施今墨先生，北京四大名醫之一。其長期從事中醫臨床，為中醫事業做出突出貢獻，在國內外享有很高的聲望。施老遣方用藥自成一家，配伍精當，療效顯著。今天這篇文章，是施老治療失眠的經驗，讓我們一睹其臨證風采。
臨床所見之失眠，多屬於神經衰弱。神經衰弱引起神經系統機能障礙的各種疾病，如血壓病、糖尿病、肝炎病、心臟病等，都可以有長期的睡眠失常，必須在治療本病之外兼治睡眠，方可奏效。
餘多年臨床所見之失眠有四種情況：①入睡不能；②睡眠時間短，醒即不能再睡；③時睡時醒極易醒覺；④似睡非睡，亂夢紛紜。
以病因論，可分十餘種不同因素導致失眠。
至於治法，調陰陽、理氣血、治臟腑、和營衛，方法眾多，要在辨證施治，不用安眠類的藥物，且可取得長期穩定的療效，治病求本，體現中醫藥學的特點。
1.凡心腎不交者，宜用酸棗仁湯或枕中丹及《理虛元鑑》之養心固本湯，以交其心腎。
2.血不上榮者，宜用八珍湯加硃砂安神丸、磁朱丸以安其心神。若系虛寒，則宜用《證治準繩》之遠志飲子或十四友丸以補之。
3.腦腎不足者， 若為腎水虧，則用六味、杞菊、麥味地黃湯或丸以滋腎水，參以棗仁、龍骨、牡蠣等以收斂之。若是夢遺及虛怯者，則十全大補湯或丸、三才封髓丹及還少丹之屬，皆可用之。
4.心陽亢盛者，心煩不眠，宜以黃連阿膠雞子黃湯為主，加龍骨、牡蠣以斂其陰。
5.陰虛不眠者，以生津養血為先，用二冬、二地、二至、元參、阿膠、花粉、石斛等味，以滋其源，參以安神之品，則津回神安，綺石老人謂：“專補腎水，不如補肺滋其源。”此治本之旨也。
6.陽虛不眠者，以益氣為先。氣屬陽，益氣即所以補陽。宜用參、芪、術、懷山藥、石蓮肉以固其氣，亦即綺石老人所云“陽虛之所當悉，統於脾也”之意。
7.胃熱不眠者、胃實不眠者，多系痰火為患，宜用半夏、茯苓、川連、枳實、石菖蒲以導痰化滯。王肯堂之治失眠以理痰氣為第一義，蓋即指此。
8.胃虛不眠者，宜以秫米半夏湯合異功散或歸脾湯。
9.膽熱不眠者，宜用溫膽湯去姜，仿陳修園之意以清膽中之火，甚則加膽草以折其勢，火退則已。
10.膽寒不眠者、膽虛不眠者，用《千金》溫膽湯。（按：此方載在《千金方》內，以生薑分量最重）。《蘭臺軌範》說：“大病後虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服。”又云：“方中一味生薑，已足散膽中之寒。”是以說明制溫膽湯之意義。生薑散寒，兼振脾陽，膽寒散，脾陽振，自能入睡。但近人用此方，每多去姜，此係採取《時方歌括》所載之方。陳氏並雲：“二陳湯為安胃祛痰之劑，加竹茹以清膈上之虛熱，枳實以除三焦之痰壅，熱除痰清，而膽自寧。和即溫也，溫之者，實源之也。”亦有加茯苓者，此係採用《證治準繩》治驚門內之方。我個人體會，治病用藥，貴在辨證精確，靈活運用。如系膽經虛冷，自以遵守《千金方》之法為是。如系胃有伏熱，膽雖虛而非寒甚者，則不妨採取陳氏之意，是在醫家臨症時審度之。
11.肝為五志七情所擾不眠者，宜採用炙甘草湯、諸復脈湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，或逍遙散、十味溫膽湯之類。其有因肝虛所致，可用《本事方》真珠母丸。
12.有多夢臥不安者，以桂枝甘草龍骨牡蠣湯與梔豉湯合用，多有效，或梔豉湯、硃砂安神丸加琥珀末（按：梔豉湯本系治虛煩之法，但多夢不安者，加此二味，亦頗有效）。
13.又有教師、演員職業者講演過多，傷津傷氣而致失眠，以柏子養心丸、天王補心丹治之。
14.又有膽胃俱病失眠者，治胃無效，治膽亦無效，膽胃合治方能奏效。更有一種久患失眠而陽痿者，則須用鹿茸、仙靈脾、故紙、巴戟天等藥以助陽，睡眠即安。此即張景嶽所謂“陽為陰抑，宜養陰中之陽”之意。
中醫治病，重在辨證明確，能觸類旁通，法多方活，則易收效。且失眠症多屬於慢性虛弱者，如能兼習氣功和適當體力活動，動靜結合，使腦和各臟腑均得休養，輔助藥力，更為有益。
轉自：中醫出版微信公眾號，內容為“悅讀中醫”整理
審核：朱蕗鋆
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