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研究發現指壓按摩可緩解乳腺癌倖存者的長期症狀。
文丨甜蜜的煩惱
來源丨醫學界腫瘤頻道
指壓按摩源於中國流傳千年的穴位療法，它運用手指壓揉穴位，疏通經絡，以緩解疲勞和減輕疼痛。近些年來，它也逐漸被西方醫學接受，成為一種補充和替代療法。
許多乳腺癌倖存者經歷多種症狀，包括疲勞、慢性疼痛、焦慮、抑鬱和睡眠差等，影響著25%-40%的乳腺癌倖存者。這些症狀在癌症治療結束後很長一段時間還會持續存在，就導致她們的生活質量下降，難以維持就業，對維繫與親朋好友的關係構成了挑戰。
同時解決多種症狀的治療方法對乳腺癌倖存者是有價值的。一種可能的治療方法是自己進行指壓按摩，它用拇指、其他手指或器械對穴位施加壓力，使症狀得到改善。這種干預措施已用於治療疲勞、睡眠差、慢性疼痛、抑鬱和焦慮。然而，指壓按摩對乳腺癌倖存者多種症狀的同時作用還有待於進一步研究。
近日，美國密歇根大學醫學院的Suzanna Maria Zick等人進行的一項事後探索性分析，考察了放鬆性指壓按摩、刺激性指壓按摩和常規護理對乳腺癌倖存者抑鬱、焦慮和慢性疼痛等症狀的影響。相關研究成果發表在了《美國國家癌症研究所雜誌—癌譜》上。
圖1：研究發表在JNCI Cancer Spectrum雜誌
研究方法
研究人員選取了288名乳腺癌倖存者，將她們隨機分為3組。第一組患者被告知要繼續接受常規治療，第二組患者採用放鬆性的指壓按摩方法，第三組患者採用刺激性的指壓按摩方法，旨在提高按壓力度。
在基線期，193例患者報告慢性疼痛，92例符合抑鬱症的診斷標準，142例符合焦慮症的診斷標準（表1）。有些婦女在基線期時有多種症狀，50名婦女報告了三種症狀（圖2）。
表1：參與者在基線期的社會人口統計學和臨床特徵
圖2：參與者的症狀分佈圖
研究人員要求她們每天自己進行指壓按摩，堅持6周，然後是4周的洗脫期。在指壓按摩治療師的指導下，參與者要對穴位進行3分鐘的慢速圓周運動按摩。放鬆性指壓按摩的穴位包括：印堂、安眠、神門、三陰交和太沖。刺激性指壓按摩的穴位包括：百會、氣海、合谷、足三里、三陰交和太溪。
測量指標的選擇
為測量疲勞程度，研究人員選用了簡易疲勞量表（BFI），它評估了過去24小時內疲勞的嚴重程度和影響。這個量表包括9個條目，每個條目的評分在0-10分之間，得分在4分或以上表明有臨床相關的疲勞。減少3分在臨床上是有意義的，減少4分表明得到了緩解。
為測量參與者的睡眠質量，研究人員採用了匹茲堡睡眠質量指數（PSQI），它評估了過去一個月的睡眠障礙。它包含19個條目，高於5分表明睡眠質量差，減少3分在臨床是有意義的改善，減少5分表明睡眠障礙有所緩解。
為測量焦慮抑鬱，研究人員選用了醫院焦慮抑鬱量表（HADS），它測量了患者在過去一週的焦慮抑鬱症狀。這個量表包括14個條目。分數大於10分被認為可能有抑鬱或焦慮的症狀。
為評估疼痛，研究人員選用了直觀類比標度（VAS，也稱視覺模擬評分法）和簡明疼痛調查表（BPI）。VAS是一條10釐米的直線，兩端是“沒有疼痛”和“最嚴重的疼痛”。BPI有9個條目用來測量疼痛的嚴重程度（0代表沒有疼痛，10代表極度疼痛）和對身體功能的影響（0代表沒有干擾，10代表干擾）。在VAS和BPI中的得分減少3分在臨床上是有意義的。
表2：患者的抑鬱、焦慮和疼痛改善狀況
抑鬱：僅放鬆性指壓按摩明顯減輕
接受治療後，與常規治療組和刺激性指壓按摩組相比，放鬆性指壓按摩組患者的抑鬱症狀得到了明顯減輕，並且在統計學具有顯著意義（表2）。刺激性的指壓按摩與常規治療組對減輕抑鬱症狀沒有顯著差異（P=0.63）。治療結束時，放鬆性指壓按摩、刺激性指壓按摩和常規護理組患者抑鬱症症狀的改善百分比分別為41.5%、25.0%和7.7%。在第10周時，任何一組患者的抑鬱症症狀都不存在著統計學上的顯著差異（表2和圖3）。
圖3：患者在基線期、第6周和第10周抑鬱症症狀的改善情況
疼痛：放鬆和刺激性指壓按摩均明顯減輕
接受治療後，放鬆性指壓按摩組（P<0.001）和刺激性指壓按摩組（(P=0.016）患者的疼痛程度都得到了明顯減輕。這種疼痛減輕效應在第10周時也持續存在，放鬆性指壓按摩組患者的疼痛減輕程度在統計學上具有顯著性差異（P = .002），而刺激性指壓按摩組患者的疼痛減輕程度不再具有顯著的統計學差異（P =.07）。放鬆性指壓按摩組患者疼痛程度減輕的比例為28.9%，刺激性指壓按摩組患者疼痛程度減輕的比例為23.7%（如表2和圖4所示）。
圖4：患者在基線期、第6周和第10周疼痛程度的改善情況
治療結束時，與常規治療組相比，刺激性按摩指壓組患者的疼痛干擾性得到了明顯減輕；放鬆性指壓按摩組與常規治療組之間不存在明顯的統計學差異（P =.12)。刺激性指壓按摩組和放鬆性指壓按摩組患者疼痛干擾性得到減輕的比例分別為25.5%和23.2%，常規治療組保持不變。在第10周時，任何兩組之間都不存在著顯著性差異（如表2和圖4所示）。
圖5：患者在基線期、第6周和第10周疼痛干擾的改善情況
焦慮：放鬆和刺激性指壓按摩均減輕
在治療結束時，放鬆性指壓按摩組（P =.043）和刺激性指壓按摩組（P= .022）患者的焦慮程度得到了明顯減輕，但兩組患者之間並不存在顯著性差異。放鬆組患者焦慮程度得到減輕的比例為16.5%，刺激組為17.3%，而常規護理組沒有明顯改變。在第10周時，只有刺激組患者的焦慮減輕程度明顯高於常規護理組，兩組患者的焦慮減輕程度仍然不存在顯著性差異（如表2和圖5所示）。
圖6：患者在基線期、第6周和第10周焦慮程度的改善情況
研究人員還評估了改善一種症狀是否有助於改善其他症狀。結果顯示，改善抑鬱症狀可以提高睡眠質量，疲勞程度也減輕了約20%。
研究人員推測這些症狀會影響幾種不同的生理機制，它們會以多種方式影響大腦。這就意味著治療方案需要根據患者的症狀和其他因素而量身定做和進行調整。
對於乳腺癌倖存者來說，指壓按摩是一種很有吸引力的選擇，因為它可以在家裡進行，而且副作用很小。這項研究發現，患者可以在專業人員的指導下學會對合適的穴位施加正確的壓力。只有個別女性報告說在穴位部位有輕微瘀傷。
結論
基於上述結果，研究者認為，指壓按摩是一種低成本、低風險且簡單實用的干預手段，能幫助乳腺癌倖存者減輕不適症狀。
臨床醫生在對有疲勞和抑鬱症狀的乳腺癌倖存者進行治療時，可以建議她們採用放鬆性的指壓按摩；如果她們有焦慮或疼痛，兩種指壓按摩方法都管用。
展望
研究人員計劃利用神經成像技術收集更多的信息，以瞭解這些症狀所涉及的大腦通路。目前，他們還在進行兩項臨床試驗，以研究如何開發指壓按摩APP，患者可以用它來自學這種技術。
通過與該所大學工程學院的專家合作，他們還開發了一種特殊的按摩棒來幫助病人進行指壓按摩。這種按摩棒有助於確保施加的壓力合適，並跟蹤記錄患者使用它的時間。
參考文獻
[1]Suzanna Maria Zick, Ananda Sen, Afton Luevano Hassett, Andrew Schrepf, Gwen Karilyn Wyatt, Susan Lynn Murphy, John Todd Arnedt, Richard Edmund Harris. Impact of Self-Acupressure on Co-Occurring Symptoms in Cancer Survivors. JNCI Cancer Spectrum, 2018; 2 (4) DOI: 10.1093/jncics/pky064
[2]https://www.sciencedaily.com/releases/2019/01/190116140631.htm
[3]https://academic.oup.com/jncics/article/2/4/pky064/5288407
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