用，後面會介紹更多名醫的經驗，有興趣的朋友可以繼續關注。
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