健康我做主663

　　咳嗽是一種常見的症狀表現，有生理性因素，也有病理性原因。同時，咳嗽也是一種保護性反射，具有清除氣道內蓄積的分泌物和防止外來異物進入人體的作用。引起咳嗽症狀的疾病很多，常見的主要有急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、肺結核、肺癌等。

　　大多數咳嗽病程有限，或經治療後很快消失，但一部分病人咳嗽症狀持續存在。根據咳嗽持續的時間，3周以內為急性咳嗽，3-8周為亞急性咳嗽，超過8周以上的咳嗽稱為慢性咳嗽。慢性咳嗽是呼吸系統常見的臨床症狀之一。慢性咳嗽以咳嗽變異性哮喘較為常見，該病以咳嗽為唯一症狀，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。因此，對於慢性反覆發作的咳嗽，應該想到該病的可能。慢性咳嗽在呼吸科角度來看，如患者影像學檢查中肺實質無較大問題，仍有咳嗽症狀則稱為咳嗽。臨床上，慢性咳嗽或者亞急性咳嗽患者，需先拍胸片，根據胸片進行診斷。引起慢性咳嗽的常見病因，包括CVA即咳嗽變異性哮喘、變胃食道反流咳嗽即GERC。不同疾病引起的慢性咳嗽，臨床表現不同。

　　慢性咳嗽需對因治療，首先應明確慢性咳嗽的原因，原因不同，治療措施各異。如咳嗽變異性哮喘，應使用哮喘藥物治療;胃食管反流需使用抗反流、抗酸藥物;嗜酸粒細胞性支氣管炎可採用類似哮喘吸入藥物治療;上氣道咳嗽綜合徵為單純對症治療;中醫藥對慢性咳嗽治療具有優勢，若咳嗽原因不明及患者經西藥治療後無法緩解咳嗽症狀時，可配用中藥治療，效果明顯。

關注“家庭醫生在線”頭條號，更多健康問答輕鬆看~~~

家庭醫生在線

一般連續咳嗽超過2個月就是慢性咳嗽了，醫學課本上指的慢性咳嗽並不包括影像學可以檢查出來的肺部疾病，這種慢性咳嗽多由上呼吸道和消化道疾病所致。比如胃食管反流病、咳嗽變異性哮喘和嗜酸性粒細胞支氣管炎等都可引發長時間的咳嗽。

我想強調一下，長時間咳嗽最常見的疾病還是肺部疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢阻肺和肺癌等，需先排除肺部疾病再考慮其他疾病。非肺部疾病引發的慢性咳嗽並不難治，如果能找到病因，結合鎮咳祛痰藥物、糖皮質激素和β受體阻滯劑等支氣管擴張劑一般能取得良好的治療效果。

希望我的回答能給您帶來幫助！

汪醫生小課堂

咳嗽是一種最常見的症狀，很多疾病都會出現咳嗽，但是有些人咳嗽幾天就好了，有些人是長期反覆咳嗽，經過好多治療也不見好轉。其實，這種可以叫做慢性咳嗽。

從醫學上來講，慢性咳嗽是指咳嗽時間大≥8周，查胸片或肺CT未見明顯肺部疾病。導致慢性咳嗽的原因多種多樣，但常見的有以下幾種：

第一，胃食管反流性疾病：在消化科門診我們會經常見到患有胃部疾病的人往往會伴有咽部不適，伴有咳嗽症狀，這些患者說查胸片等都沒什麼問題，查胃鏡多數都伴有胃食管反流。這些患者除了咳嗽，還伴有胃疼、胃脹、燒心反酸、口乾口苦等胃脘不適症狀。

第二，鼻、咽、喉疾病：鼻咽喉的慢性炎症、鼻息肉等都會出現咳嗽，一些鼻部疾病會導致分泌物倒流入鼻後和咽喉部位，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽，這種稱之為鼻後滴漏綜合徵。

第三，咳嗽變異性哮喘：有些人的咳嗽是有季節性的，每到春冬季節就容易出現咳嗽，輕者會出現流涕、噴嚏等類似感冒症狀，重者還會出現喉中哮鳴音，且以夜間為重。好多人認為是受寒引起的感冒，其實不然，這是由於過敏引起的變異性哮喘。查血常規顯示嗜酸性粒細胞增高，一氧化氮呼氣試驗陽性，肺功能降低，使用支氣管擴張劑、茶鹼類等藥物及抗過敏藥物有效。

第四，與精神、心理因素有關：有些人一緊張、害怕或焦慮時會出現不自覺咳嗽。

本期答主：張曉玉，醫學碩士

杏花島

慢性咳嗽一般是指咳嗽症狀持續超過8周以上，多由慢性支氣管炎、上呼吸道咳嗽綜合徵(鼻後滴流綜合徵)、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流病、服用卡託普利類藥物、呼吸系統惡性腫瘤、結核或真菌感染等引起。

一、鎮咳藥：主要用於上呼吸道感染和經過基礎疾病治療後，咳嗽症狀仍未得到緩解的患者可使用。

1.常用的有咳必清、右美沙芬和可待因(或含其成分的複方製劑)，主要是通過抑制延髓咳嗽中樞而止咳。可待因有鎮咳、止痛和鎮靜作用，但可能出現藥物依賴，常見的不良反應有噁心、嘔吐、便秘和耐藥。右美沙芬是阿片類物質左啡諾的同類物，作用與可待因相似，優點是無鎮靜作用和成癮性，所以更為常用。

2.其他阿片類藥物：如美沙酮、嗎啡、罌粟殼等，雖然能鎮咳，但極易形成藥物依賴和導致濫用，應儘量避免使用。

1.愈創甘油醚，因為不良反應小而得到廣泛應用。

2.其他鎮咳劑，如溴已新、氨溴索、吐根、中成藥糖漿等，也可以使用。

3.確保充足的水分，如霧化吸人等有助於排痰。

3.支氣管舒張劑：沙丁胺醇和異丙託溴銨、糖皮質激素吸人劑，對上呼吸道感染後咳嗽和以咳嗽為主要症狀的變異性哮喘有效。

4.沒有明確病因的患者、如果不伴有危險信號，可以針對上氣道咳嗽綜合徵使用抗組胺藥，減輕黏膜充血藥(如鹽酸偽麻黃鹼)，鼻腔糖皮質激素噴劑等；針對胃食管反流病應該服用質子泵抑制劑、H2受體阻斷劑、胃動力藥進行治療。經過這類治療後症狀充分緩解的患者，一般無須進一步檢查。

謝謝閱讀！

小克大夫

咳嗽是呼吸系統最常見的症狀，急性咳嗽多和感染有關，常見的病原菌為病毒、細菌和支原體。慢性咳嗽是指時間大於8周以上者，多和感染無關。

1、咳嗽變異性哮喘，多見於過敏體質患者，常有季節性，多在接觸過敏原或刺激物後，出現陣發性咳嗽，可伴或不伴有憋喘、氣急。患者可能長時間使用抗生素無效果，胸部放射學檢查多屋明顯異常，經吸入糖皮質激素和支氣管舒張劑可以緩解。

2、胃食管反流病，是由於各種原因導致抗反流機制異常，胃或腸內容物反流入食管，引起食管咽部的慢性化學損傷，常見表現是慢性咳嗽，平臥後加重，常伴有胸骨後灼熱、燒心、反酸等症狀。診斷主要依靠24h食管PH檢測。服用質子泵抑制劑有效減輕咳嗽。

3、鼻咽後滴綜合徵（上氣道綜合徵），因鼻部疾病，使分泌物倒流引起咽部刺激症狀，誘發慢性咳嗽，多在晨起後加重，下午減輕，鼻竇檢查可發現異常。

4、藥物引起，主要是血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡託普利、依那普利、貝那普利等普利類，引起咳嗽的概率在10%左右，及時調整用藥既可以。

5、對於年齡在40歲以上，有長期吸菸者要警惕肺部腫瘤的可能，一般肺部CT都可以明確.。

6、兒童慢性咳嗽還應該注意有無支原體、衣原體、百日咳感染等。

心內科豪斯醫生

慢性咳嗽也可能是哮喘表現。哮喘是慢性氣道炎症引起的氣道反應性增高，導致反覆發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等症狀，多在夜間發生，症狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉。哮喘與先天性的過敏體質相關。哮喘的典型表現為胸悶和呼吸困難，也有一部分患者表現為發作性咳嗽。根據發病時間可將咳嗽分為3類：急性咳嗽是指咳嗽時間小於3周；亞急性為3-8周；慢性咳嗽大於8周。

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等症狀或體徵，但存在氣道高反應性。咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的最常見病因，約佔慢性咳嗽原因的三分之一。主要表現為刺激性乾咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特徵。 感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發或加重咳嗽。

咳嗽變異性哮喘的診斷需要同時滿足3點：肺功能檢查異常（支氣管激發試驗陽性；或舒張試驗陽性；或呼氣流量峰值變異率大於10%）；症狀特點為慢性咳嗽並常伴有夜間刺激性咳嗽；和抗哮喘藥物治療有效。需要指出咳嗽變異性哮喘肺部影像學包括胸部X線或者CT檢查可無異常表現。痰中嗜酸性粒細胞升高是部分患者的特點。一氧化氮呼氣試驗（FeNO）可量化氣道的嗜酸性粒細胞性炎症程度，可輔助診斷哮喘。血清總IgE抗體水平可判斷身體超敏狀態，也可輔助診斷哮喘。

咳嗽變異性哮喘的治療原則和哮喘相同，需長期使用含有糖皮質激素的支氣管舒張劑（臨床常用的有布地奈德福莫特羅粉吸入劑和沙美特羅替卡松粉吸入劑），治療時間至少8周以上。可同時口服藥物白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）。如果症狀較重或氣道炎症反應較重，還需要短期口服糖皮質激素治療。

部分咳嗽變異性哮喘患者最終會發展為典型哮喘，病程長、氣道反應性高和痰嗜酸性粒細胞高是發展成為典型哮喘的危險因素。長期吸入糖皮質激素可能有助於預防典型哮喘的發生。

杭州姜寒水醫生

咳嗽是兒童呼吸系統最常見的臨床症狀之一。根據咳嗽時間的長短，兒童咳嗽可分為急性咳嗽（病程在兩週以內）、遷延性咳嗽（病程在半個月到一個月）和慢性咳嗽（病程超過一個月）。成人的慢性咳嗽的定義是持續兩個月以上的咳嗽為慢性咳嗽。

兒童的慢性咳嗽是指咳嗽為臨床唯一表現，咳嗽時長大於一個月，胸部X線片未見明顯異常的。引起孩子慢性咳嗽的病因在嬰幼兒期和學齡前期主要有呼吸道感染和感染後咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合徵、遷延性細菌性支氣管炎、胃食管反流。學齡期的孩子慢性咳嗽的病因主要有咳嗽變異性哮喘、上氣道綜合徵、心因性咳嗽等。

兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病因進行治療。對於慢性咳嗽的孩子家長們需要注意避免孩子接觸過敏原、避免孩子吸二手菸，儘量減少環境中可能誘發和加重孩子咳嗽的因素出現。

對於咳嗽變異性哮喘，可以按哮喘長期規範治療，選擇吸入糖皮質激素或口服白三烯受體拮抗劑治療至少兩個月。如果孩子存在過敏性鼻炎，則需要予以抗組胺類藥物、鼻噴糖皮質激素進行治療。也可以選擇鼻粘膜減充血劑和白三烯受體拮抗劑治療。如果孩子存在鼻竇炎，需要予以抗菌藥物進行治療，可以選擇阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀或阿奇黴素口服治療兩週，同時通過鼻腔灌洗配合治療。當孩子存在胃食管反流時，可以使用H2受體拮抗劑西咪替丁和促胃動力藥多潘立酮。年長的孩子可以使用質子泵抑制劑進行治療。

兒科恩銘

您好我是D醫生，很高興猴哥邀請我來回答這個問題。

我們每個人都會咳嗽，但不是每個人都瞭解咳嗽，所以與其說猴哥是讓我來回答問題，我更願意把它視為是為朋友們進行的一次科普，下面我們就開始。

慢性咳嗽是基於咳嗽時間長短不同而給出的醫學定義，根據最新的咳嗽相關指南將咳嗽分為：急性咳嗽，時間小於3周；亞急性咳嗽，時間介於3到8周之間；最後為慢性咳嗽，時間大於8周。慢性咳嗽又以有無影像學改變（胸片、CT等）進行了分類，有影像學改變的慢性咳嗽包括肺炎、肺癌、肺結核等；而問題所提到的慢性咳嗽多半是指沒有明顯影像學改變的咳嗽，並且值得討論的也是這種。

1.什麼是咳嗽

咳嗽是一種身體因為呼吸道異物而產生的防禦性神經反射機制：當異物刺激時可引起迷走神經的興奮，經過咳嗽中樞的處理，興奮傳入胸廓、腹部、膈肌及咽喉等部位參與咳嗽動作的肌肉，最終指揮這些肌肉協同運動完成咳嗽的動作。適當的咳嗽有助於呼吸道保持清潔，但過度咳嗽或者長期咳嗽不僅對自己的工作、學習、生活產生影響，嚴重的還可引起失眠、頭暈、暈厥、情緒煩躁，老年女性還可引起小便失禁等情況，並且除影響自己外一定程度上也會影響到別人，十分惱人。而影像學陰性的慢性咳嗽發病機制恰恰為咳嗽高敏感性！

2.慢性咳嗽的病因

咳嗽除根據時間進行分類外，還可根據每天痰量來分類，痰量大於10ml/天的稱為溼咳，反之為乾咳。有影像學表現的慢性咳嗽均為溼咳（他們都有肺部的病變，所以一般都有痰）；其他無影像學表現的慢性咳嗽多半為乾咳，包括：咳嗽變異性哮喘、鼻後滴流綜合徵（可以理解為鼻炎、鼻竇炎患者）、胃食管反流病、嗜酸粒細胞性支氣管炎（雖是支氣管炎但依然以乾咳多見）及發病機制還不明確的變異性咳嗽，部分患有精神疾病的患者可以出現心理性咳嗽，還有一些罕見的疾病也可引起慢性咳嗽這裡就不介紹了。但值得注意的是有些患者在進行了全面檢查後依然無法明確咳嗽的原因，這時醫學會診斷為特發性咳嗽（或者叫慢性咳嗽高敏綜合徵），該病診斷必須排除所有已知可引起慢性咳嗽的病因，並且常規治療方式無效時才能確診，甚是麻煩。

其實比起治療，對病因的尋找反而是慢性咳嗽治療的重點。當病因明確後，只要針對原發病進行合理治療一般慢性咳嗽都可消失，所以D醫生在這裡提醒各位，與其自己胡亂吃藥，不如到醫院行系統的檢查，有的放矢，事半功倍。

好了這就是我給大家分享的有關慢性咳嗽的小科普，不知道對您是否有幫助呢？

全科D醫生

成人慢性咳嗽大於8周，小兒慢性咳嗽大於4周，為什麼兩者時間區別這麼大？主要是重視小兒的咳嗽及時尋找病因，減少漏診和誤診。

小兒慢性咳嗽主要常見疾病有哪些

1、最常見的為咳嗽變異性哮喘 。

2、上氣道咳嗽綜合徵

3、慢性細菌性支氣管炎。

4、嗜酸粒細胞性支氣管炎。

5、感染後咳嗽。

6、胃食道返流。

7、非特異性咳嗽，就是目前醫學條件下發現不了病因的咳嗽，但是隨著時間推移可以可能轉化成特異性咳嗽。

小兒慢性咳嗽怎麼辦

1、首先根據咳嗽是否有痰，分為乾咳還是有痰。

2、乾咳往往為過敏性，咳嗽變異性哮喘，感染後咳嗽，嗜酸粒細胞性支氣管炎。有痰主要有感染炎症，上氣道咳嗽綜合徵，胃食道返流，慢性細菌性支氣管炎等。

3、在乾咳和溼性咳嗽的基礎上檢查是否有感染的證據，還是過敏性證據，還是咳嗽變異性哮喘證據。

4、常規拍片，支原體衣原體，耳鼻喉科，過敏源，甚至肺功能檢查等。

5、儘量檢查慢性咳嗽病因，發現不了病因，可以對症治療，再觀察。

（圖片來自網絡，如侵必刪，請聯繫本人）

柯大夫為兒科主任醫師，臨床工作經驗豐富，擅長兒童消化，呼吸系統疾病，慢性咳嗽，幽門螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過敏等疑難雜症及嬰幼兒營養髮育及餵養諮詢。有關兒科專業諮詢請來好大夫在線找柯友建主任。

與健康為伴，與醫生為友，歡迎轉發點贊、評論關注，點贊分享更是一種美德。有問題可以留言，柯大夫在休息時間會對典型提問針對性回答。

柯大夫兒科科普教育