世界上有很多事，
看来仿佛是巧合，
其实仔细去想一想，
就会觉得冥冥中仿佛有种力量，
把我们引到了某个地方、某个时刻…
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我是一名儿科医生，这一天，我原定的日程是给孕妇学校上课，因为教室临时有安排，课程被取消了。
我突然觉得时间充裕了很多，可以放慢脚步去产科查个房，和妈妈们细细交流育儿知识。
产后的妈妈，尤其是生头胎的新手妈妈，特别容易焦虑，因此及时安抚她们的情绪是新生儿查房的最重要内容。聊着聊着，新妈妈们忧虑的眼神变得开朗与放松，我很高兴，我非常乐意成为新妈妈们的偶像，要是老了能当个中老年妇女的偶像，也不错啊。
查房才刚到一半，一位产科医生推着一张抢救病床从病房门口急奔而来，推床的轮子摩擦着光滑的地面，发出刺耳的响声，一位年轻的产妇痛苦地蜷缩在推床上，疼痛让她五官扭曲、面如纸色。
“郑主任，赶紧去手术室护台！”产科医生看到我，仿佛临危之中看到援兵，拽起我就跑。这时我看到这位医生的脸比产妇还苍白。
“怎么回事？” 我急忙问。
“胎盘早剥，子宫破裂！”
看着床旁胎心监护仪每分钟才40多次的胎心，我的心一下子凉了（估计我当时的脸色比这位医生更白，因为我本来皮肤就比较白）。
病情就是命令，科室立即启动危重孕产妇抢救应急预案。在我和产科医生冲向手术室的途中，已有医生把相关情况通报了科主任和麻醉科。不出5分钟，麻醉医生、手术护士、儿科医生已全部到位；血制品、气管插管、氧气罩已备齐。麻醉，手术，手术前timeout（确认患者身份、手术部位、手术方式），虽然病情紧急但该有的安全步骤一个都不能少，这是浙二一直在践行的JCI要求。
产科医生刚打开腹腔，马上见到子宫裂口下方大量血块伴鲜血涌出（至少600ml），才刚清理完血块，胎盘剥离面的血窦又像水龙头一样，不停地往外涌着鲜血，场面的血腥程度连我这样身经百战的临床一线老战士都有头晕目眩之感，真的打心眼里佩服产科医生的镇静。胎儿刚从子宫中娩出，马上压迫、缝扎，可出血还是没有止住。马上请普外科急会诊，查看是否有其他内脏出血，不到5分钟，普外科医生就赶到了，会诊后判断没有内脏出血的情况。
出血最终在产科医生的努力坚持下，止住了。手术总计出血2000ml，相当于人体一半的血量！
孩子出来的时候全身苍白，四肢松软，反应全无，只有微弱的心跳，判断重度新生儿窒息！几乎是在孩子出来的同时，我开始复苏，快速清理气道，擦干全身，没有反应，马上行复苏囊加压给氧，并随时准备气管插管。过了5分钟，孩子呼吸终于开始恢复，心跳和动作也逐步恢复，“哇”的一声啼哭，我的心放下了一半…但考虑到复苏成功还需要后继处理，我马上决定带孩子转入新生儿重症监护病房，走的时候，孩子的母亲还没脱离危险。
处理重度窒息后的孩子也是一个巨大的考验，完全不亚于出生时的紧急抢救。孩子的平安降生是我们的目的，孩子今后能健康成长更是我们不变的追求。孩子的情况逐步趋于稳定，我也了解到了那位妈妈的情况：在输血科的强力支援下，输了2000ml的血，终于纠正了休克的状态，已经安全回到病房了。
谢天谢地！母子平安！
小课堂——什么是胎盘早剥和子宫破裂？
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胎盘早剥和子宫破裂都属于产科最凶险的病症，病程进展迅速，病死率极高，任何一个产科医生听到都心惊胆颤。
胎盘早剥
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，简称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，发病快，而且发展迅速，如果处理不当将引起母亲和胎儿死亡。胎盘早剥，临床多见于妊娠期高血压疾病、双胎妊娠、 胎膜早破、外伤史、胎儿生长受限、宫腔感染、高龄、多产、易栓症、吸烟、滥用毒品（可卡因和安非他命）、某些代谢性疾病（如亚临床甲状腺功能减退）等。
胎盘和母体剥离，就像大树被连根拔起，皮之不存，毛将焉附？宝宝在妈妈肚子里，没办法获得供氧，还有失血的可能，分分钟就可能重度窒息、胎死宫内。而对孕妈妈来说，也有大出血、DIC、休克等各种生命风险。
子宫破裂
子宫是孕育生命的摇篮，它就像“胎儿宫殿”，是我们在这个世界上第一个温暖的家。自从“二孩”政策放开以来，因为不少妈妈头胎是剖腹产，所以医生和妈妈们都面临着一个巨大的历史遗留问题——瘢痕子宫再次妊娠，这个问题最可怕的结局就是子宫破裂。
妊娠晚期或临产后，由于子宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，正常怀孕情况下，健康的子宫肌纤维伸展性极好，可以让子宫膨大到甚至允许双胎的居留。但是如果当肌纤维的伸展超过极限，纤维发生断裂，就会造成子宫破裂。这种情况在初产，一般发生在子宫发育不良、胎儿和骨盆不相称的难产，而对于头胎是剖宫产的二胎妈妈来说，多数发生在子宫瘢痕。一旦发生了子宫破裂，危险程度完全不亚于胎盘早剥，很可能会导致一尸两命的悲剧。
对母亲而言：“子宫破裂”后可能造成严重内出血，从而出现腹部剧烈疼痛等症状，如果不及时止血，腹部大量出血后，极可能造成失血性休克，伴有羊水中胎儿成分进入母血循环，还可能造成羊水栓塞，全身性凝血功能障碍（DIC），使得止血困难，导致产后更大量的出血，母亲的生命极其危险。
对胎儿而言：一旦胎儿破出子宫、进入腹腔内，子宫收缩压力突然消失、子宫形状改变、胎儿位置改变，可能会听不到胎心音，或者胎心音有不规则的晚期心搏减速，造成胎盘早期剥离，形成胎儿窘迫的情形，如果不及时处理，很可能会胎死腹中。
俗话说：女人生孩子，好比是走一回鬼门关。这话在医学不发达的古代，真的一点都不假。现在虽然医学发达了，生孩子的风险已经非常小，但还是有不少凶险的分娩并发症在威胁着准妈妈和新生宝宝的生命安全。
忽然想起自己还没吃饭，这会儿已经是下午了。走去食堂的路上，穿过医院的灌木丛，冬日的院区忽然有种春天的景象，太阳在云层中微露，微风中带着雨后木叶的芬芳，水珠在阳光下闪亮，像初恋情人的眼眸。
人生常有这样的奇迹，看似波澜不惊的时刻，可能隐藏着惊心动魄的下一刻，回想刚刚这对母子，任何一个环节的缺失，都可能造成母亲或者孩子的万一…
万幸的是，发病2小时内送到了浙二！
万幸的是，我们医疗团队技术过硬、配合默契！
在浙二这样的大型综合医院生孩子，确实有更多优势，也更安全！
郑朝光
儿科副主任医师, 从事儿科教学科研和临床23年。长期担任浙二儿科医疗组组长，积极推崇儿科的规范化诊疗和擅长儿科科普创作。主要负责儿科临床诊治工作和教学任务以及新生儿危重疾病的抢救工作。
门诊时间：周一全天（滨江院区），周三全天（解放路院区）
文 / 浙医二院 儿科 郑朝光副主任医师
采编监制 / 皮皮鲁西西
图 / 网络
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