腦電圖在癲癇的診斷和治療中的應用。首先談一下這個腦電圖。有哪些腦電圖監測可以在癲癇的診斷和治療中應用。最常見的就是我們說的常規腦電圖。這種腦電圖一般都是在門診監測，一般要求記錄的時間不能少於30分鐘的記錄。那麼在這個記錄的過程中間可能有一些誘發的試驗。像這種睜閉眼、過度換氣或者閃光刺激。這種誘發的試驗。那麼這種是普通腦電圖，記錄時間比較短。那麼對癲癇的發作陽性率不是很高。有報道這種常規的腦電圖對癲癇的診斷。那麼有50%可以通過常規的腦電圖抓到癲癇的放電或者是發作。另外一種腦電圖我們叫動態腦電圖或者是叫便攜式的腦電圖。有的也叫腦電的Holter。這種腦電圖是一般病人帶上之後可以回家裡。身上帶著一個記錄腦電圖的這麼一個。以往是磁帶的這種盒子，現在是記憶的這種卡。那麼一晚上的腦電圖的記錄。第二天回到醫院，通過電腦回放一晚上腦電圖的記錄情況。那麼這種腦電圖對一些癲癇的發作。不是很頻繁的話或者有很多亞臨床發作的話。那麼說這是一種比較好的形式。比較適合於比如說臨床上我們說兒童失神性癲癇。肌陣攣性癲癇，這是一種比較好的選項。另外一個就是臨床在病房裡安置的腦電圖。一般叫視頻腦電圖。視頻腦電圖顧名思義，就是既要記錄他的腦電圖又要記錄他的視頻。那麼一般都是通過記錄病人的視頻腦電圖，尤其是能記錄到病人的發作看看他發作的症候學。然後和他的腦電圖進行對比分析。從而能精確的定位癲癇灶的起源。另外也有非常利於鑑別一些真的癲癇發作。和心因性非癇性發作的鑑別。另外大家可能也聽過一個叫顱內的腦電圖。顱內的腦電圖是根據放在硬膜下還是腦的深部。一般又分為兩種。一個就叫皮層的腦電圖或者叫硬膜下的腦電圖。還有一種是立體定向腦電圖叫SEEG。那麼這兩種腦電圖都是在癲癇的術前評估裡面。在他的第二階段評估。為了更精準的發現癲癇灶。所以要做這種有創的腦電圖的記錄。其它方面腦電圖應用比較多的可能就是重症的病人。這幾年在重症病人的ICU或者是Neuro-ICU(神經ICU)。那麼說很多重症的病人通過這種連續腦電監測。可以發現很多這種亞臨床的放電。或者亞臨床的癲癇或者癲癇持續狀態。通過早期的發現早期的終止。可以減少亞臨床發作造成的腦損傷。這是一個腦電圖應用比較多的一個地方。還有一個可能大家知道有些是睡眠腦電圖。也就是說有些睡眠監測的時候它也會分析腦電圖。實際上睡眠監測有很大一部分是記錄他的腦電活動。因為通過腦電可以分析病人在不同的睡眠時期，所以說對一些睡眠障礙疾病的診斷。鑑別診斷也是很有意義的。還有一個腦電圖應用比較多的領域可能就是麻醉。麻醉的時候也會有腦電圖的記錄.一般用的是8導的額部的腦電圖。這種腦電圖可以幫助鑑別病人的麻醉程度。所以說這是臨床腦電圖用的比較多的幾個領域。那麼腦電圖在癲癇的診斷中有哪些應用呢。第一腦電圖在癲癇的診斷中應用包括哪幾個方面呢。第一有助於確定發作事件是否為癲癇發作。因為大家知道一個癲癇的診斷。第一步你要確定他的發作事件是不是癇性發作。這個要和其它的發作性疾病進行鑑別。比如說和一些心因性的非癇性發作來鑑別。那麼腦電圖就是一個金標準。另外還有和一些其他發作形式鑑別。像一些發作性肌張力障礙或者說一些暈厥。那麼說來鑑別。所以說腦電圖在癲癇的診斷和鑑別診斷裡面。起一個很重要的作用，第二個腦電圖在癲癇診斷的作用。可以有助於癲癇發作類別的鑑別。因為大家知道癲癇有不同的發作類型。另外也有不同的發作綜合症。對於這種不同發作性的癲癇綜合症來說。他們會有相對特徵性的腦電圖的改變。所以說通過分析腦電圖，就可以判斷他是哪一種癲癇的綜合症。那麼確定他是哪一種癲癇綜合症。就對指導他進一步的選藥有很大的幫助。另外一個就是有助於癲癇發作類型的鑑別。因為大家知道癲癇的發作有全面性發作有部分性發作。那麼部分性發作裡面又有單純部分性發作。和複雜部分性性發作，另外像全面發作裡面有失神發作有肌陣攣發作。那麼說這種不同的發作類型。也會有一些特徵性的腦電圖的改變。所以也可以幫助鑑別一些發作的類型。腦電圖在癲癇的診斷中的應用還可以發現一些誘發因素。因為有些癲癇是有一些特定誘發因素的。比如說光誘導的癲癇發作。那麼在他做腦電記錄的時候。當你給他光誘發試驗的時候就能誘發出來。所以說可以判斷他的誘發因素。對病人復發風險的評估。那我們做腦電圖也可以提供一些幫助。比如說病人只有一次癇性發作來就診。但是他沒有第二次癇性發作。但是腦電圖記錄到有很多的腦電圖放電，那麼這就提示這個病人的復發可能性比較大。那麼這種情況即使病人有一次發作。可能也需要開始抗癲癇藥物。這是腦電圖在癲癇的診斷中的一些應用，另外一個領域就是腦電圖在治療中也有一定幫助。比如說第一：可以幫你評估抗癲癇藥物的療效。因為咱們知道抗癲癇藥治療的療效。除了觀察病人的發作他的頻率。他的發作次數是不是減少。還有一個很重要的方面就是腦電圖上癇性放電。是不是顯著的減少，所以說腦電圖可以幫助評估抗癲癇藥物的療效。是一個客觀的定量的一個指標。另外外科癲癇的術前評估離不了腦電圖。大家知道這個術前評估一般需要抓病人的發作。一般需要抓病人的發作要根據發作後的症候學。要根據發作時候腦電圖的改變。來定位這個病灶的起源。所以說這個視頻腦電在癲癇的術前評估裡面。起一個很重要的作用，是其他的檢查手段不可替代的。還有一個腦電圖在治療中的作用。可以輔助評估抗癲癇藥撤藥後復發的風險。如果這個病人正規治療以後。2、3年沒有發作，腦電圖也很正常、這個時候可以考慮減藥或者停藥。那麼什麼時候開始減藥和停藥。如果要是做腦電圖的話會幫助咱們臨床判斷，有些病人雖然沒有臨床發作了。但是他的腦電圖上如果還有癇性放電。那麼說你認為他的復發的可能性比較大。這種情況下可能就要延長抗癲癇藥物的治療時間。所以說病人腦電圖的記錄。不僅在癲癇的診斷、鑑別診斷中起很重要的作用。對癲癇病人來說在治療中也起很重要的作用。
專家簡介
王群，首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經病學中心癲癇科主任。北京市海外高層次引進人才（海聚工程）及北京市特聘專家。
中華醫學會神經病學分會癲癇與腦電圖學組委員、
中國醫師協會神經內科分會癲癇專委會委員、
中國抗癲癇協會理事及腦電圖與神經電生理分會常委、
癲癇共患病和癲癇中心建設委員會委員、
北京抗癲癇協會理事、
北京神經內科學會癲癇專委會主委、
北京醫學會神經病學分會癲癇學組副組長、
北京癲癇診療技術創新聯盟副理事長。
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