2019-04-03 19:12:06 佚名

春风化雨雨过无痕

心衰，就是心脏功能衰竭。

1、心脏的功能是什么？

心脏是全身的血液循环的中心，全身的血液循环是一个回路系统，什么意思，就是说是一个封闭系统，周而复始这样的。心脏有左心、右心，两边是不相同的。左心把血液泵入体循环动脉，经过代谢后，再回流到右心，右心把血液泵入肺循环，经过氧合（氧气进入血管，CO2排除体外）后回流到左心，左心再把血液泵入体循环.....

如上图，心脏就在整个循环的中间，左心泵血给身体用，用完后的血液会回流到右心，右心再把血液泵入肺部经过氧合，再回流到左心，左心又开始泵血....

人体的一切机能都需要依靠心功能正常才能顺利进行。

2、心衰是怎么回事？

当心脏出现功能衰竭时，比如有冠心病、高血压性心脏病、心肌病等等，心脏的泵血功能就出现障碍，左心不能把血液泵出去，那么各个器官就会缺血，比如脑缺血，脑缺血会导致头晕、甚至昏迷；心脏缺血会出现胸痛，肾脏缺血会出现肾衰竭。严重的会出现休克。

左心不能把血液顺利泵出去，那么肺脏的血液就无法顺利回流到左心，因为人家不出去，你就进不来啊，心脏就那么大，是吧？那么血液淤积在肺脏内，会影响肺的通气、换气，引起呼吸困难，严重的会有急性肺水肿，咳嗽、咳痰呼吸困难明显。这就是心衰的表现。

首先要治疗原发病，比如治疗冠心病、高血压、心肌病吧。其次使用一些药物改善心衰症状，不是说心脏泵血功能不好嘛，可以用一些强心药，加强泵血功能，比如洋地黄类药物，但这样做的坏处是会使得本已经累坏了的心脏更加劳累，可能加促心脏的衰竭；还可以使用一些降压药物，把外周血管血压降低后，更有利于心脏泵血。

心衰是没有办法治愈的。只能延缓心衰的进展。关键是我们要预防心衰，预防心衰最关键是治疗原发病。

李鸿政医生

心衰，也就是心力衰竭，是由于心脏排血量减少及（或）不能将静脉回心血量充分排出，引起静脉回流受阻，导致静脉系统瘀血及动脉系统血液灌注不足所出现的心脏循环衰竭的症候群，心功能衰竭在生活中比较常见。

有资料显示，目前我国大概有1500万左右的心衰患者。我国慢性心衰患病率已达到1.61%。住院病死率占心血管疾病住院死亡的40%，高于总体的心血管病死率。

心衰可通过这些症状来判断。突发呼吸困难、不能平卧，尤其夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯粉红色泡沫痰及疲倦无力、心率增快，两肺可听到水泡音，应考虑是急性左心衰；双下肢浮肿、口唇青紫、恶心呕吐、食欲下降腹胀、肝区胀痛等症状有可能是右心衰。急性心肌梗死、急性心肌炎或急进型高血压发作有可能诱发急性左心衰。此外严重的心律失常也会导致急性左心衰。

老年人要特别主要防范心衰，因为老年人大都存在程度不同的脑动脉硬化，脑供血不足。如再患有冠心病伴心衰，就会影响到对大脑的供血，加重脑细胞缺血缺氧，引起头晕、烦躁不安等症状。会使人误认为老人是得了中风、脑肿瘤或其他疾病。有可能贻误治疗。

心衰病人平日里要做好防范措施，比如：

预防感冒：呼吸道感染非常容易使心衰患者病情急剧恶化。在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要预防感冒，尽量少去人群密集之处。

适量运动：不宜活动过多、过猛，不参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

清淡饮食：饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的患者，一定要控制盐的摄入量，减轻心脏的前负荷。

健康生活：一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动。根据病情适当安排患者的生活、活动和休息。轻度心力衰竭者，可限制其体力活动，以保证有充足的睡眠和休息。较严重的心力衰竭者应卧床休息，包括适当的脑力休息。

急救医生贾大成

心脏就是一个泵，把有氧的血泵到全身去。心衰就是泵坏了，分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。有哪些原因会导致心衰呢？

几乎所有的心脏疾病最终都会导致心力衰竭。比如高血压，高血压就是容量负荷过重，相当于心脏这个泵要超负荷运行，一开始是心肌代偿肥厚，最终心脏负担不了就罢工了。再比如心肌梗死，冠状动脉堵塞后，心肌死亡，发生梗死后心脏舒缩功能减弱，做种发生心衰。在基础心脏病的基础上，炎症、药物、激动、妊娠、寒冷还可能诱发心力衰竭。

心衰病人要注意以下问题。1减少体力活动，卧床休息。这样可以减少耗氧量，减少心脏泵工作量。2积极治疗基础心脏病，比如高血压、冠心病、心律失常、心肌炎。3避免诱发因素，比如预防呼吸道感染、避免使用洋地黄类药物。避免情绪激动。育龄妇女做好避孕。

阿卡酱医生

心力衰竭（又称充血性心力衰竭，简称心衰）是由心脏结构或功能异常所导致的一种临床综合征。由于各种原因的初始心肌损害（如心肌梗死、心肌炎、心肌病、血流动力负荷过重等）引起心室充盈和射血能力受损，导致心室泵血功能降低，患者主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留。心力衰竭是一种进展性疾病，表现为渐进性心室重构（即心脏形态改变）；心力衰竭是一种症状性疾病，表现为血流动力学障碍，心室腔压力高于正常[左室舒张末期压>18mmHg（2.4kPa），右室舒张末期压>10mmHg（1.3kPa）]即为心功能不全；心力衰竭是心血管疾病的最严重阶段，死亡率高，预后不良

临床上根据病情进展的急缓，将心衰分为急性心力衰竭（急性心衰）和慢性心力衰竭（慢性心衰）

急性心衰又分为急性左心衰竭和急性右心衰竭。急性左心衰指急性发作或加重的左心的心功能不全所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷过重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量极具减低的临床综合征。急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，通常危及患者的生命，必须紧急实施抢救和治疗。

慢性心衰是慢性心功能不全出现症状时的称谓，是各种病因所致心脏疾病的终末阶段。美国心脏协会（AHA）把慢性心力衰竭定义为一种复杂的临床综合征，是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈和（或）射血能力的结果。

我国对35-74岁城乡居民攻15518人随机抽样调查的结果：心衰患病率为0.9%，估计我国心衰患者有400万，其中男性为0.7%，女性为1.0%。

心血管守护者贡鸣说

慢性心衰是又称为慢性充血性心力衰竭，是心内科常见病，心功能分级Ⅲ级以上患者预后较差，死亡率较高，对患者生命健康危害较大。

慢性心衰患者由于细胞炎性因子刺激，导致水钠失衡、血流动力学异常、水肿等现象，导致心衰。血流动力学异常再次刺激神经因子及炎性因子释放，加重心衰过程。

目前主要通过抑制血管和神经细胞因子分泌、改善心肌重塑等手段进行治疗，主要使用利尿、扩张血管等手段进行治疗，阿托伐他汀具有降低血清炎性因子水平、保护心血管、改善心功能等作用，是临床治疗慢性心衰常用药。

芪苈强心胶囊能够提高患者血气、活血化瘀、消肿利尿，能有效缓解慢性心衰的临床症状。慢性心衰患者由于心室重塑，所以检测血液中微循环指标能够准确的反应疾病的发展程度，通过检测血清因子sCD40L、CGRP、VEGF水平变化，能够很好的监测疾病预后。

慢性心衰是心血管系统致死率较高的一种常见病，患者发现时多数已经处于发病后期，所以预后差病死率较高，该病主要是由于心脏收缩力减弱引起的心脏血液输入量减少，机体血液供给降低，所以治疗慢性心衰主要是通过抑制血液炎性因子和神经细胞因子，改善心肌重塑等手段。

他汀类药物能够很好的改善患者心功能，芪苈强心胶囊药物具有较好的利尿消肿、活血化瘀及提高气血的功能，二者均是治疗慢性心衰的有效药物。临床治疗慢性心衰主要通过干预心脏代偿指标、甲襞微循环指标的变化，如心肌重塑、管襻畸形率、流态、襻周、管襻积分及总积分和白微栓等指标，所以监测这些指标的变化能够清晰的了解疾病状态。

临床治疗慢性心衰的常见药物如洋地黄类、利尿剂、ACEI等副作用较大，所以患者对常规药物的依从性低，近年来研究发现芪苈强心胶囊对于治疗慢性心衰有很好的疗效，能够显著改善患者心功能，提高临床疗效，提示芪苈强心胶囊联合西药能够有效的缓解慢性心衰病情，并且联合用药效果明显好于单独用药。慢性心衰发生后，血清代偿指标水平发生相应的变化，临床上常研究sCD40L、CGRP、VEGF与疾病的关系。

康复汇

心衰是心力衰竭的简称，顾名思义，就是心脏衰竭了，心脏没劲儿了。

为什么会没劲儿？当然有很多原因。

首先是心脏上的肌肉出了问题。这就是心脏肌肉疾病，简称心肌病。有两种类型，心脏肌肉变薄了，变大了，叫扩张性的心肌病，还有一种是变厚了，叫肥厚性心肌病，都可以出现心衰。

第二，是冠心病，这是导致心衰最多的一种类型。原因是给心脏供血液的血管堵了，心脏的血液供应不够，导致心脏没力气。或者是急性的血管闭塞，心肌都坏死掉了，没好的心肌干活了。

第三种比较常见的是瓣膜病，就是心脏上的的门儿坏了，由于心脏是泵结构，血液通过各个门儿坎是有顺序的，一旦门儿出了问题，血液流动方向乱了，心脏的负担就加重，时间长了就不行了。

还有很多原因，比如高血压，先天性的心脏病，遗传性的，肺脏出了问题，还有长时间心脏跳的特别快等等，都可以导致心衰。

有了心衰，其实就是心脏的射血不够了。人就会感到胸闷憋气，腿肿，夜间躺不下，一活动就喘。有些心衰，会有比较严重的心律失常，这是比较风险的一种类型。

有些人认为，心衰是心脏疾病的终末期，其实是不对的。

发生心衰首先要找原因，到底是什么原因导致的，针对性的治疗就好了。比较难的是与遗传有关的疾病，比如肥厚性心肌病或扩展性的心肌病，当然这一类疾病有很多种，既没法做手术，药物治疗的效果也差一些。

有些心衰比较好治，比如高血压引起的，就降压好了，先天性心脏病和瓣膜病，那就做手术，但要早做，晚了就失去机会了。

实在不行，最后一招就换心脏。

杨进刚

辽宁中医药大学附属医院张艳教授为您解答：

心衰在年龄大的人群中较为常见，年龄在70岁以上，有过心血管病史，得过心梗或者心脏做过支架、搭桥手术，肿瘤术后患者，包括患有呼吸道疾病、肝胆疾病的人群，很多人都会罹患心衰。

心衰有哪些早期表现？

心衰的早期表现，往往是一上楼就喘，一活动就上不来气。此外，还有双下肢甚至全身浮肿，一活动就上不来气儿，夜间不能平卧，常常被憋醒等等。

心衰患者饮食应注意什么？

张艳教授表示：心衰的日常饮食，对盐的摄入量有严格的限制。轻度浮肿的患者每天限盐3克以内，浮肿严重的每天要控制在2克以内。

心衰患者日常饮食要清淡，多吃易消化的流食或半流食。因为心衰的患者往往还会合并肝淤血，消化系统也不好，容易腹胀、便秘、腹泻。另外，从中医的角度，心衰患者应该健脾，可以吃一些补气补阳的食物，比如用一些人参、黄芪水或者山药等。

专家支持：张艳

二级教授，主任医师，博士研究生导师，辽宁省名中医、全国中医临床优秀人才。现任中国医师学会心衰专业委员会副主任委员，中华中医药学会心病分会副主任委员、国家自然科学基金项目评审专家、辽宁中医药学会心病专业委员会主任委员等。

出诊时间：周一到周四上午

出诊地点：辽宁中医药大学附属医院门诊35诊室

辽沈名医

心力衰竭（heart failure）是由于心脏结构性或功能性疾病，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。简单讲心脏就像人体的一个血液供应水泵，24小时不停的把血管内的血液泵到各个组织器官，而心衰就是心脏这个水泵无法正常工作，导致血液不能正常泵走和回流。

很多疾病都可导致心衰，其中最常见的如冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压、扩张型心肌病等，心衰是各种心脏病的晚期阶段表现，多数是不可逆的。研究发现，随着年龄的增长心衰发病率逐渐增高，目前70岁以上住院患者有20-30%是因心衰住院或合并心衰。

心力衰竭的表现

根据心衰的发生部位，分为左心衰、右心衰和全心衰，发作时有不同的特点。

.左心衰竭

1、不同程度的呼吸困难。早期为劳力性呼吸困难，典型表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，最严重的是肺水肿。

2、咳嗽、咳痰，典型表现为粉红色泡沫痰。

3、全身乏力、疲倦、心跳加快

4、可有少尿及肾功能损害。

5、可有胸腔积液。

右心衰竭

1、消化道症状。常伴有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。

2、劳力性呼吸困难。

3、下肢水肿。

4、颈静脉充盈或怒张。

5、肝大、腹水。

心衰早期的临床表现并不典型，有的患者表现为心跳快，活动量不大就感觉心慌、气短，活动后感觉特别累，休息很长时间后才会恢复；还有的表现为不想吃饭，或者进食稍微多一点就感到肚子胀、不消化。

心衰的确诊除了典型症状和体征外，主要靠心脏彩超和BNP检查。超声心动图能准确的了解心衰患者的心室扩大，左室射血分数降低等情况。BNP可鉴别胸闷是否是由心衰引起，BNP在正常范围内代表心衰较稳定或目前无心衰状态，BNP数值越高表明心衰越严重，且预后较差。

关于心衰的处理，主要是积极处理导致心衰的原发病，控制心衰加重的诱因，积极改善生活方式，终身药物治疗，符合条件者给予CRT/CRT-D和左室辅助装置等器械治疗。

医患家

心衰，即极度的心功能不全，是指各种因素作用下，心功能极度的降低，导致心脏射血功能下降，不足以维持全身各脏器正常代谢所需的循环血量所表现出来的一系列症状的总称。心衰好发于老年人，主要表现为胸闷、气促、胸痛、活动耐力下降，严重者还可伴有颜面部、球结膜、下肢低垂部位的水肿等症状。

造成心衰的因素有很多，比如药物，病毒、细菌等感染，外伤，遗传因素等。心衰早期，由于患者的心功能尚能代偿，所以患者并无明显感觉。这个时候，心脏还没有出现结构性的改变，只要注意休息、积极治疗，一般心功能会恢复到正常状态。

但随着病情的进一步发展，心肌收缩能力下降，同等回心血量和心室收缩压力的情况下，心室向大动脉打出的循环血量减少，不足以维持正常的人体需求，这个时候，患者就开始出现活动耐力下降的现象了，日常生活暂不受影响，但在重体力劳动下，患者会绝对胸闷，气促，需停下来休息。为了维持正常的射血量，心脏会代偿性增大，这样就能增加回心血量，心室射血前的心腔内的血量增加，而且另一方面，心肌也会代偿性的肥厚，来增大心肌收缩力。在这两个因素的共同作用下，患者尚能维持日常生活和轻体力劳动。