大家好，病友們都叫我東姐！
今天繼續分享來自甲狀腺書院的關於中國甲狀腺癌首例大樣本真實世界研究——《DTCC 研究結果面世，群英共話甲狀腺癌術後隨訪》。DTCC 研究是針對中高危分化型甲狀腺癌患者進行的中國首例最大樣本真實世界研究，旨在全面反映我國甲狀腺癌真實診療現狀。
言之有據 | DTCC 研究結果 vs 國外數據
DTCC 研究是中國甲狀腺癌領域首個多中心真實世界研究，收集甲狀腺癌患者術前及術後診療隨訪信息，旨在促進中國 DTC 全程規範化管理進程。從入組到第一階段數據統計結束，歷經四年，最終有 2,013 例患者進入分析集。武漢協和醫院的黃韜教授重點彙報了 DTCC 研究的概況和主要研究結果，提出幾點啟示：
我國 DTC 術前超聲符合率有待提高，結合穿刺檢查最為有效；
淋巴結轉移發生率相當高，術前確診率低，預防性清掃是目前補救措施；
全切已經成為中高危病人主要手術方式，有待繼續規範。
黃教授將 DTCC 研究結果和國外的甲狀腺癌研究數據一一作了比較：
初始治療方面，DTCC 研究全 / 近全切切除術比例為 83.1%，8.8% 患者術後接受 131I 治療，術後 1 年的 TSH 抑制治療達標率為 61.4%，均低於美國，說明我國甲狀腺癌的治療還不夠規範，宣教和重視程度不足，對病人進行全程管理十分必要。
臨床病理特徵方面，淋巴結轉移率為 82.3%，這是我國中高危甲狀腺癌最為突出的問題，比例偏高的原因可能與我國醫患雙方很重視淋巴結轉移，預防性淋巴結清掃率高、術中冰凍檢常規應用或是患者確診和治療晚使腫瘤有了更多轉移機會有關；腫瘤多灶性佔比為 38.5%，略低於美國；腺外侵犯率為 44.0%，遠處轉移率為 0.4%，與美國水平相當，尚待更長隨訪時間來驗證。DTCC 術後隨訪 1 年時甲狀腺癌相關死亡率為 0.1%，1 年復發 / 轉移 / 腫瘤持續率為 1.3%，是否低於國外數據尚待更長隨訪時間來驗證。
術後隨訪平臺對長期隨訪非常重要，國外在建立甲狀腺癌監測平臺起步較早，目前已發展較完善，例如美國的 SEER、NCDB、TCCC 等。我國當前較大的監測系統有中國癌症登記中心等，另外有以醫院或省級為中心建立的隨訪平臺，預期將迎來飛躍解讀。
DTCC 研究的 1 年隨訪工作已經結束，第二階段將首次展示中國中高危 DTC 患者術後 5 年結局，並分析影響結局的相關因素，並且希望以 DTCC 研究平臺為依託建立甲狀腺癌術後隨訪平臺，建立規範的各種診療記錄和個人隨訪數據庫。希望未來有更多中心和同道關注及加入 DTCC 研究，為 DTCC 研究諫言獻策或開展多方面合作，共同探索數據分析使用，挖掘中國最大的甲狀腺癌真實世界研究寶庫，為提高世界甲狀腺癌臨床診療和研究水平貢獻中國的力量！
鑑往知來 | 中國 DTC 術後隨訪模式探索
近十年來，甲狀腺癌發病率和死亡率均有所增長，目前我國甲狀腺癌的 5 年生存率雖然有了大幅提高（84.3%），但與歐美等國家相比仍存在一定的差距。中國醫療資源分佈不均，不同地區甲狀腺癌術後管理水平差異較大，術後隨訪脫落率高，尚缺乏相應的術後隨訪標準流程、工具，急需多方人士大力協助共同促進術後隨訪的規範化。
昆明醫科大學第一附屬醫院的程若川教授立足高層、學會、醫院、科室和醫生五個層面，從四個維度提出了甲狀腺癌術後隨訪模式的反思和建議：
1、規範疾病管理：借鑑美國 MSK 甲狀腺癌術後疾病管理體系等經驗，並結合國情統一規範全國超聲報告、病理報告、手術記錄等診療過程，建立甲狀腺癌多中心研究協作中心，積累診療數據，更新、宣傳甲狀腺癌診療指南；統一診療規範流程；醫生與時俱進，與國際國內學術理念同步接軌。
2、重視患者教育： 借鑑國外經驗，整合多方資源，建立專業的甲狀腺癌患者教育入口端（網頁、手機 App 形式），對公眾媒體的患教進行監督；科室緊跟指南或學會患教方針，開展患教活動；醫生重視患教，積極參與，耐心與患者溝通。
3、督促建立醫療團隊模型，積極宣傳推廣 MDT，以學會為平臺協助各醫院建立 MDT，倡導醫生積極參與。
4、搭建和使用微信等社交平臺，藉此平臺規範術後隨訪，積累我國甲狀腺癌數據。
經驗要談 | DTC 術後隨訪之我見
現有 DTC 術後隨訪普遍存在隨訪資料不全面的問題，四川大學華西醫院的朱精強教授介紹了 DTC 隨訪的三大要素：
全面的術前檢查：彩超、CT、MRI、PET 等影像學評估，血清學檢查及腫瘤相關檢查和 FNA 及基因檢測。詳盡的圍手術期資料：結構化手術方式、詳細手術記錄、條理化手術過程、完整的淋巴結清掃分區記錄、術後病理報告和基因檢測報告。
規範的術後隨訪：要求出院證明結構清晰，隨訪醫囑明瞭、實用，隨訪頻率動態化評估，隨訪指標全面，不同時間節點評估項目不同，個性化給藥方式。華西醫院歷時 4 個月建立了甲狀腺專科隨訪管理平臺，該隨訪平臺具有以下亮點：1. 建立甲狀腺疾病特色數據庫；2. 3D 模型化、圖片化的視覺呈現效果；3. 按照甲狀腺疾病相關評估標準智能化評判；4. 醫生與患者多方位信息交互、全面掌握病情。
未來還將進一步探討基於「互聯網 +」的三級診療模式，實現線上、門診相結合的多方位信息交互方式，以龐大的甲狀腺疾病數據庫作為支撐搭建雲平臺，實現個人終生化和個體化隨訪。
（本文有刪節）
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