胡俊

肺部阴影的情况非常多，及少一部分才是肺癌可能，大部分情况下以炎症为主，下图就是典型的肺部炎症的胸部平片

这样的肺部阴影成典型的片状模糊影，沿着支气管扇形分布，边缘模糊，结合临床近日感冒，咳嗽，伴有发热考虑炎症，多抗炎治疗后可炎症以明显吸收，临床症状也会明显缓解。

那些情况会导致肺部阴影呢？

1、最常见的是肺部炎症，局部的炎症会有炎性的渗出，严重会出现局部支气管闭塞，肺叶肺段实变，在胸部x线，胸部CT上往往会出现局部的阴影，这种炎性的阴影多沿着支气管分布，并且边缘模糊，不会表现出明显的占位或者肺部结构牵拉纠集，抗炎治疗后可以明显缩小，消散

2、肺癌，就是我们常说的肺部恶性肿瘤，早期会成明显的恶性结节，并且伴有各种恶性征象，包括结节内部小孔洞征，部分密度成混杂磨玻璃密度，边缘可以看到短毛刺，表示结节是向着周围浸润生长的。如果到了晚期就会形成较大的肿块，并且侵犯周围组织结构，内部可以出现坏死，增强CT可以看到明显的肿块富血供强化。下图考虑恶性结节：

3、良性肺部结节，肺部阴影占位并不都是恶性的，除了恶性肿瘤，另外一部分是良性的。包括常见的错构瘤，炎性假瘤等等，较小的肺部良性肿瘤如果没有特殊临床症状是不需要处理的。

4、最后就是一些陈旧性病变，和一些发育变异也可以造成肺部阴影。最常见的就是肺部条索灶，钙化灶，这就是典型的肺部炎症，感染留下的，如果发现，是不用担心的。变异常见的就是肺隔离症，也会出现肺部阴影，这个只有反复出现肺部感染时，需要到胸外科，或者呼吸科处理。

影像科医生张浩

前段时间，我的一个亲戚在单位组织的职工体检中，胸片检查发现肺部右侧有阴影。这个小小的阴影使得他整天忧心忡忡，晚上辗转难眠，白天食不知味，工作心神不宁，以为是得了肺癌。后来听我的建议到医院进一步检查，行肺部CT扫描检查、痰脱落细胞学检查等，结果确定是肺部炎症。亲戚全家悬着的心终于放下来了。

其实，像我亲戚这样的病人在临床上并不少见。一旦发现肺部阴影，第一个想到的就是肺癌。其实，肺部阴影并不能与肺癌划上等号。这得具体问题具体分析。

常见引起肺部阴影的疾病有以下三类：

一、肺部感染性疾病

1、肺炎：这是引起肺部阴影最常见的原因之一，是由细菌、病毒、支原体、衣原体等微生物引起的肺部感染。在X线胸片检查中出现肺部阴影。临床上主要表现为咳嗽、咳痰，可伴有畏寒、发热、胸闷、乏力、恶心、呕吐、头痛等症状，严重者甚至出现感染性休克。临床上最常见的是细菌性肺炎，胸片上往往表现为大片状阴影。血常规检查提示白细胞及中性分类明显升高。使用抗生素治疗效果明显。

2、支气管扩张：是继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生的支气管炎症而引起的支气管异常和持久性扩张。X线胸片表现为环状阴影。临床上主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。治疗上主要包括治疗基础疾病、控制感染、改善气流受限、清除起到分泌物等，必要时可考虑手术。

3、肺结核：是由结核杆菌引起的肺部感染。常见部位是两侧上肺尖、后段和下叶的背段，阴影表现为散在的片絮状。患者常表现为咳嗽咳痰、咯血、胸痛、午后盗汗、疲倦乏力、食欲减退、体重减轻等。痰培养找结核杆菌为诊断该疾病的金标准。多数患者经过抗结核药物治疗能达到很好的效果。

二、肺部肿瘤

1、原发性肺癌：是源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，也是导致肺部阴影患者精神紧张的最主要原因。X线胸片阴影可为圆形或类圆形，边缘呈分叶状，伴有毛刺。患者常表现为刺激性呛咳、血痰、咯血、气喘、胸痛、消瘦、声音嘶哑等症状。行活体组织检查可以明确诊断。早期肺癌可采取手术为主的综合治疗，晚期肺癌则根据肿瘤的类型采取化疗、放疗等综合治疗。

2、肺部转移癌：是身体其他部位的恶性肿瘤转移到肺部。X线胸片常表现为单个或多个圆形阴影，边界清晰。患者并没有表现出咳嗽咳痰等症状。该病以积极寻找原发病并针对原发病治疗为主。

三、肺部先天性发育异常

肺部先天性异常包括肺部错构瘤、肺隔离症、肺动静脉瘘、肺囊肿等，在胸片上也可表现为肺部阴影。

因此，肺部阴影并非就是肺癌。当胸片提示肺部阴影时，大可不必惊慌失措，应及时到正规医院寻求专业医生的帮助，听取医生的指导，争取尽早明确诊断并积极治疗。

胃肠肝胆外科曾医生

当年没有胸部CT，胸部检查是用X光片，前辈们有句话：年龄在40岁以上，肺部发现任何异常阴影，都要想到肺癌的可能，要进一步排查！

肺部阴影就是肺癌吗？

肺部阴影分很多种情况，比如结核、肺炎、良恶性肿瘤都可以。

所以各位朋友，查到肺里有阴影，先不要恐慌，良性的远远多于恶性，要听从医生指导。

像这位同志，肺内多发小结节，有的还有空洞，他并不是肺癌晚期转移，而是去蝙蝠洞探险，吸入蝙蝠粪便里的真菌，感染了组织胞浆菌病，可以治愈。

肺癌的阴影有什么特点？

肺癌早期表现为肺部小阴影，如果不能及时发现，就会逐渐长大进展。

早期肺癌多表现为肺结节，或者气管内结节，逐渐增大可以出现分叶、毛刺、胸膜牵拉、支气管截断等。

上图就是一个比较典型的肺癌，已经4厘米多了。

肺癌的诊断要重视整体！结合肿瘤标志物、支气管镜活检、经皮肺穿刺等，还要多切面观察胸部CT，配合增强扫描甚至PET-CT等。

有些阴影看起来像肺癌，通过进一步检查可以鉴别：

像这位老人，左下肺不规则肿块，有分叶、毛刺和胸膜牵拉，老人的子女很紧张，会是肺癌吗？

我们通过多切面观察，发现只是一个条状的炎症（炎症伴有机化），在横断面上像一个肿块：

老人可以开开心心过大年了！😄🙏

要过年了，不要胡思乱想，有病治病，没病健身，戒烟限酒，远离空气污染，增加水果蔬菜摄入量，欢欢喜喜过大年！

我是影像科豪大夫，欢迎阅读和关注！

影像科豪大夫

我是小影大夫，一名放射科医师，很高兴为您解答。肺部有阴影不一定是肺癌，肺部有阴影的意思是在影像的角度就说肺部有东西，不是正常的肺。但是也不要听到说有东西就紧张了，因为阴影可以是良性的，可以是恶性的，也可以是以前得过炎症治愈后形成的纤维瘢痕。

在我们胸片影像的报告中，看到肺部有异常，都会写上高密度或者低密度影，看着这样的报告不用太紧张，只是告诉你肺部有阴影而已，如果有感冒发烧，有片状影，那么有可能是炎症。

如果胸片上看到了阴影，但是没有办法定性，那么就需要做CT进一步检查了。

哪些情况下可以出现肺部阴影，一句话就是不是正常的肺组织，都会在肺部形成阴影，所以这个阴影的范围是非常大的。那么常见的阴影有哪些？

1.肿瘤性阴影

肿瘤又包括良性和恶性肿瘤，良性肺肿瘤有错构瘤、炎性假瘤、硬化性肺细胞瘤等等，恶性就是肺癌。如果胸片看到是结节或者肿块样的阴影，那么一定要做个CT看看，看看病灶的大小形态边缘密度等等，来评价这个病灶是良性还是恶性的，如果很难决定的话，还可以做活检，或者直接手术切了。

2.炎症性阴影

炎症性的阴影一般表现为片状阴影，结合患者有发烧等症状，年轻人，胸片可以诊断为肺炎，但是如果是老年人，抗炎治疗没有好转的，也最好做个CT排除肺癌。

3.陈旧性改变

陈旧性改变包括炎症治疗吸收后形成的瘢痕，最常见的就是肺结核经过治疗后，肺部会残留一些纤维条索和钙化灶，看着这样的肺部阴影，证明病灶已经好了。如果是这样的情况下，就不用担心了，但是有极少数的人会在瘢痕的基础上长癌，叫瘢痕癌。

小影大夫

肺部有阴影就是肺癌，这肯定是危言耸听，但肺部有阴影肯定不容小觑，问题也不小，必须引起我们足够的重视！

所谓的肺部阴影通常是我们去拍X光或胸部CT时候发现的：肺部有一个高密度区。在临床上，我们会根据高密度区的大小把它区分为肿块或者结节，一般认为＜3cm是结节，而＞4cm就认为是肿块了！不管是结节还是肿块，都并不是意味着得了肺癌！可能是炎症感染、也可能是结核，不过也不排除肿瘤的可能，这一切都需要进一步检查，才能明确诊断！注意：绝对不可以在没有明确病因前提下，草率采用简单抗炎治疗后观察，容易延误病情！

出现肺部有阴影，还要结合哪些方面去综合考虑？

像一般出现肺部阴影，我们还要看报告中：阴影的边界是否清晰，是一个实性的模糊的样线还是只有局部实性，密度是不是均匀的等等，同时最主要的还要结合你自身的症状，如有没有咳嗽、咳痰、咳血、发烧等，综合去考虑，因为肺部有阴影有很多种可能！

这些情况都可能导致肺部阴影！

1. 只是一个普通的肺炎！常出现的是片状阴影，如患者还有发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等症状，血常规检查还发现白细胞等炎症指标，可以考虑为肺部感染，这种情况下一般采用抗生素治疗后，阴影会缩小，最后消失，两星期左右可能就好了！
   
2. 可能是肺结核！由结核杆菌引起的肺部感染，一般表现在肺两侧的尖、后段和下叶的背段，出现散在的片絮状阴影，也有有些直接就是钙化灶，很少会累及一侧整个肺叶，需结合痰培养、皮肤结核菌素实验来进一步明确诊断！
   
   
   
   
3. 当然不能排除是“肺癌”！但一般中老年人好发，阴影常常表现为球形病灶，边缘呈分叶状，有些肺癌患者的病灶边缘有毛刺，如病灶中央出现坏死并出现与支气管相通，可以看见一个偏心空洞！有些肺癌还可能出现与肺炎差不多的片状阴影！有血痰的患者可以查痰液中是否有肿瘤细胞，还可以采用纤维支气管镜检查以及活体组织检查来进一步明确诊断，低剂量的胸部CT扫描检查是初步筛查肺癌的方法之一！
   
4. 最后，不排除有肺部先天性发育不良，导致的先天性肺部阴影的可能，但基本上很少见！

医学小侦探

肺部阴影是一个影像学上的概念，大家知道X射线天然适合肺部检查的基础就是肺是一个充满气体的器官，充满气体意味着其密度低于其他器官，当X射线穿过的时候有较少的吸收值，更多的射线可以穿过肺脏到达身体的另一侧，残余的X射线投射在未曝光的底片上就会形成曝光度不一的区域，能够清晰的显示出肺和其他组织的对比影响，这就是胸片的成像原理，如果用X射线一圈一圈的对人体扫描并用计算机收集射线衰变的信息进行计算重建，则可以得到胸部内部器官的层面图，这就是CT的检查原理，肺部阴影就是这些呈现的片子上密度异常增高的影子，可以理解为所有肺部除空气之外其他物质增多性病变都可以在肺部产生阴影，其他如肺气肿，肺大泡等密度降低性疾病被称为低密度影。

从肺部阴影的概念我们可以看出，肺部阴影并不等同于肺癌，肺癌只是肺部阴影中的一种，其他更多的病变诸如炎症、肉芽肿、异物、钙化等等都可以表现为肺部阴影，我们可以从阴影的形态，病变范围，与周围正常组织的边界关系，内部的密度变化以及其中支气管是否有异物阻塞等方面判断阴影的大致性质，发现并判断阴影的性质是影像科医生和临床医生每天的必修课。

肺部阴影的常见名词所代表的意义大致如下：

1、实变影：大部分实变影代表着肺部感染性病变，特别是大片实变，范围含盖一个肺叶的阴影是大叶性肺炎比较特征性的病变，实变在胸片上的表现主要是黑色正常肺部表现出现的白色比较实的改变。

2、斑片影：斑片阴影大部分也是肺部感染的表现，多见于小叶性肺炎，病灶表现为边界模糊的小片状白色变化，大部分是多发的，簇拥在一叶，有时候也会多叶一起发作。

3、结节影：这个是网友们最关心的胸片和CT表现了，一般认为小于3cm的团块状阴影都是结节影，更小的小于6mm的成为微结节影，其中一小部分是肿瘤，大部分见于结核，结节病以及其他感染性疾病的急性期或者后遗症期，也可以见于过敏性肺泡炎等疾病。

4、条索影：条索影和网格影大部分见于间质性肺病，表现出丝状，线状的密度增高影，这些阴影大部分是左右肺对称出现的，双下肺多见。

还有很多肺部的影像学改变，由于太专业就不在这里一一介绍了，发现肺部阴影不要自己对着网络科普文章揣测，因为即使是经过专业训练的临床实习生对于胸片和CT的把握也是很不准确的，大概需要在临床上经过7-8年的磨练才能积累一定的看片经验。

胡洋

我们知道，肺是一个通气和换气的器官，我们把空气吸入肺内，在肺泡内会把血液中代谢产生的二氧化碳与吸入空气中的氧气进行交换，再将交换出的二氧化碳排出体外。我们的肺内充满了气体，气体的密度低，因此无论X线胸片还是胸部CT中，肺都是表现为低密度的，当肺部出现病变导致部分肺组织密度增高的时候，就会出现肺部阴影，哪些情况可能导致肺部出现阴影呢？

肺炎

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。病原微生物包括细菌、军团菌、支原体、衣原体、病毒、真菌、立克次体、寄生虫等等，其中细菌性肺炎最为常见。X线胸片可显示肺叶或肺段的实变阴影；沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影；单侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状。肺炎除了肺部阴影表现，还可能会有发热、咳嗽、胸痛、气急、铁锈色痰、砖红色胶冻状痰、黄绿色痰、腥臭痰等表现。

肺结核

结核病是由结核分枝杆菌感染而引起的慢性传染病，是由单一致病菌导致死亡最多的疾病。肺结核的X线胸片或胸部CT的肺部阴影多出现在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀。可能会有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、盗汗、午后低热、乏力等症状。部分患者痰检可以找到结核分枝杆菌。

支气管扩张症

支气管扩张症大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久的扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。胸部CT可表现为柱状或囊状的扩张的支气管，部分囊腔内可见气液平面。

肺癌

肺癌为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，是严重危害人类健康的疾病，无论发病率还是死亡率，均居全球癌症首位。肺癌可通过X线胸片或胸部CT发现肺部阴影，可呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，边缘有毛刺、胸膜凹陷征，此外还可有支气管充气征和空泡征。可有咳嗽、咳痰、咯血、气短、发热、胸痛、声音嘶哑、胸腔积液等临床症状。

肺纤维化

肺纤维化是以成纤维细胞增殖及大量细胞外基质聚集并伴炎症损伤、组织结构破坏为特征的一大类肺疾病的终末期改变，也就是正常的肺泡组织被损坏后经过异常修复导致结构异常。X线胸片或胸部CT显示双飞弥漫的网格状或网格小结节状浸润影，以双下肺和胸膜下明显，通常伴有肺容积的减小。症状可有咳嗽、活动后气喘等表现。

结节病

结节病是一种多系统气管受累的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，也可侵犯几乎全身每个器官。肺结节病X线胸片或胸部CT多表现为双侧对称性肺门淋巴结肿大，呈土豆状，边界清晰，密度均匀，肺部病变多数为两侧弥漫性网状、网结节状、小结节状或片状阴影。早期少有症状，后期可有咳嗽、气喘、胸闷等呼吸道症状。

胸腔积液

胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，就会产生胸腔积液。少量胸腔积液X线胸片仅表现为肋膈角变钝，积液量增多时显示为内低外高弧形上缘的积液阴影。临床症状可有呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等表现。

其他

以上是比较常见的引起肺部阴影的情况，其他还有许多肺部疾病可能引起肺部阴影，比如肺不张、气胸、肺栓塞、肺泡蛋白沉积症、矽肺、肺泡微石症等等。

上海肺科苏奕亮医生

先聊聊这张胸片，中间密度较高的区域是纵膈，包括心脏,大血管等结构，双侧密度低的部位是肺组织，肺组织区域可以看到高密度的肋骨及肺纹理，右中肺野可见一小片状致密影，就密度来看，钙化灶的可能性比较大。

肺部阴影不一定是肺癌，肺部阴影一般有以下几种情况:

1,纤维钙化灶，纤维灶一般是肺部的慢性炎性病变在修复愈合的过程中形成的瘢痕组织。钙化灶的形成也有很多种原因，干酪样结核在预合过程中钙质的沉着,肿瘤的特征性钙化,尘肺,矽肺,淋巴结的钙化等等。

2,炎性渗出，也就是急性期肺炎或渗出性肺结核。

3,增殖灶，当炎症转规成慢性期以后，肉芽组织形成,也就是通常说的结核增殖灶,慢性炎症,炎性假瘤等，一般动态观察变化不明显或缓慢变化。

4,肿块，肿块分为良性肿块及恶性肿块，一部分可以通过其特征性表现来鉴别及诊断其良恶性，但并不是所有病变都可以通过胸片来鉴别的，一般需要进一步检查来确诊。

5,肺空洞，一般见于肺脓肿,肺结核,肺癌,真菌性感染等病变。

随着技术的不断进步，CT及HRCT的在临床应用中对肺部病变的灵敏度非常高，对疾病的诊断及鉴别诊断都有非常重大的价值。

就题目中的胸片来说，有必要行肺部CT来进一步确定此病灶位置及特征，再做出相应的诊断。

康骏朋医生

肺部阴影是一个影像学的概念，是指在进行胸部ct或者胸片检查时发现肺部有一个病灶。

大家知道肺是一个充满气体的器官。在胸部ct或者胸片上由于肺含有气体，在片子上看出来会是一片黑色的，而由于心脏、大血管、骨骼不含有气体，具有更高的密度，因此往往是看上去是白色或者是灰色的。

在胸部ct或者胸片，黑色的肺部如果出现白色的结构，一般来说就是指肺部的病灶，如果这个病灶是不规则形的，或者条索型的，我们称做肺部阴影。

引起肺部阴影的原因很多，最常见的就是肺部的肿瘤，还有肺部的感染，还有肺部因为患过病以后留下来的陈旧性病灶。

如果体检发现“肺部有阴影”的结果，最好是找专科医生看看，确认一下是什么问题引起的阴影。如果是肿瘤就要及时判断情况，并有针对性的治疗。

胸外科乔贵宾医生

“肺部阴影”是X线等影像学诊断时的通用描述专业用语。

临床上常规放射检查见到肺部有阴影，预示着肺部有某种疾病存在，各类疾病有一定的好发部位，阴影大小和形态均有所不同。

肺部炎症：属于常见病，阴影经常描述为云雾状，不均匀，边界呈不规则状，双肺各部均可能发生。

肺结核：也属于比较常见的呼吸系统疾病，阴影多为絮状，两上肺及肺尖锁骨区域多见。肺结核分型比较多，表现也不一样，空洞型肺结核壁厚不规则，内部浅薄透亮。大部分肺结核愈合期或者治愈后肺部存留不规则斑点或/和斑片状钙化灶。

肺部肿瘤：肺部肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤（肺癌。）良性肿瘤阴影边界清楚光滑，内部多均匀。肺癌边界模糊、不规则，内部阴影不均匀。

除了以上常见问题，不慎吸入异物或者开放型外伤、手术器材遗留等都可能于肺内形成阴影，根据形态和病史容易诊断和区别。所以发现肺部有阴影，不一定就是肺癌。

關鍵字: 阴影 健康 炎症