祛痰指祛除痰濁的一種治法，適用於因痰而導致的多種肺部疾患；常用祛痰藥物如半夏、陳皮、茯苓、貝母等。痰證因病邪留阻部位、臨床表現及病機的不同，化痰法常與宣肺、順氣、清熱、燥溼、健脾、溫陽或熄風潛陽等法分別配合應用，在此順便把這些年來總結的祛痰四法跟大家交流一下。
第一種痰是清稀流動的，或者說就是咱們通常講的溼氣。主要表現是體內的水停，身體的水腫，這時陽氣還是比較足的，痰溼瘀滯還不是很嚴重，整個一氣流通得還不錯，這時用一下淡滲利溼的藥就可以了，代表方就是五苓散。五苓散是一個分利水溼的很好的方子。就像農民的地裡澇了，用五苓散挖幾條渠道把多餘的水引流出去，這就是五苓散的作用。以前論壇裡的老師用五苓散治療類風溼那種很厲害的腫痛，我在臨床上也用過，效果不錯。五苓散把痰溼一去，陽氣流通開了，腫痛就緩解了。腎炎水腫早期也可以用淡滲利溼的辦法。
第二種痰是接近有形的，流通得不太好，這種情況最多見，就是二陳湯、平胃散所主治的情況。痰溼瘀滯在中焦，比較滑膩，舌苔大多厚膩滑潤，不是很燥。二陳湯化痰主要起一個推動排痰的作用。半夏把痰溫化開，我一般喜歡用生半夏，與等量或倍量的生薑同用，藥房的清半夏效果不是很好。陳皮屬金，能收能降，把半夏化開的痰溼從中焦往下推。如果溼氣也比較明顯的，還可以再加上三仁湯。用杏仁從上焦把肺氣往下推，白蔻把瀰漫的溼氣收在一起，薏苡仁再把溼氣從下焦引出去。痰溼偏於中焦的就用二陳湯合平胃散，偏於上焦的，看著溼氣比較重的，就用三仁湯。氣比較虛的，可以用五味子或川椒替代杏仁。
第三種，是比較黏著的痰，粘著在體內，不動活，幾乎沒有什麼流通性。這種粘痰，如果比較少，或者說比較分散，還沒有聚成堆，還有流通的可能，就是上面腎病綜合徵的小夥子出現的那種膠粘痰，治療就用皂莢丸加鮮竹瀝。把這種粘痰化開，流通出去。皂角化痰比生半夏還厲害一些。不能耐受皂角的，可以根據情況，用一下射干、桔梗等，作用相似，但力量弱一些。如果這種膠著的粘痰比較多，聚集成一團了，比較緊實，甚至有點硬了，這時候就要用到甘遂了。用甘遂來把這種比較緊實的粘痰挖出去，就好比在痰瘀內挖出一條通道一樣，這樣痰濁就可以出去了。我們前面講到的那個腎動脈狹窄高血壓的女孩，用甘遂的效果就比較滿意。張仲景用甘遂治療的，都是這種瘀濁比較緊實的情況。大陷胸湯，甘遂半夏湯，大黃甘遂湯，都是這種情況，大家可以自己去琢磨。
第四種痰比較少見，比上一種還要頑固，很粘，很結實，就好比嚼過的口香糖一樣，粘在哪裡根本就扒不下來，用皂角根本就化不開，用甘遂也挖不下來。我以前 看過一個故事，一個小孩把口香糖粘到衣服上，怎麼也拿不下來，他媽媽很有智慧，就把衣服放到冰箱裡凍一凍，粘粘的口香糖凍成固體了，一下就拿下來了。這不就是在教我們怎麼治療這種頑痰嗎?所以對這種頑痰，我們可以用一些很苦寒的藥，像龍膽草、苦參這些藥，把痰先凍一凍，一凍就凝固成形了，就與流通的氣血分開了，再用一些藥把痰清理出來，臨床常用像烏梅、山楂、枳實這類消導之品。這種痰比較少見，多見於比較嚴重的腎病或者是腫瘤患者。
臨床常見的這四種痰情況不同，但治療的思路是類似的，無非是想辦法祛除瘀濁，恢復人體內環境本來的清淨狀態。
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