2019-04-03 16:45:29 佚名

懸葫問藥

阿奇黴素是唯一一個具有15元環的大環內酯類抗菌藥物，主要通過抑制細菌蛋白質的合成發揮抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭氏陽性菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等革蘭氏陰性菌、支原體、衣原體、軍團菌等非典型性病原菌以及厭氧菌均有較強的殺菌活性，在臨床上主要用於上、下呼吸道感染、泌尿生殖系統感染、皮膚軟組織感染等感染性疾病的治療，同時還是治療兒童支原體肺炎的首選抗菌藥物，對青黴素或頭孢菌素類抗菌藥物過敏的患者，也可以選擇阿奇黴素作為替代藥物。

與紅黴素、克拉黴素或羅紅黴素等同類藥物相比，阿奇黴素特點鮮明，其在人體組織中分佈廣泛，在痰液、肺部、扁桃體、子宮、前列腺等組織中均可達到較高濃度，其組織濃度顯著高於血漿濃度。阿奇黴素代謝緩慢，其平均消除半衰期可達到2-4天，在體內可被吞噬細胞識別併吞噬，並隨吞噬細胞轉運至感染部位，保留一段時間，再將其釋放，這種吞噬細胞的傳遞機制，使阿奇黴素具有“靶向殺菌”的作用。

此外，阿奇黴素具有明顯的抗生素後效應，在與細菌進行短暫接觸後，即使停用阿奇黴素後，細菌也會在一定時間內處於被持續抑制的狀態，因此，這些獨到之處使阿奇黴素具備了長效的特點，每日服用一次，每次服用500 mg（2片），連續服用三天，或者首日服用 500 mg（2片），第二至第五日每日服用一次，每次服用250mg（1片），連續用藥5天，即使停藥，其抗菌作用也能維持3-4天，也就有了阿奇黴素“服3天停4天”的給藥方案。

但是，阿奇黴素無論是服3天停4天，還是服3天停5天，目前都缺乏足夠的證據支持，往往只適用於敏感菌所致的輕、中度感染，而對於社區獲得性肺炎等較為嚴重的感染，阿奇黴素應使用足夠的療程，保證有效的血藥濃度，以免治療失敗，危及生命。

參考文獻：

阿奇黴素片說明書

兒童社區獲得性肺炎診療規範（2019年版）

中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）

兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）

南開孫藥師

阿奇黴素是臨床上常用的大環內酯類抗生素，紅黴素是第一代大環內酯類抗生素，阿奇黴素是第二代，阿奇黴素的抗菌活性是紅黴素的2-8倍，對肺炎支原體的抗菌作用很強，最常用於支原體肺炎的治療。

阿奇黴素需要用3天停5天嗎？

準確的來說阿奇黴素應該是吃三天停四天，然後再吃三天，每日一次。這是因為阿奇黴素半衰期長，連續服用三天後體內的血藥濃度可以維持較長時間，也就是說後4天即使不服藥體內殘留的阿奇黴素還是可以有效殺菌的。由於阿奇黴素這種獨特的藥理機制，連續服用反而不好，體內藥物濃度過高增加了副反應的發生率。

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汪醫生小課堂

阿奇黴素屬於大環內酯類的抗生素，抗菌譜比較廣，主要是針對於革蘭陰性菌，主要針對的細菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、衣原體、支原體、流感桿菌、淋球菌等有很好的抵抗及殺滅作用。

阿奇黴素對細菌的作用主要是藥物成分可進去吞噬細胞內，將其運轉如感染細胞內，使得感染細胞內的藥物濃度高於非感染細胞，而且藥物成分在體內的分佈很廣，血清蛋白結合率比較高，血藥濃度持久，藥物半衰期長，這就是阿奇黴素的藥物特點。

通常阿奇黴素的應用是3日一療程，而藥物療效可以維持10天以上，主要用於呼吸道的感染、性傳播疾病、淋球菌性尿道炎及子宮頸炎有很好的治療效果。

阿奇黴素的用法小兒口服（每日1次，1次10mg/kg，連用3天)，成人每次250mg,每日1次，連用5天，可以根據病情的嚴重程度適當的調整劑量，但是不能長期服用。

阿奇黴素正常是3天一療程，因為本藥物藥物毒性比較大，所以長期服用是會產生藥物副作用集聚現象，因此停五天就能使得藥物毒性及時清楚，避免集聚。阿奇黴素服用超過正常療程一段時間後會出現胃腸道的不適、皮膚出現皮疹，肝腎功能損壞，轉氨酶升高等副作用，因此一定要注意應用，小克認為用3天停5天是比較好的方法。