【小編按】親戚說來不來，是許多女性朋友都遇到過的煩惱（開啟婦女之友模式）。平時月經規律的人，如果月經過期 10 天以上，需要鄭重反思一下自己的私生活，小心懷孕。
首先，什麼是閉經？
繼發性閉經：曾有月經，停經＞6 個月，或 ≥3 個原月經週期（懷孕、哺乳、絕經……自然會生理性地閉經）
原發性閉經：女 >14歲，無第二性徵發育，無月經來潮；或女＞16歲，有第二性徵發育，無月經來潮；
說閉經之前，我們先來複習一下……
GnRH：促性腺激素釋放激素
促性腺激素：FSH 卵泡刺激素；LH 黃體生成素
E2：雌二醇
P：孕激素
HPO 軸激素調控的卵巢週期，和雌孕激素為主調控的子宮內膜月經週期：
（圖片來自 McGraw-Hill）
下丘腦—腺垂體—卵巢—子宮內膜—下生殖道，這條血光之路上任何一環出問題，都可能導致閉經。為了確定元兇，自然需要問診、查體、查激素水平等，但血中相關激素的水平常有脈衝和波動，有時單靠一個數值難以明確問題。於是，還有一種替代的思路：如果模擬某激素對子宮內膜的作用之後，能出現經血，就說明責任出在這一步之前，對不對。這就是傳說中的兩種激素激發試驗：
孕激素（P）試驗：評估雌激素水平
操作：黃體酮20mg/d im × 3~5d 或甲羥孕酮10mg/d × 5~10d
☞ 停藥後如有出血為 P（+），說明體內有一定雌激素水平，子宮內膜正常，問題在於上游不正常排卵；
☞ 停藥後如無出血為 P（-），說明閉經的時候子宮內膜沒有 ready，可能由於子宮內膜沒有足夠的雌激素暴露，也可能是子宮內膜的器質性病變。（還可以是懷孕）。
雌、孕激素（EP）試驗：模擬卵巢激素週期
操作：戊酸雌二醇2-4mg/d × 21~28d，最後 3-5d im黃體酮，或最後 10d 口服環丙孕酮/甲羥孕酮
☞ 停藥後如有出血為（+），排除子宮內膜和下生殖道的器質性病變。
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我們仔細歸罪一下閉經的可能原因：
01 低促性腺激素性閉經
FSH、LH、E2 均低，FSH>LH，卵泡不發育，EP 試驗（+）
☞ 下丘腦器質性病變：特發性低促性腺素性功能減退症（IHH，遺傳病），顱咽管瘤等蝶鞍佔位或破壞
☞ 下丘腦功能性疾病：飲食失調、運動過量、緊張
通過影響瘦素、胰島素、胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質醇、內啡肽、神經肽Y等影響脈衝式 GnRH 分泌
☞ 垂體器質性病變：垂體瘤佔位、席漢綜合徵等。
02 正常促性腺激素性閉經
P 試驗（+）
☞ 多囊卵巢綜合徵 PCOS：
稀發排卵/閉經，排除其他疾病
高雄激素：睪酮↑，痤瘡、多毛
卵巢多囊：一側卵巢 2~9mm 卵泡 ≥ 12 個/卵巢體積 ≥10cm3
患者常有胰島素抵抗、高胰島素血癥，卵泡膜及間質細胞過度增殖；
→雄烯二酮↑，在外週轉化成雌酮(E1)，E1＞E2；
→GnRH亢進，刺激LH↑，FSH↓，LH/FSH＞2（或＞3）；
→導致卵泡不能正常發育。
☞ 高泌乳素血癥← 哺乳期、垂體泌乳素腺瘤
高泌乳素→中樞多巴胺增多→下丘腦 GnRH 分泌異常。
☞ TSH過多（甲功減退等造成）
☞ 卵巢腫瘤：腫瘤產生雌激素，表現為雌激素正常
☞ 先天性腎上腺皮質增殖
03 高促性腺激素性閉經
卵巢問題，FSH↑，P 試驗（-），EP 試驗（+）
☞ 先天性性腺發育不全：高 FSH，低 E2，原發性閉經
染色體異常（如 Turner 綜合徵），CYP17 基因突變導致皮質醇及性激素分泌異常等
☞ 抵抗性卵巢綜合徵（不敏感卵巢）：FSH/LH 受體異常，原發性閉經
☞ 原發性卵巢功能不全（卵巢早衰）
←卵泡耗竭、手術或放射破壞、自身免疫性卵巢炎等
高 FSH；潮熱等絕經過渡期症狀，E2波動，早期 P 試驗（+）
04 子宮內膜器質性病變
EP 試驗（-）
☞ 原發性閉經：先天性無子宮、苗勒管不發育
☞ 繼發性閉經：Asherman 綜合徵（宮腔粘連，由子宮手術、結核性子宮內膜炎等造成）
05 下生殖道梗阻
EP試驗（-）
☞ 陰唇粘連、無孔處女膜、陰道橫隔、陰道或宮頸閉鎖、宮頸狹窄梗阻等
診斷：
參考文獻：
1. Williams Textbook of Endocrinology 11/E
2. Williams Gynecology 2/E
3. 人衛八年制《婦產科學》
4. Uptodate
質控：小二仙草
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