施主快跑啊
一箇中老年人，現在有高血壓、高血糖病史，最近發現在活動的時候老是出現胸口悶的情況，經過休息後胸悶可以減輕甚至消失。第二天繼續活動的時候，又會出現胸口悶，表現為整個胸口都覺得喘不過氣，有時候是心絞痛，覺得心臟區這裡很痛，而且這種痛類似於有石頭壓迫著胸口一樣，是一大片區域疼痛，而不是一個點疼痛，有時候疼痛會放射到左手臂疼痛。
如果你去醫院做個心電圖檢查，發現心肌缺血表現，再做個心臟 超聲檢查，醫生可能就會懷疑你是冠心病了，因為你有危險因素（血壓、血糖高，而且是中老年人），你有冠心病相關症狀（胸悶、胸痛），而且你的症狀也比較類似冠心病（活動時候加重，休息後減輕），這時候做一個冠脈CTA，或者做冠脈造影，如果看到冠脈狹窄地很厲害，比如有冠脈狹窄超過75%，那麼就可以確診是冠心病了。冠脈造影是診斷冠心病的金標準。另外，活動平板運動試驗也能輔助診斷。
總的來說，冠心病的診斷依靠臨床表現加上必要的輔助檢查，冠脈造影是診斷的金標準。所以很多時候醫生會建議胸悶的患者做冠脈造影。但是目前有人提出，我國的冠脈造影做的越來越氾濫了，部分醫生沒有明確指徵也給患者做冠脈造影，這肯定是不對的。
李鴻政醫生
大家好！我是心血管王醫生！
我在臨床過程怎麼確診冠心病的呢？我就把診斷流程和大家聊一聊:
第一、症狀:幾乎絕大多數人都是有不舒服才來看病的，所以症狀非常重要，也是診斷疾病的第一位。一般通過詢問了解有心絞痛的症狀，我們大概就能篩選一大部分。（具體心絞痛描述，請關注心血管王醫生其他文章，不便贅述。）我們如果能百分百排除是心絞痛，我們就告訴人家，不是心臟問題:比如一個點突然疼一下，像針扎一樣；比如呼吸就加重疼痛；比如一天到晚長嘆氣等等這些就可以排除冠心病。
第二、心電圖:如果我們懷疑冠心病，下一步就是去做心電圖。但是心電圖大多數情況下常常在患者不發作的時候是查不出來的，但作為基礎心電圖我們也必須做一份，以便以後對比。如果患者有既往心電圖，我們急進行對比，有動態演變，我們基本上可以診斷冠心病。
第三、動態心電圖及運動試驗:對於無法通過症狀及心電圖診斷的，可以做動態心電圖觀察24小時心電圖變化，及與症狀的對應。還可以運動試驗看是否有缺血發作。
第四、冠脈CTA:症狀模稜兩可，不能排除，不能診斷的，可以行冠脈CTA，更加直觀的看到血管是否有狹窄。
第五、冠脈造影:如果確診的冠心病，藥物控制不理想，那就需要冠脈造影檢查，一方面看看血管到底是什麼情況，併為下一步治療打下基礎。
第六、對於急性心肌梗塞，我們可以通過症狀、心電圖診斷，外加心肌酶驗證。
總之，目前來說，冠心病診斷所謂的金標準仍是冠脈造影，但不是人人上來都給做一個冠脈造影，因為冠脈造影是有風險的。
我們更應該通過無創檢查結合臨床表現來做出更加接近真實的診斷。
心血管王醫生
如何確認冠心病，這是一個好問題。我在每天的工作中也遇到很多人諮詢怎麼樣才能明確冠心病，所以感覺到這個問題具有代表性。今天張大夫給大家說一說。
想要明確冠心病，首先要結合患者症狀、高危因素、檢查結果等多方面因素。一般說來，冠心病的症狀主要是心肌的缺血癥狀，比如說胸痛、胸悶、放射痛等等，發作前有一定的誘發因素，發作時間數分鐘，經休息或者含服硝酸甘油可以緩解。有了這些症狀就能診斷冠心病了嗎？不一定，在診斷的過程中，還要結合患者存在的冠心病高危因素和具體檢查結果。比如說，一個患者有胸痛症狀，同時他還有高血壓、糖尿病、吸菸、肥胖、家族遺傳史等諸多因素中的一些，這時候就可以高度懷疑了。緊接著完善相關檢查，比如說運動試驗、普通心電圖、心臟彩超、心肌核素顯像和冠脈造影或者CTA等等。一旦這些檢查結果發現陽性，結合前面的症狀和危險因素，基本上就可以明確診斷了。
說了這麼多，總之一句話，冠心病是要綜合各種因素診斷的疾病，如果患者有冠心病症狀，同時有冠心病高危因素，相關檢查也是陽性就要提起重視了。
張之瀛大夫
您好。
冠心病的防治一度成為國內外學者研究的熱點。伴隨研究的深入，一個新的名詞進入大眾視線——脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）。
什麼是Lp-PLA2？
Lp-PLA2主要是由成熟的巨噬細胞、T淋巴細胞、單核細胞和肥大細胞等炎性細胞合成和分泌，其主要與富含Apo B的脂蛋白結合，以LDL-C為主。
為什麼Lp-PLA2被稱為“確診冠心病的新方法”？
冠心病患者多為急性冠脈綜合徵（ACS）。南京醫科大學附屬醫院研究發現，ACS患者的血清Lp-PLA2水平明顯高於冠脈正常者。
進一步研究發現，Lp-PLA2作為心血管疾病相關的一種炎性標誌物，其催化產生的促炎性因子參與了動脈粥樣硬化的整個過程。冠心病患者的脂蛋白相關磷脂酶A2水平與Gensini積分、GRACE風險評分顯著相關（r=0.368，P<0.05；r=0.402，P<0.05）。且Logistic迴歸結果顯示Lp-PLA2水平是冠心病的獨立相關因素（P<0.05）。
日常生活中，我們怎麼檢測Lp-PLA2水平？
首先澄清一個概念，並不是所有人都需要去檢測自己體內Lp-PLA2水平。這裡的檢測建議對象是有傳統冠心病危險因素的年輕人。
欣康
你好，既然樓主直接問了冠心病怎麼確認，想必樓主知道冠心病是個什麼疾病了，我就不做介紹了，確認冠心病的話，臨床上最常用的有兩種方法，下面簡單一說，
第一，冠脈造影，這是明確診斷冠心病的金標準，通俗的說，就是最準確的方法。但是也是一種有創的方法，相當於一個小小的介入手術，大致就是，你得住院，完善一些必要的化驗檢查之後，符合標準就可以做冠脈造影術，把你帶進介入手術室，一般是在手腕處的橈動脈穿刺，穿刺前會給你做局部麻醉，所以不會疼，從橈動脈穿刺，進導絲直至心臟冠脈血管，然後打入造影劑，直觀的觀察造影劑在冠脈各個血管的充盈情況，有充盈缺損的話證明那根血管有斑塊導致血管狹窄了，再根據血管狹窄情況分析用不用安裝支架擴開血管，當然，是否安裝支架是會和家屬溝通的。做完造影會在穿刺處加壓包紮，因為動脈壓力大，不加壓包紮的話會出很多血，回病房一般幾個小時後就會拆掉加壓包紮，當天就能活動，不嚴重的話也可以出院。
如上圖所示，箭頭指的地方就是充盈缺損。所以，冠脈造影診斷冠心病是最準確的一個。第二，冠脈ct，是診斷冠心病的銀標準，之所以是銀標準，是因為這個是個無創的檢查，而且直觀性比不上冠脈造影，通俗的說，這是個相對靜態的圖像。步驟也沒什麼特殊，不用住院也可以，直接去門診上就可以開上去做，這個也是得注射造影劑，只不過是在ct室來完成，相當於在ct機子下打了造影劑，隨著造影劑的充盈，一層一層的掃描，直觀性不如冠脈造影，如下圖所示，會在各個平面上看到血管的充盈情況，但這個檢查可能會漏掉某些平面看不到的血管充盈缺損，也就是說，有一定的幾率會漏診。
所以，如果想明確診斷冠心病，最好的方法只有上面兩個，樓主可以視自己的病情及意願選擇，病情比較輕的，而且不想做有創的可以選擇冠脈ct，另外，腎臟功能不好的，建議選擇冠脈ct。
繼續憤青啊
怎樣判斷一個人是不是得了冠心病呢？這就需要對患者進行準確的檢查，但是應做哪些檢查呢？
冠心病患者來醫院就診或多或少會存在胸悶、胸痛、心悸、氣促等症狀，所以醫生在問了病史後會開一個心電圖檢查，心電圖檢查是簡單有效的臨床檢查方法，而且價格低，可隨時進行檢查和動態觀察，不過心電圖正常並不能排除冠心病診斷。
如靜息心電圖未出現心肌缺血表現，可進行運動試驗，是在患者適當運動後再檢查心電圖的一種檢查方式，較平靜心電圖在冠心病診斷中提高，但陰性結果不能完全排除冠心病診斷，用於診斷早期沒有明顯症狀的冠心病，其次可能會做動態心電圖檢查，可提供受檢者全日的動態心電活動的信息，有效地補充常規心電圖的不足。
但心電圖診斷冠心病都是一種功能性的評估，如須明確冠心病的診斷，最好的也是最直觀的檢查方法就是形態學的檢查，包括冠脈CTA、放射性核素心臟顯像和冠脈造影等。放射性核素心臟顯像包括靜息時心肌顯影和結合運動試驗的動態顯影，可進行心梗定位、心肌炎、冠心病的早期診斷，冠脈CTA是利用CT掃描再經過計算機處理，重建得出的心臟冠狀動脈成像的一種檢查方法，是一種無創性檢查，也是用於診斷冠脈病變，但準確率不如冠脈造影，而冠脈造影是目前診斷冠心病的確診性檢查，即“金標準”，可明確冠狀動脈的病變部位及嚴重程度，以決定進一步的治療措施。
因為冠心病的檢查比較多，具體做哪些檢查則需要專科醫生進行評估，不一定選擇最貴的，但一定要選擇合適的，一方面不能過度醫療而加重病患者負擔，而另一方面則要儘可能的明確冠心病診斷。
心臟科醫生任承潛
說到冠心病大家都不太瞭解吧，冠心病叫“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，而這種疾病在我國的發病率是極高的，而且主要是北方地區多發，主要發病50歲左右的人群，男性多見。
首先冠心病分類挺多的，主要是這五種臨床比較常見的類型→心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、隱匿性冠心病及猝死。冠心病主要是由於年齡導致的動脈管壁硬化、長期的飲酒吸菸導致血液病變、高血壓及糖尿病導致血液循環障礙、肥胖導致血液脂肪物質過多、不良的飲食習慣、缺乏運動等多種因素導致的心臟部位的冠狀動脈出現粥樣硬化及血管狹窄或栓子阻塞。
冠心病的臨床症狀是比較典型的，但有時類似於反流性食管炎。主要的臨床表現為→1、夜間安靜是或情緒激動是的心絞痛(心前區突發的絞窄性疼痛及壓榨痛)，主要是由於冠脈痙攣所導致的。2、胸骨後的疼痛及左側肩背部、小指的牽涉痛。3、噁心嘔吐、嘴唇發紺、血壓下降、休克。4、胸悶、心肌乏力等症狀，以上這些症狀都是由於心肌缺血缺氧所導致的。
冠心病的確認主要是胸前區的疼痛，含服硝酸甘油後或休息片刻會緩解。除了根據症狀以外還要根據心電圖（ST段的異常)、動態心電圖、負荷試驗、心梗三聯、血管造影及CT等這些醫療器械來輔助確診。
關注小克。為大家普及更多健康知識，謝謝！
小克大夫
您好，感謝提問。目前來講，冠心病的診斷方法有多種，最直觀的金標準是冠狀動脈造影。
所謂冠心病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。顧名思義，供應心臟血管的冠狀動脈發生了粥樣硬化型斑塊，並逐漸狹窄而導致心肌供血不足而引發的一系列症狀。臨床上最常見的兩種分型為心絞痛和心肌梗死。
急性心肌梗死是常見的一種心臟危重症，發病以突然持續型的胸疼常見的臨床表現，醫生通過臨床症狀，結合心電圖及血液化驗結果，包括心肌酶、肌鈣蛋白等，就能基本明確診斷。
對於心絞痛來說，可以通過如下一些檢查進行判斷，如心電圖運動負荷實驗、動態心電圖等，但是如果想直接檢查心臟血管的狹窄情況，可以選擇冠狀動脈CT檢查，然而，對一些鈣化性等特殊類型，其準確性會明顯下降。
而冠脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的金標準，通過造影檢查，可以多角度查看心臟血管的狹窄情況，以指定下一步的治療策略。
事實上，不能通過任何一單一檢查來判斷是否為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，需要結合患者的症狀，再輔以相關的檢查才能診斷。
惠大夫在江湖
冠心病是常見的心腦血管疾病，本問題所關心的是如何診斷該疾病，在瞭解這些方法之前首先需要對冠心病到底是什麼有所瞭解。簡單的來說冠心病是供應心臟的血管，其名稱叫做冠狀動脈，內部發生動脈粥樣硬化斑塊，導致血管逐漸狹窄，促使通過的血流量減少，以至於遠端供應的心肌出現缺血，最終導致胸悶、胸痛等臨床症狀的疾病。既然冠心病是如此，那麼對其進行診斷的關鍵就是找到冠狀動脈狹窄的證據，以及由缺血所導致心肌缺血的證據。臨床上也正是由此而發展出了一系列檢查的方法以服務於冠心病的診斷，以下精靈醫生就主要的進行介紹：
1、冠狀動脈的影像學檢查：這類檢查主要包括冠狀動脈造影和冠脈CT，前者被稱為冠心病診斷的金指標，其通過從外周動脈送入導管至冠狀動脈處並注射造影劑在X線下顯示冠狀動脈內部形態的檢查，後者則是通過CT的電腦合成技術直接從外周靜脈注射造影劑進行冠脈的重建以服務於冠心病的診斷。這兩種檢查雖然直觀，但是由於前者是有創性檢查，兩者又都有一定的輻射和需要注射造影劑對身體會有一定的影響，因此多數情況下並非開始就進行。
2、心電圖：這是臨床最常見的檢查項目，而且對身體無創，當心肌發生缺血的時候多數情況下會呈現某些特異性的改變，因此可以輔助冠心病的診斷。臨床上單次心電圖很難提供診斷依據，需要在不同狀態下反覆進行檢查，相互之間進行對比後才能提供有價值的信息。由於此種方法實施簡單，而且無創，因此臨床上會最先被採用。此外，再此基礎之上臨床上還開發了持續心電監測增加運動量觀察是否存在心肌缺血的平板實驗也經常用於冠心病的診斷。
3、其它影像和生化檢查：一些冠心病發展到終末期會發生心肌梗死，此時會導致心室壁收縮的異常，以及急性期某些血液酶學指標的上升，因此臨床上可以用心臟彩超和一些生化檢查對這些進行檢查以服務於急性冠脈綜合徵的診斷。
以上提到的是一些臨床常見的冠心病的診斷方法，對於個人最重要的實際上是身體不適症狀，一些人會出現典型的心前區疼痛和胸悶，有些人的發作則很不典型，有的可以是上腹痛、有的是背痛、有的則是肩部或頸部的不適，單憑這些症狀雖然無法確定冠心病的存在，但是其確是強烈的就醫信號，因此需要大家引起重視。
精靈醫生
冠心病是一種比較常見的心內科疾病，確診它的方法很多，典型症狀、體徵、心電圖、生化檢驗、超聲心動圖、放射性核素檢查、冠脈造影等檢查都可以作為確認冠心病的手段，並且在必要時可進行血糖、血脂、血生化等輔助檢查，以排除其他疾病的影響。冠心病的病因非常複雜，病理機制目前尚不能完全弄清楚，並且很多其他疾病容易和冠心病混淆，造成漏診誤診。
因此，確認冠心病時，應該根據其發病特點，結合患者的年齡、家族史、生活飲食習慣、工作性質和產生冠心病的易感因素等情況，結合檢驗檢查手段，排除其他可能導致冠心病症狀的原因，就可以建立診斷結果。但是，無論是症狀或者生化檢驗、檢查，都有可能導致假陽性的結果，因此，必須通過各種證據進行綜合判斷。
比如，心前區疼痛，尤其是絞痛性質的，很有可能是膽道疾病引起的，這主要是由於支配心臟的神經和支配膽道的神經在脊髓段有所重合造成的，這種情況就必須通過消化系統症狀和相關檢查進行區別。當膽道疾病治癒後，心前區的類似心絞痛症狀就自然消失，不用過多進行心臟的治療。
在檢查方面，每個項目在診斷過程中都有自己的優缺點，這些就需要醫生根據具體的病情和自身經驗進行選擇。比如，有些病情較輕，症狀不明顯的心絞痛，通過心電圖連續動態監測可以根據所測出的數據和患者的活動和症狀進行對比，得出心肌缺血的心電圖變化，有助於確定心絞痛。冠脈造影是目前診斷冠心病的比較準確的檢查手段，但是它是有創性的，價格也比較昂貴。
