施主快跑啊
一个中老年人，现在有高血压、高血糖病史，最近发现在活动的时候老是出现胸口闷的情况，经过休息后胸闷可以减轻甚至消失。第二天继续活动的时候，又会出现胸口闷，表现为整个胸口都觉得喘不过气，有时候是心绞痛，觉得心脏区这里很痛，而且这种痛类似于有石头压迫着胸口一样，是一大片区域疼痛，而不是一个点疼痛，有时候疼痛会放射到左手臂疼痛。
如果你去医院做个心电图检查，发现心肌缺血表现，再做个心脏 超声检查，医生可能就会怀疑你是冠心病了，因为你有危险因素（血压、血糖高，而且是中老年人），你有冠心病相关症状（胸闷、胸痛），而且你的症状也比较类似冠心病（活动时候加重，休息后减轻），这时候做一个冠脉CTA，或者做冠脉造影，如果看到冠脉狭窄地很厉害，比如有冠脉狭窄超过75%，那么就可以确诊是冠心病了。冠脉造影是诊断冠心病的金标准。另外，活动平板运动试验也能辅助诊断。
总的来说，冠心病的诊断依靠临床表现加上必要的辅助检查，冠脉造影是诊断的金标准。所以很多时候医生会建议胸闷的患者做冠脉造影。但是目前有人提出，我国的冠脉造影做的越来越泛滥了，部分医生没有明确指征也给患者做冠脉造影，这肯定是不对的。
李鸿政医生
大家好！我是心血管王医生！
我在临床过程怎么确诊冠心病的呢？我就把诊断流程和大家聊一聊:
第一、症状:几乎绝大多数人都是有不舒服才来看病的，所以症状非常重要，也是诊断疾病的第一位。一般通过询问了解有心绞痛的症状，我们大概就能筛选一大部分。（具体心绞痛描述，请关注心血管王医生其他文章，不便赘述。）我们如果能百分百排除是心绞痛，我们就告诉人家，不是心脏问题:比如一个点突然疼一下，像针扎一样；比如呼吸就加重疼痛；比如一天到晚长叹气等等这些就可以排除冠心病。
第二、心电图:如果我们怀疑冠心病，下一步就是去做心电图。但是心电图大多数情况下常常在患者不发作的时候是查不出来的，但作为基础心电图我们也必须做一份，以便以后对比。如果患者有既往心电图，我们急进行对比，有动态演变，我们基本上可以诊断冠心病。
第三、动态心电图及运动试验:对于无法通过症状及心电图诊断的，可以做动态心电图观察24小时心电图变化，及与症状的对应。还可以运动试验看是否有缺血发作。
第四、冠脉CTA:症状模棱两可，不能排除，不能诊断的，可以行冠脉CTA，更加直观的看到血管是否有狭窄。
第五、冠脉造影:如果确诊的冠心病，药物控制不理想，那就需要冠脉造影检查，一方面看看血管到底是什么情况，并为下一步治疗打下基础。
第六、对于急性心肌梗塞，我们可以通过症状、心电图诊断，外加心肌酶验证。
总之，目前来说，冠心病诊断所谓的金标准仍是冠脉造影，但不是人人上来都给做一个冠脉造影，因为冠脉造影是有风险的。
我们更应该通过无创检查结合临床表现来做出更加接近真实的诊断。
心血管王医生
如何确认冠心病，这是一个好问题。我在每天的工作中也遇到很多人咨询怎么样才能明确冠心病，所以感觉到这个问题具有代表性。今天张大夫给大家说一说。
想要明确冠心病，首先要结合患者症状、高危因素、检查结果等多方面因素。一般说来，冠心病的症状主要是心肌的缺血症状，比如说胸痛、胸闷、放射痛等等，发作前有一定的诱发因素，发作时间数分钟，经休息或者含服硝酸甘油可以缓解。有了这些症状就能诊断冠心病了吗？不一定，在诊断的过程中，还要结合患者存在的冠心病高危因素和具体检查结果。比如说，一个患者有胸痛症状，同时他还有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、家族遗传史等诸多因素中的一些，这时候就可以高度怀疑了。紧接着完善相关检查，比如说运动试验、普通心电图、心脏彩超、心肌核素显像和冠脉造影或者CTA等等。一旦这些检查结果发现阳性，结合前面的症状和危险因素，基本上就可以明确诊断了。
说了这么多，总之一句话，冠心病是要综合各种因素诊断的疾病，如果患者有冠心病症状，同时有冠心病高危因素，相关检查也是阳性就要提起重视了。
张之瀛大夫
您好。
冠心病的防治一度成为国内外学者研究的热点。伴随研究的深入，一个新的名词进入大众视线——脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）。
什么是Lp-PLA2？
Lp-PLA2主要是由成熟的巨噬细胞、T淋巴细胞、单核细胞和肥大细胞等炎性细胞合成和分泌，其主要与富含Apo B的脂蛋白结合，以LDL-C为主。
为什么Lp-PLA2被称为“确诊冠心病的新方法”？
冠心病患者多为急性冠脉综合征（ACS）。南京医科大学附属医院研究发现，ACS患者的血清Lp-PLA2水平明显高于冠脉正常者。
进一步研究发现，Lp-PLA2作为心血管疾病相关的一种炎性标志物，其催化产生的促炎性因子参与了动脉粥样硬化的整个过程。冠心病患者的脂蛋白相关磷脂酶A2水平与Gensini积分、GRACE风险评分显著相关（r=0.368，P<0.05；r=0.402，P<0.05）。且Logistic回归结果显示Lp-PLA2水平是冠心病的独立相关因素（P<0.05）。
日常生活中，我们怎么检测Lp-PLA2水平？
首先澄清一个概念，并不是所有人都需要去检测自己体内Lp-PLA2水平。这里的检测建议对象是有传统冠心病危险因素的年轻人。
欣康
你好，既然楼主直接问了冠心病怎么确认，想必楼主知道冠心病是个什么疾病了，我就不做介绍了，确认冠心病的话，临床上最常用的有两种方法，下面简单一说，
第一，冠脉造影，这是明确诊断冠心病的金标准，通俗的说，就是最准确的方法。但是也是一种有创的方法，相当于一个小小的介入手术，大致就是，你得住院，完善一些必要的化验检查之后，符合标准就可以做冠脉造影术，把你带进介入手术室，一般是在手腕处的桡动脉穿刺，穿刺前会给你做局部麻醉，所以不会疼，从桡动脉穿刺，进导丝直至心脏冠脉血管，然后打入造影剂，直观的观察造影剂在冠脉各个血管的充盈情况，有充盈缺损的话证明那根血管有斑块导致血管狭窄了，再根据血管狭窄情况分析用不用安装支架扩开血管，当然，是否安装支架是会和家属沟通的。做完造影会在穿刺处加压包扎，因为动脉压力大，不加压包扎的话会出很多血，回病房一般几个小时后就会拆掉加压包扎，当天就能活动，不严重的话也可以出院。
如上图所示，箭头指的地方就是充盈缺损。所以，冠脉造影诊断冠心病是最准确的一个。第二，冠脉ct，是诊断冠心病的银标准，之所以是银标准，是因为这个是个无创的检查，而且直观性比不上冠脉造影，通俗的说，这是个相对静态的图像。步骤也没什么特殊，不用住院也可以，直接去门诊上就可以开上去做，这个也是得注射造影剂，只不过是在ct室来完成，相当于在ct机子下打了造影剂，随着造影剂的充盈，一层一层的扫描，直观性不如冠脉造影，如下图所示，会在各个平面上看到血管的充盈情况，但这个检查可能会漏掉某些平面看不到的血管充盈缺损，也就是说，有一定的几率会漏诊。
所以，如果想明确诊断冠心病，最好的方法只有上面两个，楼主可以视自己的病情及意愿选择，病情比较轻的，而且不想做有创的可以选择冠脉ct，另外，肾脏功能不好的，建议选择冠脉ct。
继续愤青啊
怎样判断一个人是不是得了冠心病呢？这就需要对患者进行准确的检查，但是应做哪些检查呢？
冠心病患者来医院就诊或多或少会存在胸闷、胸痛、心悸、气促等症状，所以医生在问了病史后会开一个心电图检查，心电图检查是简单有效的临床检查方法，而且价格低，可随时进行检查和动态观察，不过心电图正常并不能排除冠心病诊断。
如静息心电图未出现心肌缺血表现，可进行运动试验，是在患者适当运动后再检查心电图的一种检查方式，较平静心电图在冠心病诊断中提高，但阴性结果不能完全排除冠心病诊断，用于诊断早期没有明显症状的冠心病，其次可能会做动态心电图检查，可提供受检者全日的动态心电活动的信息，有效地补充常规心电图的不足。
但心电图诊断冠心病都是一种功能性的评估，如须明确冠心病的诊断，最好的也是最直观的检查方法就是形态学的检查，包括冠脉CTA、放射性核素心脏显像和冠脉造影等。放射性核素心脏显像包括静息时心肌显影和结合运动试验的动态显影，可进行心梗定位、心肌炎、冠心病的早期诊断，冠脉CTA是利用CT扫描再经过计算机处理，重建得出的心脏冠状动脉成像的一种检查方法，是一种无创性检查，也是用于诊断冠脉病变，但准确率不如冠脉造影，而冠脉造影是目前诊断冠心病的确诊性检查，即“金标准”，可明确冠状动脉的病变部位及严重程度，以决定进一步的治疗措施。
因为冠心病的检查比较多，具体做哪些检查则需要专科医生进行评估，不一定选择最贵的，但一定要选择合适的，一方面不能过度医疗而加重病患者负担，而另一方面则要尽可能的明确冠心病诊断。
心脏科医生任承潜
说到冠心病大家都不太了解吧，冠心病叫“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，而这种疾病在我国的发病率是极高的，而且主要是北方地区多发，主要发病50岁左右的人群，男性多见。
首先冠心病分类挺多的，主要是这五种临床比较常见的类型→心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、隐匿性冠心病及猝死。冠心病主要是由于年龄导致的动脉管壁硬化、长期的饮酒吸烟导致血液病变、高血压及糖尿病导致血液循环障碍、肥胖导致血液脂肪物质过多、不良的饮食习惯、缺乏运动等多种因素导致的心脏部位的冠状动脉出现粥样硬化及血管狭窄或栓子阻塞。
冠心病的临床症状是比较典型的，但有时类似于反流性食管炎。主要的临床表现为→1、夜间安静是或情绪激动是的心绞痛(心前区突发的绞窄性疼痛及压榨痛)，主要是由于冠脉痉挛所导致的。2、胸骨后的疼痛及左侧肩背部、小指的牵涉痛。3、恶心呕吐、嘴唇发绀、血压下降、休克。4、胸闷、心肌乏力等症状，以上这些症状都是由于心肌缺血缺氧所导致的。
冠心病的确认主要是胸前区的疼痛，含服硝酸甘油后或休息片刻会缓解。除了根据症状以外还要根据心电图（ST段的异常)、动态心电图、负荷试验、心梗三联、血管造影及CT等这些医疗器械来辅助确诊。
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小克大夫
您好，感谢提问。目前来讲，冠心病的诊断方法有多种，最直观的金标准是冠状动脉造影。
所谓冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。顾名思义，供应心脏血管的冠状动脉发生了粥样硬化型斑块，并逐渐狭窄而导致心肌供血不足而引发的一系列症状。临床上最常见的两种分型为心绞痛和心肌梗死。
急性心肌梗死是常见的一种心脏危重症，发病以突然持续型的胸疼常见的临床表现，医生通过临床症状，结合心电图及血液化验结果，包括心肌酶、肌钙蛋白等，就能基本明确诊断。
对于心绞痛来说，可以通过如下一些检查进行判断，如心电图运动负荷实验、动态心电图等，但是如果想直接检查心脏血管的狭窄情况，可以选择冠状动脉CT检查，然而，对一些钙化性等特殊类型，其准确性会明显下降。
而冠脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准，通过造影检查，可以多角度查看心脏血管的狭窄情况，以指定下一步的治疗策略。
事实上，不能通过任何一单一检查来判断是否为冠状动脉粥样硬化性心脏病，需要结合患者的症状，再辅以相关的检查才能诊断。
惠大夫在江湖
冠心病是常见的心脑血管疾病，本问题所关心的是如何诊断该疾病，在了解这些方法之前首先需要对冠心病到底是什么有所了解。简单的来说冠心病是供应心脏的血管，其名称叫做冠状动脉，内部发生动脉粥样硬化斑块，导致血管逐渐狭窄，促使通过的血流量减少，以至于远端供应的心肌出现缺血，最终导致胸闷、胸痛等临床症状的疾病。既然冠心病是如此，那么对其进行诊断的关键就是找到冠状动脉狭窄的证据，以及由缺血所导致心肌缺血的证据。临床上也正是由此而发展出了一系列检查的方法以服务于冠心病的诊断，以下精灵医生就主要的进行介绍：
1、冠状动脉的影像学检查：这类检查主要包括冠状动脉造影和冠脉CT，前者被称为冠心病诊断的金指标，其通过从外周动脉送入导管至冠状动脉处并注射造影剂在X线下显示冠状动脉内部形态的检查，后者则是通过CT的电脑合成技术直接从外周静脉注射造影剂进行冠脉的重建以服务于冠心病的诊断。这两种检查虽然直观，但是由于前者是有创性检查，两者又都有一定的辐射和需要注射造影剂对身体会有一定的影响，因此多数情况下并非开始就进行。
2、心电图：这是临床最常见的检查项目，而且对身体无创，当心肌发生缺血的时候多数情况下会呈现某些特异性的改变，因此可以辅助冠心病的诊断。临床上单次心电图很难提供诊断依据，需要在不同状态下反复进行检查，相互之间进行对比后才能提供有价值的信息。由于此种方法实施简单，而且无创，因此临床上会最先被采用。此外，再此基础之上临床上还开发了持续心电监测增加运动量观察是否存在心肌缺血的平板实验也经常用于冠心病的诊断。
3、其它影像和生化检查：一些冠心病发展到终末期会发生心肌梗死，此时会导致心室壁收缩的异常，以及急性期某些血液酶学指标的上升，因此临床上可以用心脏彩超和一些生化检查对这些进行检查以服务于急性冠脉综合征的诊断。
以上提到的是一些临床常见的冠心病的诊断方法，对于个人最重要的实际上是身体不适症状，一些人会出现典型的心前区疼痛和胸闷，有些人的发作则很不典型，有的可以是上腹痛、有的是背痛、有的则是肩部或颈部的不适，单凭这些症状虽然无法确定冠心病的存在，但是其确是强烈的就医信号，因此需要大家引起重视。
精灵医生
冠心病是一种比较常见的心内科疾病，确诊它的方法很多，典型症状、体征、心电图、生化检验、超声心动图、放射性核素检查、冠脉造影等检查都可以作为确认冠心病的手段，并且在必要时可进行血糖、血脂、血生化等辅助检查，以排除其他疾病的影响。冠心病的病因非常复杂，病理机制目前尚不能完全弄清楚，并且很多其他疾病容易和冠心病混淆，造成漏诊误诊。
因此，确认冠心病时，应该根据其发病特点，结合患者的年龄、家族史、生活饮食习惯、工作性质和产生冠心病的易感因素等情况，结合检验检查手段，排除其他可能导致冠心病症状的原因，就可以建立诊断结果。但是，无论是症状或者生化检验、检查，都有可能导致假阳性的结果，因此，必须通过各种证据进行综合判断。
比如，心前区疼痛，尤其是绞痛性质的，很有可能是胆道疾病引起的，这主要是由于支配心脏的神经和支配胆道的神经在脊髓段有所重合造成的，这种情况就必须通过消化系统症状和相关检查进行区别。当胆道疾病治愈后，心前区的类似心绞痛症状就自然消失，不用过多进行心脏的治疗。
在检查方面，每个项目在诊断过程中都有自己的优缺点，这些就需要医生根据具体的病情和自身经验进行选择。比如，有些病情较轻，症状不明显的心绞痛，通过心电图连续动态监测可以根据所测出的数据和患者的活动和症状进行对比，得出心肌缺血的心电图变化，有助于确定心绞痛。冠脉造影是目前诊断冠心病的比较准确的检查手段，但是它是有创性的，价格也比较昂贵。
